Ултразвук бубрега и уретера

Где урадити ултразвук бубрега и како се правилно припремити за ову студију, детаљније ћемо размотрити ова питања. Ултразвучни преглед бубрега односи се на комплекс дијагностике уринарног система и сматра се ефикасном и безбедном методом за откривање патологија. Сама процедура је минимално инвазивна и пружа потпуне информације о величини, облику и локацији бубрега. Ултразвучни таласи визуализују бубрег, захваљујући којима је могуће проценити снабдевање крвљу и структуру органа.

Да би се процедура извела, пацијент лежи на каучу на боку, на кожу се наноси посебан гел и врши се преглед помоћу сензора. Главне индикације за ултразвук бубрега су: заразне и инфламаторне болести, превентивни прегледи и праћење органа након болести или операција. Болести ендокриног система, промене у функцији бубрега, абнормални тестови урина, бол у лумбалној шупљини и многи други симптоми су индикације за ултразвук.

Индикације за ултразвук бубрега и уретера

1. Бол у бубрезима или дуж уретера.
2. Сумња на тумор бубрега (велики бубрег).
3. Нефункционалан бубрег, према урографији.
4. Хематурија.

Индикације за ултразвук бубрега и уретера

Припрема за ултразвук бубрега и уретера

1. Припрема пацијента. Није потребна припрема. Ако је потребан преглед бешике, пацијент треба да пије воду.
2. Положај пацијента. Почните преглед тако што пацијент лежи на леђима. Нанесите гел насумично на горњи десни део стомака.
3. Избор сензора: Користите сензор од 3,5 MHz за одрасле, сензор од 5 MHz за децу и мршаве одрасле особе.
4. Подешавање потребног нивоа осетљивости. Почните преглед постављањем трансдуктора у горњи десни абдомен. Нагните трансдуктор и подесите осетљивост да бисте добили оптималну слику бубрежног паренхима.

Припрема за ултразвук бубрега и уретера

Ултразвук било ког органа треба да буде вишепозициони, односно скенирање треба да се врши са свих површина доступних за ултразвучну визуелизацију.

Преглед бубрега почиње од лумбалне регије, скенирањем од позади у уздужном смеру. Затим се сензор помера на бочну и предњу површину трбушног зида. Након тога, прави се низ попречних и косих пресека у истим пресецима, одређујући топографију, величину, стање паренхима, бубрежног синуса и чашично-карличног система (ЧПС).

У овом случају, пажња се посвећује контури бубрежног паренхима, његовој дебљини, хомогености, присуству или одсуству визуелизације бубрежне карлице и чашичног система и патолошких формација, величини бубрежног синуса, као и покретљивости бубрега током дисања.

Десни бубрег се визуализује док пацијент лежи на леђима, користећи јетру као акустични прозор.

Скенирање се увек врши са дубоким задржавањем даха: замолите пацијента да дубоко удахне и задржи дах. Не заборавите да након тога кажете пацијенту да се опусти и нормално дише.

Методологија извођења ултразвучног прегледа бубрега и уретера

Нормалан бубрег у уздужним пресецима је формација у облику пасуља са јасном, равномерном спољашњом контуром коју ствара фиброзна капсула у облику танког (до 1,5 мм) хиперехогеног слоја ткива између паранефријума и паренхима. Бубрежни паренхим је ткиво уједначене ехоструктуре и обично смањене еходензите (хипоехогено). Нормално, његова дебљина је око 1,5-2,0 цм. Његов унутрашњи део се граничи са бубрежним синусом и има благо неравну контуру због папила које штрче у синус. Понекад, посебно код младих људи, у бубрежном паренхиму су видљиве троугласте пирамиде, чија је основа окренута ка спољашњој контури бубрега, а врх ка синусу, формирајући папиле. Пирамиде имају још мању еходензитет од паренхима. Ехогеност бубрежног синуса је слична ехогености паранефричног ткива. Налази се у центру бубрега и окружен је паренхимом током уздужног ехоскенирања. Током ехографије нормалног бубрега, у њему се могу визуализовати само неки васкуларни снопови. Чашично-карлични систем се нормално не одређује. Приликом прегледа пацијената са оптерећењем водом или са пуном бешиком, карлица се визуализује као анехоична формација. Њена антеропостериорна величина не би требало да прелази 1,0-1,5 цм. Бубрежни судови су обично видљиви током попречног или косог скенирања са предњег трбушног зида.

Нормално, током дисања, покретљивост бубрега је 2-3 цм. Паранефрично ткиво има хомогену ехоструктуру, повећану ехогеност у поређењу са бубрежним ткивом; нема патолошке формације.

