Алцхајмерова болест

Алцхајмерова болест је прогресиван губитак когнитивних способности и карактерише се формирањем сенилних плакова, амилоида и неурофибриларних сплетова у можданој кори и субкортикалној сивој маси. Савремени лекови могу привремено зауставити прогресију Алцхајмерових симптома, али не постоји лек за болест.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Овај неуролошки поремећај је најчешћи узрок деменције, чинећи више од 65% деменција код старијих особа. Двоструко је чешћи код жена него код мушкараца, делимично због дужег животног века жена. Алцхајмерова болест погађа око 4% људи старости од 65 до 74 године и више од 30% људи старијих од 85 година. Преваленција пацијената у развијеним земљама је последица повећања броја старијих особа тамо.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци Алцхајмерова болест

Већина случајева болести је спорадична, са касним почетком (преко 60 година) и нејасном етиологијом. Међутим, 5 до 15% су фамилијарна, половина ових случајева има ранији почетак (испод 60 година) и обично су повезани са специфичним генетским мутацијама.

Типичне морфолошке промене укључују екстрацелуларно накупљање алфа-амилоида, интрацелуларне неурофибриларне сплетове (упарене спиралне филаменте), развој сенилних плакова и губитак неурона.Кортикална атрофија, смањен унос глукозе и смањена церебрална перфузија у паријеталном режњу, темпоралном кортексу и префронталном кортексу су честе.

Најмање пет различитих генетских локуса који се налазе на хромозомима 1, 12, 14, 19 и 21 утичу на појаву и прогресију Алцхајмерове болести. Гени који кодирају обраду прекурсорског протеина пресенилина I и пресенилина II укључени су у развој болести. Мутације у овим генима могу изменити обраду прекурсорског протеина амилоида, што доводи до акумулације фибриларних агрегата алфа-амилоида. Алфа-амилоид може допринети смрти неурона и формирању неурофибриларних сплетова и сенилних плакова, који се састоје од дегенеративно измењених аксона и дендрита, астроцита и глијалних ћелија смештених око амилоидног језгра.

Друге генетске детерминанте укључују алеле аполипопротеина Е (апо Е). Апо Е утиче на акумулацију β-амилоида, интегритет цитоскелета и ефикасност неуронске поправке. Ризик од Алцхајмерове болести је значајно повећан код људи са два алела, а смањен код оних са два алела.

Друге уобичајене абнормалности укључују повећане нивое протеина таурина (компоненте неурофибриларних сплетова и алфа-амилоида) у цереброспиналној течности и мозгу и смањене нивое холин ацетилтрансферазе и различитих неуротрансмитера (посебно соматостатина).

Веза између фактора животне средине (егзогених) (укључујући низак ниво хормона, изложеност металима) и Алцхајмерове болести је у фази истраживања, али још увек није потврђена никаква веза.

[ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

Научници верују да је Алцхајмерова болест узрокована комбинацијом генетских, еколошких и фактора начина живота који утичу на мозак током целог живота.

[ 13 ]

Узраст

Старост је највећи фактор ризика за Алцхајмерову болест. Стопа деменције се удвостручује сваке деценије након 60. године.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Наследност

Ризик од развоја болести је већи ако рођак првог степена (родитељ или брат) има историју деменције. Међутим, само у 5% случајева патологија је узрокована генетским променама.

Већина генетских механизама развоја болести остаје необјашњена.

[ 17 ]

Даунов синдром

Многи људи са Дауновим синдромом развијају Алцхајмерову болест. Знаци и симптоми болести се обично јављају 10 до 20 година раније.

Спрат

Жене су склоније развоју Алцхајмерове болести, вероватно зато што живе дуже од мушкараца.

[ 18 ]

Повреде главе

Људи који су у прошлости имали озбиљне повреде главе имају већи ризик од развоја Алцхајмерове болести.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Животни стил

Нека истраживања сугеришу да исти фактори ризика који повећавају ваше шансе за развој кардиоваскуларних болести могу такође повећати ваше шансе за развој Алцхајмерове болести. На пример:

• Хиподинамија.
• Гојазност.
• Пушење или пасивно пушење.
• Артеријска хипертензија.
• Хиперхолестеролемија и триглицеридемија.
• Дијабетес мелитус типа 2.
• Исхрана у којој недостаје воће и поврће.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми Алцхајмерова болест

Симптоми и знаци Алцхајмерове болести слични су симптомима других врста деменције, са раним, средњим и касним стадијумом болести. Губитак краткорочног памћења је често први симптом. Болест постепено напредује, али може и да се заустави у одређеним временским интервалима. Поремећаји у понашању (укључујући лутање, раздражљивост и вриштање) су чести.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Дијагностика Алцхајмерова болест

Неуролог врши физички преглед и неуролошки преглед како би проверио опште неуролошко здравље пацијента, проверавајући:

• Рефлекси.
• Мишићни тонус и снага.
• Вид и слух.
• Координација покрета.
• Равнотежа.

