Хипокинезија срца

Код неких пацијената, електрокардиограм открива стање које се назива срчана хипокинезија - за већину пацијената, овај термин је неразумљив и покреће много питања. Ако овај концепт схватимо дословно, то значи: „хипо - мало, кинеза - покрет“, односно мала покретљивост - у овом случају, срчаног мишића. Код многих људи, ова патологија је повезана са променама у миокарду након срчаног удара. У овом случају, пролаз контрактилног таласа се погоршава у подручју ожиљака, што повлачи за собом појаву хипокинезије.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Апсолутно сви пацијенти који су имали инфаркт миокарда накнадно показују срчану хипокинезију на кардиограму. По правилу, то се дешава отприлике два месеца након инфаркта.

Хипокинезија се може открити са једнаком учесталошћу код мушких и женских пацијената, углавном након 50 година живота.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци подручја срчане хипокинезије

Узроци хипокинезије могу бити различити. Ово стање готово никада није независно: по правилу је последица других проблема са срцем.

Главни разлози могу се сматрати:

• атеросклероза коронарних судова, са накнадним развојем миокардне исхемије;
• инфламаторни процес, миокардитис;
• инфаркт миокарда, акутна срчана инсуфицијенција.
• Наведени разлози се сматрају најчешћим. Међу релативно ретким разлозима могу се издвојити следећи:
• изложеност зрачењу;
• саркоидоза срца;
• хемохроматоза;
• системска склеродерма.

Лекари закључују да је због сложености болести и присуства многих разлога за њену појаву прилично тешко фокусирати се на било који један фактор. Стога, лекари усмеравају свој третман на успоравање даљег ширења процеса.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој срчане хипокинезије укључују:

• поремећај метаболизма масти, висок холестерол у крви;
• дуготрајан висок крвни притисак, хипертензија;
• дуготрајно пушење, укључујући пасивно пушење;
• прекомерна тежина;
• неповољна наследност, генетске абнормалности (на пример, сужавање крвних судова срца);
• чести и дубоки стрес, хормонски поремећаји;
• вирусне, микробне, гљивичне инфекције (рубеола, менингитис, аспергилоза итд.);
• алергијски процеси;
• системски инфламаторни процеси;
• хронична интоксикација, укључујући алкохолну или дрогасту интоксикацију.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

У случају стенозе, исхемије или метаболичких промена у миокарду, долази до повећања дистрофичних, атрофичних промена или смрти мишићних влакана. У оштећеним подручјима остају некротични жаришта или микро ожиљци.

Оштећење рецептора доводи до смањене осетљивости срчаног ткива на кисеоник, што само погоршава стање хипокинезије.

Пошто постоји неколико патогенетских варијанти развоја патолошког процеса, може се разликовати неколико варијетета срчане хипокинезије. Тако се исхемијска хипокинезија јавља са продуженом недовољном циркулацијом крви: у овом случају, миокард је готово потпуно захваћен. Постнекротична хипокинезија се формира у подручју претходног инфаркта. Поред тога, могућа је мешовита варијанта развоја срчане хипокинезије.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми подручја срчане хипокинезије

Пошто срчана хипокинезија није независна патологија, већ се сматра само знаком других срчаних проблема, њени симптоми су обично повезани са основном патологијом. Ако еластичност крвних судова није нарушена, проводни систем није оштећен, онда се хипокинезија може јавити без икаквих очигледних симптома. Симптоми могу бити одсутни и ако је степен срчане хипокинезије мали и површински.

У другим ситуацијама, могу се јавити први знаци срчане хипокинезије:

• отежано дисање, посебно током физичког напора;
• необјашњиви периодични напади кашља (тзв. „срчани бронхитис“);
• поремећаји срчаног ритма;
• јак откуцај срца који пацијент осећа;
• осећај сталног или јаког умора;
• „срчани“ едем;
• периодична вртоглавица;
• бол у грудима.

