Хипокинезија

Хипокинезија је стање тела које се манифестује абнормалним смањењем активности и амплитуде покрета (од грчког hypo - одоздо и kinesis - покрет), тј. смањењем мишићне функције. Ово је класична дефиниција, али се не тумачи увек исправно. [ 1 ]

Нијансе терминологије

Синоним „хипокинезија“ може се користити за поремећаје кретања услед неуродегенеративних, општих соматских и мишићних болести, као и за клиничко стање које је резултат продужене имобилизације.

Специјалисти примећују недостатак јединства терминологије у описивању спектра поремећаја кретања. Потпуни прекид кретања дефинисан је термином „акинезија“, а спори покрети називају се брадикинезија (од грчког bradys - споро). Међутим, упркос семантичким нијансама, ови термини се често користе као синоними.

Док се наведени термини, укључујући хипокинезију, не примењују на:

• Амиотрофична латерална склероза и спинална мишићна атрофија са дефицитима покрета услед оштећења или губитка моторних неурона (мотонеурона) и премоторних интернеурона - ћелија у мозгу и кичменој мождини, респективно, које преносе сигнале из мозга у мишиће;
• Дисфункције соматског моторног система (повезане са стимулацијом и контролом произвољних покрета скелетних мишића и рефлексних реакција);
• Слабљење неуромускуларне трансмисије и мишићног тонуса услед поремећаја ексцитације и инхибиције у ЦНС-у или оштећења малог мозга;
• Неуролошки синдроми - спастична параплегија, пареза, парализа.

Често се мисли да су хиподинамија и хипокинезија синоними, али то није случај. Стање хиподинамије (од грчког dinamis - снага) се тумачи на два начина: као смањење мишићне снаге и као недостатак физичке активности (тј. седентарни начин живота). Али хипокинезију не карактерише недостатак мишићне снаге, већ ограничено кретање. До смањења мишићне снаге може доћи и смањење броја покрета, што се назива олигокинезија (од грчког oligos - мало). А може бити и са продуженим мировањем у кревету или особеностима порођајне активности, што се дефинише као физиолошка хипокинезија.

Али поремећаји моторичке функције унутрашњих органа најчешће се дефинишу као дискинезија (грчки префикс dys значи негација и у медицинском смислу указује на болест или патолошку особину), иако се сама моторичка функција неких органа назива мотилитет (од латинског motor - стављање у покрет). Заузврат, специфична моторичка функција црева - са таласастим контракцијама-опуштањима глатких мишића његових зидова које се шире надоле - назива се перисталтика (од грчког peristaltikos - стискање или обухватање).

Узроци хипокинезије

Хипокинезија у неурологији је симптом лезије базалних (субкортикалних) језгара, односно базалних ганглија мозга, што се манифестује делимичним губитком моторичке (мишићне) активности.

Узроци овог поремећаја укључују широк спектар неуродегенеративних болести, укључујући:

• Паркинсонова болест;
• Алхајмерова болест;
• Деменција са Левијевим телима;
• Кортикобазална ганглионарна дегенерација, облик фронталне темпоралне дегенерације која утиче на моторичке и друге функције;
• Субкортикална артериосклеротска енцефалопатија (Бинсвангерова болест);
• Вишеструка системска атрофија (Шеј-Дрејгеров синдром);
• Мерсцх-Волтманов синдром - синдром крутог човека.

Хипокинетички поремећаји кретања се често називају паркинсонизмом, јер се манифестују многе клиничке карактеристике Паркинсонове болести.

Хипокинезија након вирусног енцефалитиса, енцефалитског менингитиса, васкуларних лезија и тумора мозга повезана је са органским оштећењем церебралних структура.

Поремећаји кретања хипокинетичке природе могу бити узроковани одређеним метаболичким поремећајима, нпр. наследном Вилсон-Коноваловљевом болешћу.

