Тестови концентрације у урину

Тестови концентрације урина карактеришу способност бубрега да излучују повећану количину осмотски активних супстанци ради одржавања хомеостазе у условима вештачки створене дехидрације. Међу овом врстом тестова користе се 36-часовна дехидрација (Волхардов тест), 24-часовна дехидрација, 18-часовна дехидрација (са и без претходне примене диуретика), тест са питресином (вазопресином), тест са синтетичким аналогом вазопресина.

Код 36-часовне дехидрације, релативна густина урина би нормално требало да достигне 1025-1040 г/л, а осмолалност - 900-1200 мОсм/л; код 24-часовне дехидрације, релативна густина урина је 1022-1032 г/л, а осмолалност 900-1100 мОсм/л, респективно. Међутим, због нефизолошких услова тестова и лоше толеранције ових студија од стране пацијената, временски интервал ускраћивања је скраћен и ограничен на 18 сати (пацијент је лишен течности у периоду од 15 часова претходног дана до 9 часова ујутру на дан студије). Релативна густина урина у јутарњем делу на дан студије би нормално требало да буде 1020-1024 г/л, а осмолалност урина - 800-1000 мОсм/л. За постизање брже и потпуније дехидрације може се користити додатна примена диуретика петље (6 сати пре почетка депривације), након чега следи дехидрација током 16-18 сати. Под овим условима, максималне вредности релативне густине и осмолалности урина одговарају онима током 24-часовне депривације.

Тест са поткожном или интрамускуларном ињекцијом 5 јединица питресина се широко користи за проучавање концентрационог капацитета бубрега. Лек се примењује увече пре дана прегледа, а затим се током дана одређује релативна густина и/или осмолалност урина. Код здраве особе, релативна густина се повећава на 1024, а осмолалност - на 900-1200 mOsm/l.

Тренутно, за одређивање способности бубрега да максимално концентришу урин, користи се метода са увођењем 1-диамино-8-0-аргинин-вазопресина (десмопресина), синтетичког аналога аргинин-вазопресина. Он има изражена антидиуретичка својства и практично је лишен вазоконстрикторног дејства. Путеви његове примене су различити: интраназално, интрамускуларно, интравенозно, субкутано. Максималне вредности осмолалности урина при увођењу десмопресина достижу 1200 mOsm/l, релативна густина урина је 1028-1032.

Оштећена осмотска концентрациона функција одређена је немогућношћу бубрега да повећају релативну густину урина у тестовима концентрације на више од 1016-1020, а вредности осмолалности урина у тестовима концентрације су испод 800 mOsm/l.

Потпуни губитак функције осмотске концентрације је означен са:

• изостенурија - једнакост осмолалности крвног серума и урина (275-295 mOsm/l);
• релативна густина урина је 1010-1011, што карактерише потпуни прекид процеса концентрације и разблаживања урина;
• Хипостенурија је стање у коме су вредности максималне осмолалности урина ниже од осмолалности плазме (200-250 mOsm/l), а релативна густина урина је нижа од 1010, што указује на потпуни прекид процеса концентрације урина и константност процеса разблаживања урина.

И изостенурија и хипостенурија указују на тешко оштећење бубрега. Откривају се код хроничне бубрежне инсуфицијенције и тубулоинтерстицијалне нефропатије.

Поремећена осмотска концентрациона функција се примећује код свих хроничних болести бубрега у фази умерене бубрежне инсуфицијенције, малигне артеријске хипертензије (МАХ), Фанконијевог синдрома, питрес-резистентног ноћног нефрогеног дијабетес инсипидуса, анемије српастих ћелија и конзумирања хране са малом количином животињских протеина (код вегетаријанаца).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]