Аномалије порођаја - Преглед информација

Међу факторима који компликују процес порођаја, најважнији су следећи: карактеристике мајчине карлице; карактеристике феталног положаја, као и врсте положаја; јачина контракција материце. Диспропорција између величина феталне главе и мајчине карлице настаје због неповољне комбинације њихових пречника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Мајчина карлица

Идеална карлица има заобљену ивицу горњег дела карличног улаза (тј. има гинекоидан облик, типичан за структуру женске карлице), али код скоро 15% жена ивица горњег дела карличног улаза је издужено-овална (тзв. антропоидни облик - карлица мушког типа). Прекомерно раван горњи део карличног улаза (тзв. равна карлица) примећује се код 5% жена чија висина прелази 152 цм, а код 30% жена чија је висина мања од 152 цм. Код сколиозе, кифозе кичме, срастања сакрума са 5. лумбалним пршљеном, спондилолистезе и прелома карличних костију, анатомија мајчине карлице је поремећена. У прошлости су најзначајнији проблеми код жена настајали као последица рахитиса и полиомијелитиса. На карличну стенозу треба посумњати у случајевима када предња глава није уметнута код првороткиња кавкаске расе до 37. недеље трудноће.

Врста презентације

У случају цефаличног положаја, што је глава мање савијена, ситуација је мање повољна. У случају попречног положаја и обрног положаја, царски рез је неопходан: у случају фацијалног положаја и задњег окципиталног положаја, иако се порођај може догодити кроз природни порођајни канал, ипак је већа вероватноћа да ће се појавити препреке. Карлични положај је посебно неповољан (са становишта изгледа тешког порођаја) ако телесна тежина фетуса прелази 3,5 кг.

Јачина контракција материце

Контракције материце почињу из предела дна материце и шире се надоле. Интензитет и трајање контракција су највећи у пределу дна материце, али достижу врхунац у свим деловима материце истовремено. Нормалне контракције треба да се јављају са учесталошћу од 3 пута на 10 минута, трају до 75 секунди. На висини врха контракције притисак треба да достигне 30-60 mm Hg, док током периода опуштања тонус материце треба да се одржава на притиску од 10-15 mm Hg.

Поремећај контрактилности материце

Контракције могу бити хипотоничне (низак тонус материце у фази релаксације, слаби врхови контракција) или нормотоничне, али изузетно ретке. Такви поремећаји контрактилности материце се коригују (појачавају) окситоцином. У другим случајевима, доњи сегмент материце је хиперактиван, при чему је нормална доминантна улога фундуса одсутна и контракције могу бити усмерене навише из доњег сегмента. У таквим случајевима, грлић материце се не отвара правилно, а мајка осећа јаке болове у леђима и жељу за натиском чак и пре него што се грлић материце отворио. У таквим ситуацијама, мајци треба пружити адекватну аналгезију; епидурална анестезија је посебно ефикасна, јер се смањује неодољива жеља за натиском (као код интравенозног петидина 25 мг).

Цервикална дистоција

Овај термин се односи на ситуацију у којој се крут, нееластичан грлић материце не отвара. Предиспонирајући фактори могу укључивати претходну трауму, ожиљак, биопсију конуса и каутеризацију. Често је веома тешко утврдити зашто се грлић материце не отвара: због органских узрока или као резултат некоординисаног порођаја. У оба случаја, обично је неопходно прибећи порођају царским резом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Последице продуженог порођаја

Дуготрајан порођај повећава ризик и од неонаталног морталитета и од мајчиног морбидитета (првенствено због инфективних компликација). Савремене методе управљања порођајем обезбеђују стално праћење процеса порођаја, чиме се олакшава задатак препознавања кашњења у порођају и благовремене корекције ове компликације.

У случају абнормалности у порођају, треба одмах поставити питање колико је могућ безбедан порођај кроз природни порођајни канал.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]