Код исхемијског можданог удара, фокални неуролошки симптоми и хипокинезија су резултат поремећене церебралне циркулације и хипоксије ткива, што узрокује патолошке промене у можданим структурама - посебно у фронталним и субкортикалним регионима.

Срчана хипокинезија је директно повезана са коронарном болешћу срца; миокардитисом; дилатативном кардиомиопатијом; инфарктом миокарда са постинфарктном кардиосклерозом; вентрикуларном хипертрофијом (код које интерстицијална фиброза доводи до губитка контрактилних елемената срчаног мишића).

Фактори ризика

Фактори ризика за патолошко смањење активности и амплитуде покрета су бројни, укључујући:

• Повреда мозга (што доводи до оштећене функције или смрти можданих неурона са њиховом заменом глијским ћелијама);
• Токсично оштећење мозга (угљен-моноксид, метанол, цијанид, тешки метали);
• Интрацеребралне неоплазме и паранеопластични синдроми;
• Спорадична оливопонтоцеребеларна атрофија - дегенерација неурона у малом мозгу, мосту и доњем оливарном једру продужене мождине;
• Шизофренија;
• Хипопаратиреоидизам и псеудохипопаратиреоидизам;
• Болест јетре са повишеним нивоом амонијака у крви што доводи до хепатичне енцефалопатије;
• Неке митохондријалне болести;
• Изложеност антипсихотичним лековима који блокирају неуротрансмитер допамин - малигни неуролептички синдром.

Патогенеза

Механизам развоја хипокинезије код неуродегенеративних болести је последица дисфункција различитих церебралних структура, које се не могу обновити, па је хипокинезија не само продужена, већ у многим случајевима - прогресивна.

Код Паркинсонове болести долази до губитка неурона који садрже допамин у области супстанције нигре у мозгу. Ово негативно утиче на екстрапирамидални систем мозга (који се састоји од субкортикалних језгара - кластера неурона у предњем мозгу, средњем мозгу, средњем мозгу и мосту), који је одговоран за вољне покрете, регулацију рефлекса и одржавање држања.

Поред тога, прекомерни садржај у субстанцији нигри ексцитаторног неуротрансмитера глутамата (глутаминске киселине), који стимулише ослобађање главног инхибиторног медијатора ЦНС-а, гама-аминобутерне киселине (ГАБА), у таламусу, доводи до смањења моторичке активности.

Такође прочитајте:

• Паркинсонова болест - узроци и патогенеза
• Екстрапирамидални поремећаји

Код узнапредовале кортикобазалне дегенерације и Алцхајмерове болести, мишићна хипокинезија се развија због абнормалне трансформације тау протеина специфичног за мозак: он се разграђује и подлеже агрегацији у неуређене неурофибриларне сплетове који се акумулирају у можданим ћелијама, оштећујући неуронску функцију.

Код пацијената са шизофренијом, истраживачи претпостављају да је хипокинезија узрокована прекидом веза између десне суплементарне моторне области са бледим глобусом (глобус паллидус) предњег мозга и примарног моторног кортекса леве хемисфере са таламусом.

Патогенеза исхемијске или постинфарктне миокардне хипокинезије објашњава се оштећењем или смрћу кардиомиоцита, ћелија његовог попречно-пругастог мишићног ткива које садрже актинске и миозинске миофибриле који обезбеђују ритмичке фазне контракције за брзу и континуирану циркулацију крви.

Смањена моторичка функција гастроинтестиналног тракта - цревна покретљивост - може бити повезана са мишићима који учествују у перисталтици, као и са проблемима са делом периферног нервног система којим управљају мишићи, а који стручњаци називају ентерични нервни систем (ЕНС). Могу бити погођена сва три типа контракција глатких мишићних ћелија гастроинтестиналног тракта (ритмичке фазне, пропулзивне и тонијске).