Обрасци

Разлике у интензитету и локализацији хипокинезије нам омогућавају да идентификујемо појединачне врсте патолошких стања:

• фокална хипокинезија - на пример, након срчаног удара или локализованог инфламаторног процеса;
• дифузна хипокинезија, у којој су сва мишићна влакна срца равномерно погођена, без дефиниције јасних погођених подручја.

Хипокинезија леве коморе срца

Код хипокинезије леве коморе нема карактеристичних симптома. Постоји само клиничка слика основне срчане патологије. Код већине пацијената, компензациони период може трајати прилично дуго, неколико година, а пацијент сазнаје о стању хипокинезије током рутинских дијагностичких процедура.

Хипокинезија леве коморе може се посумњати на основу следећих знакова:

• стални осећај слабости, умора;
• срчана аритмија, вентрикуларна тахикардија, аритмија;
• отицање екстремитета увече;
• сув кашаљ и отежано дисање;
• цијаноза назолабијалног троугла, фаланге прстију;
• бол у пределу срца;
• вртоглавица.

Код првих знакова погоршања здравља, одмах треба да се обратите лекару ради дијагностичких и терапијских процедура.

[ 14 ]

Хипокинезија срчаног врха

За такву локализацију хипокинезије може се рећи да је релативно ретка. Постнекротична хипокинезија се јавља након инфаркта, примећена је у одводима V4, или од V3 до V5, као и антериор према Neb.

Електрокардиограм може показати QS образац у одводу V4, што указује на трансмурални инфаркт миокарда.

Постнекротична хипокинезија након инфаркта миокарда на врху срца најчешће је изазвана оклузијом терминалних грана леве предње силазне артерије.

Хипокинезија интервентрикуларног септума срца

Ова врста хипокинезије најчешће је повезана са конгениталним дефектом интервентрикуларног септума, када постоји рупа у септуму која раздваја леву и десну комору. Кроз њу се јавља патолошко шантовање крви. Таква аномалија је чешћа од других међу свим конгениталним срчаним манама (учесталост - до 25%).

Интервентрикуларна септа, заједно са зидовима комора, обезбеђује контрактилне и релаксирајуће покрете срца.

Симптоми оштећења интервентрикуларног септума зависе од степена дефекта и тежине хипокинезије.

Дифузна миокардна хипокинезија

Код дифузне хипокинезије, моторна способност свих миокардних влакана пати. По правилу, овај процес се одвија постепено:

• епизоде ангине се јављају чешће и постају теже;
• губитак радне способности;
• појављује се аритмија или анеуризма.

Примећују се симптоми карактеристични за срчану инсуфицијенцију. Тежина ових симптома зависи од стадијума патологије.

Ако се не предузму мере за заустављање процеса, оштећење миокарда може довести до тешког инвалидитета и смрти.

[ 15 ], [ 16 ]

Компликације и посљедице

Стање срчане хипокинезије не може се потпуно излечити: циљ лекара је да зауставе даље оштећење мишићних влакана. Међутим, чак ни благовремене мере лечења не гарантују потпуну превенцију непријатних последица које се могу јавити током времена.

Најчешће последице срчане хипокинезије су:

• хронични ток срчане инсуфицијенције;
• формирање срчане анеуризме;
• поремећаји срчаног ритма;
• стечени облик срчане мане;
• тромбоемболијске компликације;
• развој синдрома хроничног умора.

За већину пацијената, појава компликација даје право на инвалидску накнаду. Да би то урадили, морају да доставе медицинске доказе о проблему: најчешће су потребни резултати електрокардиографије, динамичке ехокардиографије, сцинтиграфије, као и консултативни закључци лекара других специјалности.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика подручја срчане хипокинезије

Срчана хипокинезија се не може утврдити рутинским прегледом, чак и ако анамнеза указује на присуство провоцирајућих фактора. Да би се дијагностиковала срчана хипокинезија и патологије повезане са овим стањем, потребно је спровести низ додатних студија.