Ултразвук је од великог значаја у диференцијалној дијагнози волуметријских бубрежних лезија. У овом случају, тумор који потиче из бубрежног паренхима дефинише се као округла или овална формација, различите густине еха. Према овој карактеристици, сви тумори се могу поделити у две велике групе: чврсте (густе) и течне. Ехо структура може бити хомогена и хетерогена. У зависности од облика раста и локализације, тумор може бити екстраренални (менја величину и контуру бубрега), интраренални (налази се у синусу, деформишући га) или мешовити. Код великог тумора који заузима цео бубрег, бубрежни синус се можда неће дефинисати. Код померања и компресије чашично-карличног система, могуће је његово проширење.

Дијагностичка тачност ултразвука за неоплазме бубрега достиже 97,3%.

Када се током прегледа открије волуметријска формација у бубрегу, прво се одређује њена природа (густа или течна).

Мерења извршена током ултразвучног прегледа углавном имају ниже вредности од истих параметара добијених током радиографије: она су тачнија.

Оба бубрега треба да буду приближно исте величине код одраслих; разлика у дужини бубрега већа од 2 цм је патолошка.

Ултразвучни знаци нормалних бубрега и уретера

Ако се било који бубрег не визуализује, поновите преглед. Подесите осетљивост за јасну визуализацију паренхима јетре и слезине и скенирајте у различитим пројекцијама. Одредите величину визуализованог бубрега. Хипертрофија бубрега се јавља (у било ком узрасту) неколико месеци након уклањања другог бубрега или престанка његовог функционисања. Ако постоји само један велики бубрег, а други се не открије чак ни уз најпажљивију претрагу, онда је могуће да пацијент има само један бубрег.

Од свих густих (ехо-позитивних) неоплазми бубрега, најчешћи је карцином бубрежних ћелија (према различитим ауторима, од 85 до 96%). Бенигни тумори (онкоцитом, ангиомиолипом, аденом, леиомиом итд.) чине 5 до 9%.

Треба нагласити да је немогуће проценити морфолошку структуру тумора на основу неморфолошких метода истраживања, које укључују ултразвук.

Када се открије густа (чврста) бубрежна формација, чија ехогеност може бити нижа, виша или блиска овој другој, пажња се обраћа на њене контуре и хомогеност. Тако се код рака бубрега открива формација неуједначене ехоструктуре са наизменичним подручјима смањене и повећане еходензије. Често такве формације садрже ехо-негативне (течне) инклузије изазване крварењима и некрозом. Ехограми откривају одсуство ефекта појачавања рефлектованих ултразвучних таласа (за разлику од течних формација) или њихово слабљење на дисталној граници тумора и испод њих се налазе ткива. Спољашња контура мултинодуларне формације је обично неравна, а у случају инвазије у суседна ткива, нејасна је. Међутим, треба имати на уму да се слична ехоструктура одређује код ксантогрануломатозног пијелонефритиса, бенигних тумора бубрега и фиброзно-кавернозне туберкулозе.

Од свих солидних бенигних тумора бубрега, ангиомиолипом и липом имају најкарактеристичнију ултразвучну слику, који на ехограмима изгледају као хомогене формације повећане ехогености, сличне по овој карактеристици паранефричком (масном) ткиву. Међутим, прецизније методе које се користе за диференцијалну дијагнозу солидних бубрежних формација откривених ултразвуком су компјутеризована томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ).

Када се у бубрегу открије анехогена формација, пажња се такође обраћа на хомогеност њене ехоструктуре. Цисту карактерише хомоген анехогени садржај, глатке контуре, одсуство унутрашњих структура и појачавање рефлектованих ултразвучних таласа на дисталној ивици. Унутрашње структуре у течном медијуму формације могу указивати на малигни процес (сарком, цистични карцином бубрега, тумор у цисти) или патолошка стања као што су хематом, ехинококоза, апсцес бубрега, туберкулозна каверна.

Уколико постоји било каква сумња у чврсту или течну природу формације, ради разјашњења дијагнозе се изводи ЦТ са контрастом, МРИ или ултразвучно вођена пункција са накнадним цитолошким прегледом добијене течности и цистографијом. Ако се током пункције не добије течност, онда се може претпоставити чврста структура формације и извршити њена биопсија.

Доста често, посебно ако је мала, неоплазма се практично не разликује по својим акустичним својствима од нормалног паренхима. Зато највећу пажњу током ултразвука треба посветити неправилностима контуре бубрега, деформацијама бубрежног синуса и задебљању паренхима. Минимална величина тумора бубрежног паренхима која се може поуздано открити током ехографије је 2 цм. Код малих формација често је неопходна диференцијална дијагностика са додатним режњем бубрежног паренхима (посебно код „грбавог“ бубрега). Ако ултразвук покаже сумњу на такву формацију, онда се за разјашњење дијагнозе користи мултиспирална ЦТ (МСЦТ) са контрастом, чија је информативност знатно већа (посебно код малих формација) и приближава се 100%.