Није искључен хормонски патогенетски механизам: недостатак или неравнотежа хормона грелина (произведеног у слузокожи желуца) и мотилина (произведеног у горњем делу танког црева). Ови пептидни хормони стимулишу моторне неуроне ендоплазматског система (ЕНС), који координира процесе варења и одговоран је за аутономну регулацију цревне функције.

Симптоми хипокинезије

Код Паркинсонове болести или паркинсонизма, симптоми хипокинезије се манифестују успореним покретима (брадикинезија), поремећеном координацијом и ходом са постуралном нестабилношћу, ригидношћу (укоченошћу) мишића у комбинацији са тремором удова у мировању. За више информација, погледајте - Симптоми Паркинсонове болести

Хипокинезија може бити присутна и код других болести и стања, а у зависности од локализације постоје посебне врсте или врсте хипокинезије.

Дакле, хипокинезија срца са смањењем контракција срчаног мишића (систоле) клинички се манифестује диспнејом, болом иза грудне кости, осећајем умора, неправилностима у срчаном ритму, отоком меких ткива дисталних делова екстремитета и нападима вртоглавице. Снимање током дијагнозе идентификује специфичне зоне хипокинезије, посебно хипокинезију базалних сегмената миокарда: предњу, апикалну предњу, апикално-латералну, хипокинезију доњег септалног сегмента или предњег септалног, апикално-доњег и апикално-латералног, као и предњег и инферолатералног.

Локализована или локализована хипокинезија се односи на специфичне структуре срца и она:

• Хипокинезија леве коморе - смањење запремине покрета леве коморе или оштећена локална контрактилност њених сегмената са симптомима као што су слабост, поремећаји срчаног ритма (аритмија, тахикардија), диспнеја, сув кашаљ и бол у грудима. Систолну дисфункцију са нормалном величином леве коморе кардиолози дефинишу као хипокинетску недилатациону кардиомиопатију;
• Хипокинезија предњег зида леве коморе најчешће се примећује на њеном врху и резултат је постинфарктне кардиосклерозе - замене кардиомиоцита ћелијама везивног ткива;
• Хипокинезија задњег зида леве коморе може бити код оштећења миокарда код пацијената са генетски одређеном Бекеровом мишићном дистрофијом;
• Хипокинезија десне коморе (предњег зида или доњег мишићног сегмента) често се развија са њеном дисплазијом и акутном плућном емболијом;
• Хипокинезија интервентрикуларног септума (ИВС) је конгенитална, што значи да се јавља интраутерино или код новорођенчади одмах након рођења.

Тамо где се једњак „улива“ у желудац, налази се доњи езофагеални или срчани сфинктер (ostium cardiacum) у облику мишићног прстена (stomata), чија контракција спречава повратни ток желудачног садржаја у једњак (рефлукс). Хипокинезија срчаног сфинктера или кардије је моторички поремећај једњака повезан са губитком функције нервних ћелија ганглијских плексуса у његовим зидовима, дефинисан у гастроентерологији као ахалазија кардије (од грчког a-khalasis - недостатак опуштања).

За више информација, погледајте:

• Узроци ахалазије кардије
• Симптоми ахалазије кардије

Хипокинезија жучне кесе - дискинезија жучне кесе хипотоничког типа са тупим болом у десном субкосталном подручју - значи смањење њене моторичке и евакуаторне функције. Прочитајте о другим клиничким манифестацијама овог стања у публикацији - симптоми дискинезије жучне кесе

Зашто се јавља хипомоторна дискинезија или хипокинезија билијарног тракта и како се манифестује, погледајте чланке:

• Шта узрокује билијарну дискинезију?
• Симптоми билијарних дискинезија

Хипотонични поремећај мотилитета или хипокинезија црева је функционални поремећај његове покретљивости, односно перисталтике. Општеприхваћена дефиниција дијагнозе је цревна атонија, чија клиничка слика укључује хроничну констипацију и надимање.

Прочитајте такође - Синдром лењог црева

Повреда мотилитета је и хипокинезија дебелог црева - опште смањење тонуса његових мишића или оштећена пропулзивна активност. Сви детаљи у материјалу - дискинезија дебелог црева.