Анализе крви и урина неће моћи да пруже никакве потребне информације у вези са развојем срчане хипокинезије. Али у неким случајевима, анализе могу открити друге патологије у телу које би могле бити примарни узрок хипокинезије. На пример, запаљен процес у срчаном мишићу ће се одразити у крвној слици знацима упале, а атеросклероза - високим холестеролом. Наравно, такве информације неће директно указивати на присуство срчане хипокинезије, већ ће постати само помоћна врста дијагнозе.

Општи тестови се увек прописују свим пацијентима пре него што се пропише режим лечења како би се узеле у обзир могуће контраиндикације и избегле негативне последице.

Инструментална дијагностика се прописује када постоји сумња на било какве срчане патологије, укључујући срчану хипокинезију. Следеће врсте студија се сматрају најиндикативнијим:

• Рендгенски снимак грудног коша – може да визуализује промене у сенци срца и аорте, као и друге абнормалности.
• Електрокардиографија је главна метода која омогућава одређивање срчане хипокинезије.
• Ултразвучни преглед, ехокардиографија – помаже у прецизном испитивању срца и његове унутрашње структуре на монитору.
• Тестирање оптерећењем и стрес ехокардиографија – пружају информације о издржљивости миокарда и одговору на физичку активност.
• Дневно праћење срчане активности се користи првенствено за срчане аритмије и омогућава вам да пратите рад срца у различито доба дана и у различитим условима.
• МРИ се користи за разјашњење дијагнозе и за детаљнију визуелизацију интракардијалних структура.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се обично односи на основни узрок срчане хипокинезије и гради се искључивањем других хроничних срчаних болести. Пре свега, потребно је искључити атеросклеротске и миокардне облике кардиосклерозе, хронични миокардитис, кардиомиопатију и такозвани „срчани удар на ногама“. Није тешко открити хипокинезију током дијагностике: много је теже пронаћи основни узрок овог поремећаја.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Третман подручја срчане хипокинезије

Тренутно није могуће потпуно обновити мишићно ткиво и елиминисати срчану хипокинезију. Важно је не дозволити погоршање процеса и спречити развој компликација.

Лечење срчане хипокинезије спроводи кардиолог. Главни циљеви терапије су следећи:

• елиминисати основни узрок хипокинезије;
• елиминисати факторе који могу погоршати проблем у будућности;
• подржавају срчану активност;
• спречити развој компликација;
• да се побољша квалитет живота пацијента ако је могуће.

Лечење пацијената са срчаном хипокинезијом спроводи се узимајући у обзир степен оштећења органа, као и постојеће симптоме.

Најчешће се прописују лекови из следећих група:

• АЦЕ инхибитори;
• гликозидни кардиотонични агенси;
• блокатори бета-адренергичких рецептора;
• блокатори алдостеронских рецептора;
• диуретици.

Прописивање режима лечења на основу наведених лекова омогућава стабилизацију срчане активности и нормализацију оптерећења срчаног мишића. Све рецепте израђује искључиво кардиолог. Самостално давање лекова је неприхватљиво.

	Дозирање и начин примене	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Каптоприл	Узимајте 6,25-50 мг, до 3 пута дневно, са максималном дневном дозом од 150 мг.	Вртоглавица, ортостатско смањење крвног притиска, промене у осећају укуса.	Каптоприл је АЦЕ инхибитор. Смањује оптерећење миокарда и снижава крвни притисак.
Бисопролол	Узимајте 1,25-10 мг једном дневно.	Црвенило лица (валунзи), вртоглавица, брадикардија.	Бисопролол нормализује срчану активност и смањује хипоксију.
Фуросемид	Узимајте од 20 до 500 мг дневно на празан стомак.	Мучнина, свраб, привремени губитак слуха, главобоља, депресија, сува уста.	Фуросемид елиминише оток, смањује стрес и олакшава рад срца.
Дигоксин	Узимајте 0,125 мг до 2 пута дневно, са максималном дневном дозом од 0,25 мг.	Диспепсија, осећај умора, главобоља, поремећаји срчаног ритма.	Дигоксин је срчани гликозид, али се прописује само кратко време - само за ублажавање симптома.
Спиронолактон	Узимати 25-50 мг дневно, ујутру или поподне, у 1-2 дозе.	Диспепсија, поспаност, летаргија, менструалне неправилности код жена и еректилна дисфункција код мушкараца.	Спиронолактон побољшава срчану компензацију. Он је антагонист алдостерона.

