Малофокални инфаркт миокарда

Малофокални инфаркт миокарда је морфолошка варијанта оштећења мишићног ткива срца која захвата субендокардијалну зону, слој у ендокарду који га повезује са миокардом, и представља субендокардијални инфаркт. [ 1 ]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, инфаркт миокарда са акутном парцијалном оклузијом коронарних артерија и формирањем жаришта некрозе у субендокардијуму чини 5-15% свих случајева акутног инфаркта миокарда.

Према другим подацима, скоро 60% инфаркта миокарда се јавља у субендокардијалном региону. [ 2 ]

Узроци плитког инфаркта миокарда.

Типично, субендокардијални или малофокусни инфаркт је резултат локалног смањења снабдевања крвљу услед делимичне тромботичке или емболијске оклузије (зачепљења) малих епикардијалних артерија погођених атеросклерозом - коронарних артерија, које се налазе дубоко у епикардијалном масном ткиву.

Субендокардијум се налази дубоко унутар ендокарда (унутрашње облоге која облаже срчану шупљину) и садржи дебела еластична и колагенска влакна и крвне судове (артериоле и капиларе).

Субендокардијални инфаркт се назива инфаркт малог фокалног типа јер је захваћен мали део субендокардијалног зида леве коморе, интервентрикуларни септум или папиларни мишићи који се налазе у коморама срца.

Такође, ова варијанта оштећења мишићног ткива срца у кардиологији се дефинише као интрамурални инфаркт или инфаркт миокарда без елевације ST-сегмента (или без Q зубца, што се одражава на ЕКГ ексцитацији кардиомиоцита унутрашњег зида комора и интервентрикуларног септума). [ 3 ]

Прочитајте више:

• Инфаркт миокарда: узроци
• Атеросклероза срчаних судова

Фактори ризика

Најважнији фактори ризика за развој инфаркта малог жаришта су:

• Старост;
• Ангина пекторис;
• Коронарна стенозирајућа атеросклероза;
• Хронична артеријска хипертензија;
• Конгестивна срчана инсуфицијенција;
• ИБС - коронарна болест срца;
• Плућна емболија.

Патогенеза

Механизам оштећења миокарда код малофокалног (субендокардијалног) инфаркта, као и код сваког инфаркта, заснива се на исхемијској некрози ткива срчаног мишића услед значајног смањења или престанка његовог снабдевања крвљу.

Снабдевање крвљу је поремећено стенозом и/или оклузијом коронарних артерија, што је у већини случајева последица руптуре атеросклеротске плаке са активацијом и агрегацијом крвних плочица и стварањем тромба у лумену крвног суда.

Објашњавајући патогенезу овог морфолошког типа инфаркта, кардиолози примећују повећану рањивост на исхемијску некрозу субендокардијалног дела леве коморе, јер висок систолни притисак у њеној шупљини током прерасподеле протока крви може довести до компресије крвних судова унутар миокарда. Поред тога, улогу игра и мања дебљина зида судова који се овде налазе.

Али, како су студије показале, плитки фокални инфаркт карактерише очување једног или два слоја миофибрила поред ендокарда, иако се дегенеративне промене кардиомиоцита јављају у дубљим миокардним влакнима, а на врху ових влакана формирају се жаришта коагулационе некрозе различитих величина.

Симптоми плитког инфаркта миокарда.

У случају малофокалног (субендокардијалног) инфаркта, пацијенти могу осетити прве знаке у облику бола у грудима, кратког даха, тахиаритмије, мучнине, знојења.

Сви детаљи су у публикацијама:

• Симптоми инфаркта миокарда
• Инфаркт миокарда: симптоми

Компликације и посљедице

Међу могућим компликацијама и последицама инфаркта малих фокалних/субендокардијалних инфаркта, стручњаци наводе: рекурентну ангину пекторис и формирање анеуризме леве коморе; систолну срчану инсуфицијенцију и дискинезију дела миокарда; поремећај проводног система срца у облику атриовентрикуларног блока.

Такође прочитајте - инфаркт миокарда: компликације

Дијагностика плитког инфаркта миокарда.

Дијагноза инфаркта миокарда се поставља, пре свега, на основу резултата електрокардиографије (ЕКГ). Такође, важан алат неинвазивног снимања (који даје свеобухватне информације о присуству и локализацији реверзибилног и иреверзибилног оштећења миокарда) јесте магнетна резонанца срца. [ 4 ]

Инструментална дијагноза је детаљно описана у публикацији - инструменталне методе кардиолошког прегледа

Код делимичне оклузије епикардијалне коронарне артерије, инфаркт миокарда са малим фокалним фокусом на ЕКГ-у показује депресију СТ-сегмента - померање сегмента које приказује период пуне вентрикуларне ексцитације испод изоелектричне линије, инвертованог (спљоштеног) Т и одсуства Q (што одражава ексцитацију интервентрикуларног септума и унутрашње површине комора).

Види такође - ЕКГ код инфаркта миокарда

Крвне анализе за специфичне срчане тропонине (ТнИ и ТнТ) и нивое белих крвних зрнаца, миоглобина, изоензима креатин киназе и лактат дехидрогеназе потврђују дијагнозу.

Више информација - маркери инфаркта миокарда

И диференцијална дијагноза треба да разликује трансмурални или великофокалне и малофокалне инфаркте миокарда, фокални миокардитис, перикардитис, акутну срчану инсуфицијенцију, акутну плућну емболију. [ 5 ]

Прочитајте више - инфаркт миокарда: дијагноза

Третман плитког инфаркта миокарда.

Сви пацијенти са сумњом на инфаркт миокарда треба да узимају ацетилсалицилну киселину (аспирин) у дози од 162 до 325 мг, жвакајући је ради брзе апсорпције кроз уста. Такође, свим пацијентима треба дати додатни кисеоник.

Нитроглицерин (сублингвално и интравенозно) се користи за ублажавање симптома.

Али лекови из групе тромболитичара (Стрептокиназа, Алтеплаза, Тенектеплаза, итд.) се не користе код ове варијанте инфаркта.

Сви детаљи у материјалу - инфаркт миокарда: лечење

Превенција

Лечење атеросклерозе, синдрома иритабилног црева и других кардиолошких болести, као и контролу крвног притиска, лекари сматрају главним методама превенције оштећења мишићног ткива срца у субендокардијалној зони. [ 6 ]

Прогноза

Пошто је обим оштећења миокарда код инфаркта са малим фокалима ограничен, а повезане клиничке манифестације и компликације су обично мање изражене него код инфаркта који захватају целу дебљину зида миокарда, његова рана или болничка прогноза се сматра повољном. Међутим, треба узети у обзир и касне компликације које могу довести до трансмуралног (великофокалног) инфаркта и изненадне смрти.

Види такође - инфаркт миокарда: прогноза и рехабилитација