Фетална хипокинезија

Покрети фетуса су суштински услов и компонента правилног развоја фетуса. У нормалној трудноћи, покрети фетуса могу се осетити након 18. недеље. Смањени покрети фетуса - фетална хипокинезија - могу бити повезани са недовољном тежином фетуса у другом тромесечју трудноће, плацентном инсуфицијенцијом, олигохидрамнионом (мала запремина амнионске течности), синдромом феталног дистреса (оштећено снабдевање кисеоником), са интраутерином инфекцијом или развојним аномалијама.

Стручњаци такође примећују синдром феталне акинезије/хипокинезије, који карактерише интраутерино кашњење у развоју, вишеструке зглобне контрактуре (артрогрипоза), аномалије лобање лица и неразвијеност плућа.

Треба имати на уму да са смањеном покретљивошћу фетуса у другој половини гестације постоји висок ризик од превременог порођаја и интраутерине смрти фетуса.

Хипокинезија материце

Мускулатура материце, миометријум, састоји се од три вишесмерна слоја и инервисана је симпатичким и парасимпатичким нервним влакнима која потичу из доњег субкосталног и сакралног плексуса. А контракцију миометрија регулише хормон окситоцин, који се производи у хипоталамусу и ослобађа у крв из задњег режња хипофизе пре и током порођаја - да би се стимулисале контракције.

Када је контракција миометрија као одговор на окситоцин ослабљена, дијагностикује се атонија материце. Ово је озбиљно стање јер су контракције материце важне за отварање грлића материце пре порођаја, а њихово слабљење се класификује као абнормалност порођаја. Видите такође - слабост порођаја (хипоактивност материце или инерција материце)

Атонија или хипокинезија мишића материце може довести до губитка крви опасног по живот, јер контракције материце након порођаја не само да избацују плаценту већ и компресују крвне судове који је повезују са материцом. Атонија материце може се јавити и код побачаја или операције материце.

Хипокинезија код деце

У неким изворима, хипокинезија код деце се не сматра абнормалним смањењем активности и амплитуде покрета услед одређене болести, већ недостатком опште физичке активности, односно изједначава се са концептом „седентарног начина живота“. Значај физичке активности за правилан раст и развој деце је неспоран, али у овом случају недостаје уједињење терминологије која се користи за дефинисање поремећаја кретања.

Док у педијатрији постоји доста стања повезаних са хипокинезијом. То укључује:

• Сегавин синдром (допамин-зависна дистонија), чији се знаци обично јављају око 6. године у облику окретања стопала ка унутра и нагоре (клишоно стопало) и дистоније доњих екстремитета, а често се временом развија паркинсонизам;
• Конгенитална хипомијелинска неуропатија (редки облик патологије нервних ћелија новорођенчади);
• Куфор-Ракебов конгенитални синдром (Паркинсонова болест 9), са симптомима који почињу да се јављају након 10. године;
• Наследне сензомоторне и периферне моторне неуропатије са конгениталном дегенерацијом спиналних моторних неурона;
• Генетски одређене (повезане са акумулацијом гликогена у мишићима и другим ткивима) гликогенозе код деце, посебно Помпеова болест - са смањеним мишићним тонусом, ослабљеним мишићима и одложеним моторичким способностима код деце у првој години живота.

Поремећаји покретљивости доњег гастроинтестиналног тракта код деце укључују дисинергију мишића карличног дна и Хиршпрунгову болест (конгенитални мегаколон).

Компликације и посљедице

Утицај хипокинезије на организам је негативан. Дакле, последице продужене хипокинезије код неуродегенеративних болести су: укоченост зглобова, смањена мишићна маса и атрофија скелетних мишића, погоршање гастроинтестиналног тракта, проблеми са кардиоваскуларним системом, општи метаболички поремећаји (катаболички процеси почињу да превладавају над анаболичким процесима), поремећена координација покрета и губитак моторичких способности.