Код срчане хипокинезије, витамини се нужно прописују - посебно су корисни сложени препарати са обавезним садржајем витамина Б групе у саставу. Лекови по избору могу бити Ангиовит, Центрум, Неуробекс, Витрум Центури: ови витамински суплементи помажу у побољшању нервне проводљивости и спречавању компликација из кардиоваскуларног система.

Физиотерапијски третман

Код разних срчаних поремећаја – на пример, кардиосклерозе или хипокинезије миокарда, лекари препоручују практиковање балнеотерапије, коришћењем угљен-диоксидних, натријум-хлоридних, јод-бромних купки. Ако нема аритмије, онда је дозвољена и употреба водоник-сулфидних купки.

Да би се побољшала имунолошка заштита, користи се индуктотермија са дејством на надбубрежне жлезде.

Ако је узрок хипокинезије атеросклероза (кардиосклероза), лекар може прописати поступке електрофорезе са новокаином на Захарјинове Гедове зоне. Трајање једне сесије је од шест до 15 минута, учесталост спровођења је свакодневно или сваки други дан. Један курс може захтевати од 8 до 20 сесија. Такве процедуре ће побољшати циркулацију крви и функционални капацитет миокарда.

Код благих облика хипокинезије, пацијентима се препоручује да се подвргну бањском лечењу.

Народни лекови

Код срчане хипокинезије, не можете без народних метода лечења. Постоји много познатих лекова и лековитих биљака које помажу у ублажавању стања пацијента, побољшавајући функционисање кардиоваскуларног система. На пример, вреди обратити пажњу на такве рецепте.

• Помешајте 1 кашику уситњеног ризома глога и 1 кашичицу семена кима, оставите да престоји у термосу у 300 мл кључале воде преко ноћи. Ујутру процедите инфузију и пијте током дана.
• Јединствени коктел се припрема од два сирова пилећа протеина, 2 кашичице павлаке и 1 кашичице меда. Овај коктел треба пити сваког јутра на празан стомак.
• Сваког дана треба јести 150 г свежег домаћег сира.
• Од бобица јаворовке (и црвених и црних) се припрема сок или компот. Може се користити и ризом биљке.
• Припремите двочасовни инфуз од цветова хељде (1 кашика цветова на 500 мл кључале воде). Пијте инфузију 100-150 мл 3-4 пута дневно.
• Сваког јутра једу један лимун, исецкан у машини за млевење меса и помешан са медом и шећером.

У случају срчане хипокинезије, бобице и листови рибизле, купине, бруснице, као и цветови трешње и бели лук биће корисни.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Биљни третман

• Припремите мешавину уситњеног биља: 1 кашика хајдучке траве, по једну и по кашику глога, имеле и листова зимзелена. Прелијте 1 кашику добијене смесе са 300 мл кључале воде, оставите да одстоји око сат времена. Пијте добијени инфуз током дана.
• Припремите биљну мешавину од 20 г матичњака, 10 г ђурђевка, 30 г петолистника и исте количине руте. Једну кашику добијене смесе прелијте са 200 мл кључале воде и процедите после сат времена. Пијте по 1 кашику три пута дневно пре јела.

Сложеније биљне мешавине такође се могу користити за јачање срца. Састојци који се обично користе су жалфија, нана, бетон, детелина, невен, цветови цикорије, листови бруснице, оригано и слатка детелина.

У зависности од индикација, након консултације са лекаром, користе се инфузије на бази валеријанског ризома и мајчине траве - такви лекови су посебно релевантни у присуству грчева и срчане неурозе.

