Шта узрокује билијарну дискинезију?

Главни узрок билијарне дискинезије код деце је поремећај интеракције нервног и паракриног система који обезбеђују редослед контракција и релаксација жучне кесе и сфинктерског система, што доводи до дискоординације њихових активности и поремећаја проласка жучи у црево. Билијарна дискинезија је функционална болест, јер нема органских промена или знакова упале у билијарном систему. Главни узроци билијарне дискинезије су:

• анатомске карактеристике које нарушавају пражњење (савијање и деформације жучне кесе, аномалије у структури жучних канала);
• функционални поремећаји мишићног система, посебно сфинктера;
• дисхолија (цитогена, хепатогена) - промена састава жучи.

Жуч је сложен колоидни систем. Њене главне компоненте (60% органске материје) су жучне киселине: 35% је хенодеоксихолна киселина, 35% је холна, 25% је деоксихолна. Жуч такође садржи фосфолипиде (25% органских супстанци у жучи), протеине (5%), билирубин (5%) и холестерол. Улазећи у гастроинтестинални тракт, жуч обавља бројне дигестивне функције: емулгирање масти, активацију панкреасних ензима, обезбеђивање оптималне pH вредности у дванаестопалачном цреву, обезбеђивање апсорпције липида у танком цреву, стимулацију цревне покретљивости, повећану апсорпцију витамина растворљивих у мастима, сузбијање трулежне микрофлоре у дебелом цреву. Лучење жучи је важна карика у елиминацији многих ксенобиотика, у регулацији метаболизма холестерола и других метаболичких процеса у људском телу. Лучење жучи се јавља и под утицајем хране и у интердигестивном периоду. Током варења, повећава се лучење жучи и билијарна покретљивост, жучна кеса се контрахује, а сфинктери се опуштају и контрахују координирано.

Неки егзогени и ендогени фактори узрокују дискинезију билијарних путева. Појава дискинезије повезана је са претходним заразним болестима - епидемијским хепатитисом, дизентеријом, салмонелозом. Посебна пажња се посвећује цревној гиардијази, различитим поремећајима у исхрани. Одређену улогу у настанку и развоју дискинезије билијарних путева имају жаришта хроничне инфекције (хронични тонзилитис, синуситис итд.). Прати се зависност патологије билијарног тракта од различитих неуротских стања. Узроци дискинезије могу бити алергијске реакције, поремећаји цревне биоценозе, недовољна физичка активност.

Блиску везу између билијарног система, желуца, дуоденума и панкреаса обезбеђују неурохуморални фактори - пре свега цревни пептидни хормони. Холецистокинин-панкреозимин контрахује жучну кесу, олакшавајући проток жучи у дуоденум. Гастрин, секретин, глукагон имају нешто мањи стимулативни ефекат. Енкефалини, ангиотензини, неуротензин, вазоактивни неурохуморални пептид инхибирају покретљивост жучне кесе. Оштећена производња пептидних хормона и поремећаји у њиховом односу доводе до промена у контрактилној функцији како жучне кесе, тако и других делова билијарног система и панкреасних канала. То узрокује повећање притиска у жучној кеси и хипертоничност сфинктерског апарата, доприносећи појави синдрома бола различите природе.

Следећи фактори утичу на излучивање жучи из жучне кесе:

• градијент притиска у дуоденуму;
• неурохуморални фактори (холецистокинин, гастрин, секретин);
• централни нервни систем (условни рефлекси на вид хране);
• аутономни нервни систем (симпатички, парасимпатички);
• ендокрине жлезде (панкреас, штитна жлезда, хипофиза).

Класификација билијарне дискинезије код деце

Дискинезија билијарног тракта код деце је подељена на примарну и секундарну.

1. Примарне болести укључују болести које су засноване на поремећајима у неурохуморалним регулаторним механизмима.
2. Секундарне дискинезије су узроковане органским лезијама јетре, желуца и дуоденума, настајући као висцеро-висцерални рефлекси. Поред тога, покретљивост билијарног тракта зависи од функционалног стања дуоденума.

У практичном раду педијатра најчешће се срећу комбинована патолошка стања која карактерише билијарна дискинезија и промене у суседним органима за варење. Потребно је узети у обзир да билијарна дискинезија може бити само један од посебних случајева поремећене покретљивости целог гастроинтестиналног тракта.

Главни узроци билијарне дискинезије:

• аутономна дисфункција (најчешћи узрок функционалних холепатија);
• патологија жучне кесе, дискинезија на позадини органских поремећаја;
• патологија других органа за варење (због поремећаја нервне и/или хуморалне регулације).

Поремећаји покретљивости билијарног тракта се деле на следећи начин:

• дисфункција (дискинезија) жучне кесе - хипо- и хиперкинетичка (хипо- и хипермоторна);
• дисфункција (дистонија) Одијевог сфинктера (хипо- и хипертонична).

Процена покретљивости заснива се на мерењу пречника (нормално смањен за 1/3) и запремине (смањен за 33-66%) органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]