Екстрапирамидални симптоми

Екстрапирамидални симптоми се јављају због поремећаја у екстрапирамидалном систему. Ово је повезано са променама мишићног тонуса, појавом хиперкинезије, хипокинезије и оштећеном моторичком активношћу. Све се ово јавља са оштећењем специфичних структура мозга. То су базалне ганглије, туберкуларна област, оптички туберкулус и унутрашња капсула. У процесу испољавања симптома, посебну улогу игра кршење метаболизма неуротрансмитера. То доводи до промене равнотеже између допаминергичких и холинергичких медијатора, као и односа са пирамидалним системом. Сам систем је ангажован у обезбеђивању регулације држања, променом мишићног тонуса. Потоњи је одговоран за тачност покрета, брзину, глаткоћу, замахивање рукама и ногама при ходању.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми екстрапирамидалних поремећаја

Симптоми екстрапирамидалних поремећаја углавном имају субакутни развој, симетричне манифестације, ендокрине поремећаје. Карактеришу их непрогресивни ток, безначајна тежина и одсуство грубих постуралних поремећаја.

• Паркинсонов синдром. Симптоми укључују тешкоће са почетним покретима, окретањем, прекомерну спорост, укоченост и напетост мишића. Могући су и знаци зупчаника, који се састоје од повремених и степенастих покрета. Јављају се тремор удова, саливација и лице налик маски. Ако симптоми достигну изражен степен, може се развити акинезија. Понекад се јављају мутизам и дисфагија. Типичан тремор се ретко примећује, чешћи је груби генерализовани тремор, који се манифестује и у мировању и током покрета. У основи, паркинсонов синдром се огледа у менталној сфери. Јављају се емоционална равнодушност, недостатак задовољства од активности, анхедонија, инхибиција размишљања, тешкоће концентрације, смањена енергија. У неким случајевима се примећују и секундарни знаци. Они се састоје од абулије, спљоштености афекта, сиромаштва говора, анхедоније и емоционалне отуђености.
• Акутна дистонија. Клиничку слику манифестација карактерише изненадна појава дистоничних грчева мишића главе и врата. Изненада се јављају тризм, испупчење језика, отварање уста, присилне гримасе, тортиколис са ротацијом, стридор. Код неких пацијената се јављају окулогирне кризе, које се карактеришу присилном истовременом абдукцијом очних јабучица. Овај процес може трајати од неколико минута до сати. Код неких пацијената се јавља блефароспазам или проширење очних прореза. Ако су захваћени мишићи трупа, јављају се опистотонус, лумбална хиперлордоза, сколиоза. Што се тиче моторичких поремећаја, они могу бити локални или генерализовани. Симптоми се састоје од опште моторичке агитације са афектима страха, анксиозности и вегетативних поремећаја. Дистонски грчеви изгледају одбојно. Тешко их је поднети. Понекад су толико изражени да могу довести до ишчашења зглобова.
• Акатизија. То је непријатан осећај немира. Особа стално има потребу за кретањем. Пацијенти постају немирни, приморани су да стално ходају. Не могу да остану на једном месту. Кретање делимично ублажава анксиозност. Клиничка слика обухвата сензорну и моторну компоненту. Прва опција је присуство непријатних унутрашњих сензација. Пацијенти не знају шта се са њима дешава, али су приморани да се стално крећу. Преплављени су анксиозношћу, унутрашњом напетошћу, раздражљивошћу. Моторна компонента има друге манифестације. Особа може да се врпољи у столици, стално мења положај, прелази једну ногу преко друге, куца прстима, закопчава и откопчава дугмад итд. Акатизија може погоршати стање пацијента. У овом случају, екстрапирамидални симптоми су израженији.

Први знаци екстрапирамидалних поремећаја

Први знаци екстрапирамидалних поремећаја могу бити рани и касни. Много тога зависи од стања особе и наследности. Неки симптоми се јављају у доби од 30-40 година, други се карактеришу ранијом сликом - 15-20 година.

У почетку, особа почиње да пати од раздражљивости и повећане емоционалности. Временом се томе додаје нервозно трзање лица и удова.

Примарни знаци поремећаја су независне болести. То могу бити болести повезане са смрћу неурона и атрофијом одређених структура мозга. То укључује Паркинсонову и Хантингтонову болест. У почетку, особа доживљава тремор удова, обилно саливацију и израз лица налик маски. Особа није у стању да се концентрише. Временом се јављају деменција и осиромашење говора. Постоје и болести које карактеришу одређене патоморфолошке промене. То су дистонија и тремор. Особа трза удове. Поред тога, може доживети грчеве врата и главе. Тризм се изненада манифестује. Особа прави жестоке гримасе, плаже језик. Временом, први екстрапирамидални симптоми напредују, а стање се значајно погоршава.

Симптоми оштећења екстрапирамидалног система

Симптоми оштећења екстрапирамидалног система манифестују се на различите начине. Главни су атетоза, хореа, торзиони спазам, тик, миоклонус, хемибализам, фацијални хемиспазам, Хантингтонова хореа, хепатоцеребрална дистрофија, паркинсонизам.

• Атетоза. Манифестује се на прстима. Особа прави мале, извијајуће, црволике покрете. Ако је проблем утицао на мишиће лица, онда се манифестује у облику закривљености уста, трзања усана и језика. Напетост мишића замењује се потпуним опуштањем. Таква манифестација је карактеристична за оштећење каудатног језгра екстрапирамидалног система.
• Хореја. Особа изводи разне брзе, насилне покрете мишића трупа и удова, врата и лица. Они нису ритмични нити доследни. Јављају се на позадини смањеног мишићног тонуса.
• Торзиони спазам је дистонија мишића трупа. Болест се може манифестовати у било ком узрасту. Манифестације су углавном приметне при ходању. То су савијање, вијак, ротација у мишићима врата и трупа. Прве манифестације почињу од мишића врата. Карактеришу се наглим бочним окретањем главе.
• Тик је стално трзање појединачних мишића. Најчешће се види на лицу, капцима и врату. Особа забацује главу уназад, трза раме, намигује и бори чело. Сви покрети су истог типа.
• Миоклонус. То су брзи, кратки трзаји. У неким мишићима су муњевито брзи.
• Хемибализам. То су једнострани бацајући, замашни покрети удова (често руку). Јављају се када је захваћено Луисово тело.
• Хемиспазам лица. Карактерише га контракција мишића половине лица, језика, врата. У овом случају, особа затвара очи, стеже уста. Може се појавити буран смех, плач и разне гримасе. Јављају се конвулзије, поремећаји прецизности и сврсисходности покрета.
• Хантингтонова хореја. Ово је тешка наследна болест, почиње да се манифестује у доби од 30-40 година. Карактерише је развој деменције. Дегенеративни процес утиче на љуску, каудатно једро и ћелије фронталног режња мозга.
• Хепатоцеребрална дистрофија је наследна болест. Може почети у било ком узрасту. Особа почиње да „лети крилима“. Стање се прогресивно погоршава. Додају се ментални поремећаји. То може бити емоционална лабилност, деменција.
• Паркинсонизам. Ово стање карактеришу неспецифични покрети, оштећени мисаони процеси и емоционално сиромаштво. Све наведено су екстрапирамидални симптоми који се манифестују када је екстрапирамидални систем поремећен.