Акутна или хронична срчана инсуфицијенција је компликована хипокинезијом леве коморе и интервентрикуларног септума.

Последица хипокинезе жучне кесе и билијарних путева је холестаза - стагнација жучи са развојем хроничног холециститиса и холелитијазе.

Хипокинезија доњег езофагеалног сфинктера (ахалазија кардија) доводи до гастроезофагеалног рефлукса. А хипомоторна цревна дискинезија може изазвати цревну опструкцију.

Дијагностика хипокинезије

У кардиологији се користе електрокардиографија (ЕКГ), ехокардиографија (ехокардиографија) и контрастна вентрикулографија; у неурологији - магнетна резонанца мозга, електромиографија; у гастроентерологији - ултразвук гастроинтестиналног тракта, ултразвук жучне кесе и жучних канала, ендоскопске методе испитивања итд.

Користе се тестови хипокинезије: тест оптерећења са применом добутамина (кардиотонички лек из групе β1-адреномиметика) за процену виталности миокарда; неурофизиолошка студија неуромускуларне ексцитабилности; тестови за процену мишићног тонуса и рефлекса; студија мишићне снаге итд.

Лабораторијске студије се спроводе како би се идентификовала биохемијска компонента патолошких процеса који су могли довести до развоја симптома хипокинетичких поремећаја кретања, као и моторичке дисфункције унутрашњих органа.

Диференцијална дијагноза се спроводи како би се идентификовао прави узрок хипокинезије или дискинезије.

На почетку овог чланка је наведено како се хипокинезија и акинезија разликују.

Али таква супротна стања као што су хипокинезија и хиперкинезија тешко је помешати, јер се хиперкинезија манифестује повећаном моторичком активношћу са абнормалним покретима.

Такође прочитајте:

• Дијагноза Паркинсонове болести
• Дијагноза билијарних дискинезија
• Дијагноза дискинезије дебелог црева
• Дијагноза ахалазије кардије

Третман хипокинезије

Лечење хипокинезије зависи од њене етиологије и врсте. Код значајног губитка моторичке активности услед лезија базалних ганглија мозга, посебно код пацијената са Паркинсоновом болешћу, прописују се Карбидопа (Лодозин), Леводопа, Амантадин, Бензеразид, Селегилин, Ропинирол, Перголид - појединачно, у различитим комбинацијама. Терапија лековима се комбинује са физикалном терапијом.

Код срчане хипокинезије - у зависности од симптоматологије - у терапији се користе антиаритмички агенси (Верапамил, Веракард, итд.), антиисхемијски лекови (Адвокард, Корватон, Амиодарон), кардиотоници (Вазонат, Милдронат, Тиодарон, итд.).

Код поремећаја покретљивости ГИ користе се прокинетици - лекови из групе блокатора допаминских рецептора (Домперидон, Итоприд), стимулатори перисталтике (Тегасерод (Фрактал), миотропни антиспазмодици (Тримебутин, Тримедат, Необутин) итд.).

За лечење хипотоничног дискинезијског процеса жучне кесе, поред одговарајућих лекова који нормализују његову функцију, прописује се дијета код дискинезије жучне кесе.

А да би се активирале контракције материце током порођаја, постоје утеротонски лекови, на пример, дезаминоокситоцин.

Такође прочитајте - како се лечи дискинезија дебелог црева?

Превенција

Хипокинезија као симптом лезија базалних ганглија мозга, као и саме неуродегенеративне болести, не могу се спречити. У случају органских лезија церебралних структура или оштећења и губитка контрактилних елемената срчаног мишића - нема ни превенције.

Прогноза

Прогноза хипокинезије - у свим случајевима и за све пацијенте - може бити неповољна, посебно када исход етиолошки повезане патологије, синдрома или болести зависи од више фактора, а моторички поремећаји хипокинетичке природе могу бити неповратни.