Дијагноза је генерално слична оној код других врста деменције. Традиционални дијагностички критеријуми за Алцхајмерову болест укључују потврду деменције физичким прегледом и документовање резултата формалног прегледа менталног статуса; дефиците у 2 или више когнитивних области, постепен почетак и прогресивно погоршање памћења и других когнитивних функција; одсуство поремећаја свести; почетак после 40. године; најчешће после 65. године; и одсуство системских или можданих болести које би се могле сматрати узроком прогресивног опадања памћења и когнитивних функција. Међутим, одређена одступања од ових критеријума не искључују дијагнозу Алцхајмерове болести.

Разликовање Алцхајмерове болести од других врста деменције је тешко. Низ тестова за процену (нпр. Хачинскијева исхемична скала) може помоћи у разликовању васкуларне деменције. Флуктуације у когнитивним функцијама, симптоми Паркинсонове болести, добро дефинисане визуелне халуцинације и релативно очување краткорочног памћења подржавају дијагнозу деменције са Левијевим телима, а не Алцхајмерове болести.

Пацијенти са Алцхајмеровом болешћу, за разлику од других деменција, често изгледају негованије и уредније. Код приближно 85% пацијената, пажљиво прикупљена анамнеза и неуролошки преглед могу потврдити тачну дијагнозу.

Модификована Хачинска исхемијска скала

Знакови	Поени
Изненадна појава симптома	2
Постепено повећање симптома (поремећаја) (на пример, погоршање - стабилизација - погоршање)
Флуктуација симптома	2
Нормална оријентација	1
Индивидуалне особине личности су релативно очуване
Депресија	1
Соматске тегобе (нпр. пецкање и неспретност у рукама)
Емоционална лабилност	1
Тренутна или анамнеза артеријске хипертензије
Историја можданог удара	2
Потврда присуства атеросклерозе (нпр. периферна артеријска болест, инфаркт миокарда)
Фокални неуролошки симптоми (нпр. хемипареза, хомонимна хемианопсија, афазија)
Фокални неуролошки знаци (нпр. једнострана слабост, губитак осетљивости, рефлексна асиметрија, Бабинског знак)

Укупан резултат: 4 указује на рани стадијум деменције; 4-7 средњи стадијум; 7 указује на васкуларну деменцију.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Лабораторијски тестови

Крвне анализе могу помоћи у идентификацији других потенцијалних узрока губитка памћења и пажње, као што су болести штитне жлезде или недостатак витамина.

[ 34 ]

Истраживање мозга

Снимање мозга се сада користи за одређивање видљивих патолошких промена повезаних са другим патологијама као што су мождани удар, траума или малигни или бенигни тумори који могу довести до когнитивног оштећења.

• Магнетна резонанца.
• Компјутерска томографија.
• Позитронска емисиона томографија. Нове ПЕТ методе помажу у дијагностиковању обима оштећења мозга од амилоидних плакова.
• Анализа цереброспиналне течности: Анализа цереброспиналне течности може помоћи у идентификацији биомаркера који указују на вероватноћу развоја Алцхајмерове болести.

Нови дијагностички тестови

Научници стално сарађују са неуролозима како би развили нове дијагностичке алате који би помогли у прецизном дијагностиковању Алцхајмерове болести. Још један важан задатак је откривање болести пре него што се појаве први симптоми.

Нови дијагностички алати у развоју:

• Развој нових, прецизних метода за снимање мозга
• Прецизни дијагностички тестови менталних способности
• Одређивање биомаркера болести у крви или цереброспиналној течности.

Генетско тестирање се генерално не препоручује за рутинску дијагнозу Алцхајмерове болести, осим код људи са јаком породичном историјом.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза између Алцхајмерове болести и деменције са Левијевим телима

Знак	Алцхајмерова болест	Деменција са Левијевим телима
Патоморфологија	Сенилне плакове, неурофибриларни сплетови, акумулација бета-амилоида у кортексу и субкортикалној сивој маси	Левијева тела у кортикалним неуронима
Епидемиологија	Двоструко чешће погађа жене	Двоструко чешће погађа мушкарце
Наследност	Породично наслеђивање се јавља у 5-15% случајева	Ретко се примећује.
Флуктуације током дана	Донекле	Јасно изражено
Краткорочно памћење	Изгубљен у раним фазама болести	Погођено у мањој мери; дефицити се више тичу пажње него памћења
Симптоми паркинсонизма	Веома ретко, развија се у каснијим фазама болести, ход није оштећен	Јасно изражено, обично се јавља у раним фазама болести, присутна је аксијална крутост и нестабилан ход
Дисфункција аутономног нервног система	Ретко	Обично постоји
Халуцинације	Јавља се код приближно 20% пацијената, обично у умереној фази деменције	Јавља се код приближно 80% пацијената, обично на почетку болести, најчешће визуелно
Нежељене реакције на антипсихотике	Често, може погоршати симптоме деменције	Чести, нагло погоршани екстрапирамидални симптоми и могу бити тешки или опасни по живот

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Третман Алцхајмерова болест

Основни третман за Алцхајмерову болест је исти као и за друге врсте деменције.