Хомеопатија

Постоје рецензије о позитивном утицају хомеопатских препарата на добробит пацијената са срчаном хипокинезијом. О којим препаратима говоримо и када се могу узимати?

• Арника 3x, 3 – код преоптерећења срчаног мишића;
• Аурум - ако је хипокинезија узрокована хипертензијом или атеросклерозом;
• Барит карбоника у разблажењима од 3, 6, 12 – ако је срчана хипокинезија узрокована кардиосклерозом повезаном са старењем;
• Фосфор 6, 12 – за хипокинезију узроковану миокардном дистрофијом;
• Калкареа арсеноза 3, 6 - са хипокинезијом услед кардиосклерозе;
• Графит 6, 12 – за дистрофију срчаног мишића;
• Кратегус 0,2к – за аритмију на позадини срчане хипокинезије;
• Адонис 0, 2к – за поремећаје срчаног ритма, отежано дисање и едеме;
• Амоникум карбоникум 6 – за срчану хипокинезију, са симптомима као што су цијаноза назолабијалног троугла, кашаљ и отежано дисање током физичког напора.

Хомеопатски лекови се користе уз терапију лековима, као помоћна врста лечења. Ови лекови су безопасни и прилично ефикасни ако их правилно одабере квалификовани хомеопатски лекар.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција за срчану хипокинезију је радикална врста лечења и спроводи се само у тешким и животно угрожавајућим ситуацијама. У овом случају, најефикаснији начин за уклањање болних симптома и обнављање адекватног трофизма је трансплантација срца.

Трансплантација се обично препоручује код дифузног оштећења миокарда или тешке срчане инсуфицијенције повезане са дубоким миокардитисом. У случају релативно благе срчане хипокинезије, трансплантација се сматра неприкладном: довољна је терапија лековима.

Трансплантација је прописана:

• када се срчани излаз смањи на мање од 20% од нормалних вредности;
• пацијенти млађи од 65 година;
• ако је конзервативни третман неефикасан.

Хируршка интервенција се не прописује осим ако се не утврди прави узрок хипокинезије.

Поред трансплантације, у неким случајевима се може користити палијативно хируршко лечење:

• Коронарни бајпас се врши у случајевима поремећаја коронарне циркулације и сужавања васкуларног лумена.
• Корективна хирургија за анеуризму подразумева уклањање оштећеног дела крвног суда или његово јачање.
• Уградња пејсмејкера – користи се у случајевима тешких поремећаја срчаног ритма.

Превенција

Превенција срчане хипокинезије је превенција других срчаних патологија. У овом случају, правило број један је одржавање здравог начина живота.

За људе који брину о свом здрављу, могу се дати следећи корисни савети:

• Престанак пушења ће помоћи у избегавању коронарног спазма и недостатка кисеоника у миокарду;
• Умерена физичка активност ће помоћи у јачању срчаног мишића, али активност мора бити умерена;
• потребно је редовно посећивати лекара, укључујући кардиолога;
• неопходно је благовремено лечити било које болести у телу - посебно заразне и хормонске патологије;
• Потребно је избегавати стрес и сукобе, правилно и хранљиво јести и пазити на тежину.

Редовно - отприлике једном годишње, препоручљиво је тестирати крв на холестерол. Као превентивна мера против повећања овог нивоа, препоручује се праћење исхране: не једите превише слану храну, избегавајте конзумирање великих количина животињских масти, не злоупотребљавајте кафу, јак чај и алкохолна пића.

[ 36 ]

Прогноза

Прогноза срчане хипокинезије зависи од многих фактора: степена оштећења мишићних влакана, присуства аритмије, присуства и стадијума срчане инсуфицијенције.

Уз благовремену медицинску интервенцију, као и поштовање свих неопходних превентивних и терапијских мера, болни процес се може зауставити и спречити развој озбиљних компликација.

Ако се пацијенту дијагностикује стање као што је срчана хипокинезија, потребно му је редовно праћење од стране медицинског специјалисте, са систематским прегледом целог кардиоваскуларног система.

[ 37 ]