Уз детекцију тумора, ехографија пружа вредне информације о ширењу процеса. Поред знакова клијања у суседне органе, могуће је дијагностиковати туморску тромбозу бубрежне и доње шупље вене, увећане регионалне лимфне чворове који се налазе парааортално, паракавално и у артокавалном простору, али се ЦТ и МРИ сматрају информативнијим методама за одређивање стадијума болести.

Увођењем ултразвука у медицину, учесталост откривања рака бубрега (посебно асимптоматских облика) значајно се повећала. То је због употребе ове методе као скрининг теста током превентивних прегледа становништва. Асимптоматски ток рака бубрега и његово случајно откривање помоћу ултразвука примећени су код више од 54% пацијената.

Ултразвучна дијагностика папиларних тумора горњих уринарних путева је изузетно тешка. Ако је папиларни тумор бубрежне карлице мали и не омета одлив урина из чашично-карличног система, ехографска слика бубрега се можда неће разликовати од нормалне. Тумори чашично-карличног система се углавном јављају као хипоехогене формације неправилног облика у бубрежном синусу. Лако се могу заменити за увећану чашицу или цисту бубрежног синуса.

Понекад је могуће открити и разликовати такав тумор само на позадини ширења бубрежне карлице (са поремећеним одливом урина) или уз помоћ вештачки створене полиурије.

Ако тумор бубрежне карлице и чашица инфилтрира бубрежну петељку или расте у ткиво органа, онда је његово откривање конвенционалним ултразвуком поједностављено, али у овој ситуацији је потребно разликовати га од тумора бубрежног паренхима.

Уретер се не одређује конвенционалним ултразвуком. Само уз значајно проширење могућа је његова делимична визуелизација у горњој и доњој трећини. Сходно томе, дијагностика папиларних формација уретера коришћењем конвенционалног неинвазивног ултразвука је немогућа. Нова инвазивна метода развијена последњих година - ендолуминална ехографија - омогућава добијање висококвалитетне слике УУТ дуж целе његове дужине и дијагностиковање било каквих поремећаја у његовој структури (укључујући туморе) са високом тачношћу. Суштина методе је спровођење минијатурног ултразвучног сензора, монтираног у флексибилну сонду, ретроградно дуж уринарног тракта. Поред откривања тумора и одређивања природе његовог раста, ова метода омогућава одређивање преваленције и степена инвазије тумора у зид уринарног тракта и околна ткива, што је од великог значаја у одређивању стадијума болести.

Ултразвук игра важну улогу у свеобухватној дијагностици инфламаторних процеса у уринарном тракту. Дакле, код акутног пијелонефритиса, присуство или одсуство визуелизације система бубрежне карлице и чашица одређује природу пијелонефритиса (опструктивни или необструктивни). Ултразвук такође омогућава откривање едема паранефричног ткива, који се манифестује не само ограничавањем респираторне покретљивости захваћеног бубрега, већ и неком врстом ореола разређивања око њега. Бубрежни карбункул је формација смањене ехо густине са јасним и не увек глатким контурама. Његова унутрашња структура може бити хетерогена, понекад са малим ехо-позитивним инклузијама. Са гнојним садржајем, формација ће бити готово анехогена. На месту карбункула, контура бубрега може бити неравна и испупчена. Његову ехографску слику треба разликовати од туберкулозне каверне. Потоња има густу ехо-позитивну капсулу и гушће унутрашње инклузије - калцификације (до петрификација), које изгледају као хиперехогене формације са јасним акустичним путем.

У почетним фазама хроничног пијелонефритиса, ултразвук не открива никакве поуздане знаке болести. Код узнапредовалих инфламаторних процеса који резултирају смањењем бубрега, примећује се значајно смањење његове величине са релативним повећањем површине структура бубрежних синуса у односу на паренхим. Потоњи добија хетерогену структуру, неравне контуре и задебљану капсулу.

У завршним фазама упале (пионефроза) може се открити увећан бубрег, задебљана капсула, збијено околно паранефрично ткиво, често ограничена покретљивост захваћеног бубрега, смањена дебљина паренхима са проширењем и неравне контуре чашица и карлице, чији зидови, услед ожиљачких промена, добијају повећану ехогеност. У њиховом лумену могу се визуализовати хетерогена суспензија (гној и некротично ткиво) и ехо-позитивне формације са акустичном сенком (каменчићи).