Инхибитори холинестеразе умерено побољшавају когнитивне функције и памћење код неких пацијената. Четири од њих су одобрена за употребу: донепезил, ривастигмин и галантамин су генерално подједнако ефикасни; нотакрин се користи ређе због своје хепатотоксичности. Донепезил је лек првог избора јер се дневна доза узима једном и пацијенти га добро подносе. Препоручена доза је 5 мг једном дневно током 4-6 недеља, затим се доза повећава на 10 мг/дан. Лечење треба наставити ако дође до функционалног побољшања након неколико месеци од почетка лечења, у супротном га треба прекинути. Највећи број нежељених ефеката примећује се из гастроинтестиналног тракта (укључујући мучнину, дијареју). Вртоглавица и поремећаји срчаног ритма се јављају ређе. Нежељени ефекти се могу минимизирати постепеним повећањем дозе.

Недавно одобрени антагонист N-метил-О-аспартатног рецептора мемантин (5-10 мг орално по дози) показао се као успоравање прогресије Алцхајмерове болести.

Антидепресиви се понекад користе у лечењу како би се контролисали симптоми понашања.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Стварање безбедног и подржавајућег окружења

Пратите ове једноставне смернице како бисте одржали функционалне способности пацијента са Алцхајмеровом болешћу:

• Кључеве, новчанике, мобилне телефоне и друге вредне ствари увек држите на истом месту.
• Подесите праћење локације на свом мобилном телефону.
• Користите календар или таблу у стану да бисте пратили своје свакодневне послове. Навикните се да штиклирате ставке које су већ завршене.
• Уклоните непотребан намештај, одржавајте ред.
• Смањите број огледала. Људи са Алцхајмеровом болешћу понекад се не могу препознати у огледалу, што може бити застрашујуће.
• Држите фотографије себе и својих рођака на видљивом месту.

[ 49 ]

Спорт

Редовна вежба је важан део плана за добробит. Свакодневне шетње на свежем ваздуху могу побољшати ваше расположење и одржати ваше зглобове, мишиће и срце здравим. Вежбање такође може побољшати сан и спречити затвор.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Исхрана

Људи са Алцхајмеровом болешћу понекад могу заборавити да једу и пију довољно воде, што може довести до дехидрације, затвора и исцрпљености.

Нутриционисти препоручују конзумирање следећих намирница:

• Шејкови и смутији. Можете додати протеински прах у свој млечни шејк (доступан у неким апотекама).
• Вода, природни сокови и друга здрава пића. Побрините се да особа са Алцхајмеровом болешћу пије неколико чаша воде дневно. Избегавајте напитке са кофеином. Они могу изазвати анксиозност, несаницу и често мокрење.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Традиционална медицина

Разни биљни чајеви, витамински додаци и други дијететски суплементи се широко промовишу као лекови који могу побољшати когнитивне функције,

Фармацеутске компаније нуде неколико дијететских суплемената који могу побољшати когнитивне способности особе која пати од ове болести:

• Омега-3 масне киселине. Налазе се у великим количинама у риби. Студије нису показале никакву корист од дијететских суплемената који садрже рибље уље.
• Куркумин. Ова биљка има антиинфламаторна и антиоксидативна својства која могу побољшати хемију мозга. До сада, клиничка испитивања нису пронашла никакву корист за Алцхајмерову болест.
• Гинко. Гинко је биљни екстракт. Велика студија коју је финансирао NIH није пронашла никакав ефекат у спречавању или успоравању прогресије симптома Алцхајмерове болести.
• Витамин Е: Иако витамин Е не може спречити болест, узимање 2.000 ИЈ дневно може успорити њено напредовање код људи који већ имају болест.

Терапија естрогеном није показала да је корисна у превентивном лечењу и може бити небезбедна.

[ 57 ]

Прогноза

Иако брзина прогресије болести варира, когнитивни пад је неизбежан. Просечно преживљавање од тренутка дијагнозе Алцхајмерове болести је 7 година, иако се око ове бројке расправља.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]