Ултразвук је од велике помоћи у дијагностиковању паранефричног апсцеса и гнојних промена у ретроперитонеалном ткиву. Обично се апсцес налази у непосредној близини бубрега и изгледа као ехо-негативна формација овалног облика, готово потпуно лишена унутрашњих структура. Најчешће има јасну спољашњу и унутрашњу контуру. Гнојне промене у ретроперитонеалном ткиву су ређе инкапсулиране и чешће подсећају на флегмон. Истовремено, ултразвук омогућава да се виде нејасне контуре мишића и хетерогени хипоехогени садржај између њих и у ретроперитонеалном простору.

Ултразвуком, визуелизација бубрежног калкулуса већег од 0,5 цм не представља значајне тешкоће. Један камен на ехограмима се дефинише као јасно дефинисана, ехо-позитивна (хиперехехоична) формација која се налази у синусу са акустичним трагом (сенком) дистално од калкулуса. Његово присуство је повезано са потпуном рефлексијом ултразвучних зрака од густих камених структура на граници. Одређене тешкоће настају када је окружен малим и равним камењем. У експерименталним условима, минимална дебљина бубрежног камена откривена ехографијом је око 1,5 мм. Камење се најјасније визуелизује са дилатацијом бубрежне карлице и чашица. Мала хиперехогена подручја бубрежног синуса без акустичног ефекта могу се погрешно протумачити као камење (узрок прекомерне дијагнозе).

Коришћењем ултразвука могуће је открити било које камење, без обзира на њихов хемијски састав. Зато се метол користи за диференцијалну дијагностику уратне литијазе и папиларних неоплазми, када је потребно искључити присуство радиолуцентног камена у бубрегу када се на урограмима открије дефект пуњења у чашично-карличном систему.

Неинвазивне методе ехографије омогућавају откривање камена у чашицама, карлици, горњој трећини (са њеном дилатацијом) и интрамуралном делу уретера уз довољно пуну бешику. Камење у средњој и доњој трећини уретера не може се открити неинвазивном ехографијом. То је због присуства гаса у цреву, који спречава пролаз ултразвучних таласа. Само у ретким посматрањима у одсуству гаса у цреву и значајно дилатацираном уретеру могуће га је фрагментарно визуализовати у свим пресецима. Детекција камена у било ком делу уринарног тракта је могућа помоћу ендолуминалне ехографије ако постоји начин да се ултразвучна сонда провуче између камена и зида уретера.

Ултразвучни знаци патологије бубрега и уретера

Употреба ултразвука значајно је поједноставила задатак диференцијалне дијагностике бубрежних колика и акутних процеса у трбушној дупљи, као и гинеколошких и неуролошких болести. Тако је, пре увођења ултразвучних дијагностичких метода у широку праксу, преглед у одељењима хитне помоћи болница спровођен по следећој шеми: обична радиографија и екскреторна урографија, хромоцистоскопија, често - блокада округлог лигамента материце или семенске врпце. Тренутно се ултразвук користи за откривање поремећеног одлива урина из бубрега. Ако се током прегледа бубрега не открије дилатација бубрежне карлице и чашица, онда бол у лумбалној регији пацијента није повезан са поремећеним одливом урина из горњих уринарних трактова. Међутим, не треба заборавити да се у одсуству дилатације не може потпуно искључити бубрежна генеза бола и присуство уролошке болести. Бол сличан бубрежној колики примећује се код тромбозе бубрежних крвних судова, акутних необструктивних инфламаторних болести бубрега и уринарног тракта итд.

Савремена ултразвучна дијагностика има функционални фокус. Фармакоехографија се сматра методом која омогућава процену функционалног стања УМП-а. Да би се извршила, након почетног прегледа бубрега и одређивања почетних величина чашица и карлица, интравенозно се примењује 10 мг фуросемида. Након чега се преглед и мерење чашица и карлица понавља сваких 5 минута. Полиурија може довести до дилатације чашично-карличног система, чији се степен процењује мерењима. Студија се понавља док се њена величина не врати на првобитну. У нормалним условима, дилатација није изражена и присутна је не дуже од 10 минута. Њена дужа перзистенција (након увођења салуретика током фармакоехографије) указује на присуство опструкције одлива урина и/или функционалну инсуфицијенцију проксималног уринарног тракта.

Ултразвук бубрега можете урадити у скоро свакој медицинској установи која има ултразвучни дијагностички уређај. Често се поступак спроводи како је прописао лекар ако постоји сумња на патологије и поремећаје у функционисању бубрега.