Дорсопатија цервикалне кичме

Дијагноза дефинисана као цервикална дорсопатија значи да пацијент има неспецифичан бол и друге симптоме у пределу врата који нису повезани са болестима унутрашњих органа.

У зависности од морфолошког облика синдрома мишићно-скелетног бола, цервикална дорзопатија има кодове у распону М40-М54 (у класи болести мишићно-скелетног и везивног ткива) према МКБ-10. Дорсопатија - као мање специфичан и детаљан дијагностички код - уведена је ради поједностављења статистике морбидитета током преласка са претходне верзије МКБ-а.

Епидемиологија

Према клиничким подацима, у осам до девет случајева цервикалне дорсопатије од десет пацијената постоје дегенеративне промене у кичменим зглобовима и интервертебралним дисковима.

Према неким извештајима, цервикална спондилоза погађа више од 85% људи старијих од 60 година.

Процењује се да је светска преваленција диск херније 1-2% популације, при чему цервикална диск хернијација чини око 20% случајева.

Узроци цервикалне дорсопатије

Локализована у вратном делу кичме, дорзопатија, коју многи стручњаци дефинишу као бол у леђима (латински dorsum - леђа), узрокована је различитим разлозима: уганућима, упалом или оштећењем пршљенских зглобова, синовијалних и фиброхрскавичавих зглобова пршљенова, као и мишићима или живцима који чине вратни део кичменог стуба - од првог пршљена до седмог (CI-CVII).

У ствари, цервикална дорсопатија је бол у вратној кичми. У овом случају, међу нозолошким облицима, праћеним синдромом бола, дијагностикују се:

• Дегенеративне промене у интервертебралним дисковима - дорзопатија и остеохондроза цервикалног дела кичме. Бол повезан са остеохондрозом цервикоторакалног дела кичме, који погађа доње вратне и горње грудне пршљенове, може се дефинисати као дорзопатија цервикалне и грудне кичме; [ 1 ]
• Оштећење дискова између пршљенова (хрскавичави „амортизери“ кичменог стуба) - цервикална вертебрална хернија; [ 2 ]
• Оштећење хрскавице у лучним (фасетним) зглобовима вратних пршљенова са развојем остеоатрозе (остеоартритиса); [ 3 ]
• Спондилолистеза - померање вратних пршљенова; [ 4 ]
• Реуматоидни артритис кичме; [ 5 ]
• Синдром фасетног зглоба или цервикални фасетни синдром, [ 6 ] који је по природи патологије деформишућа артроза - спондилоартроза лучних зглобова;
• CIII-CVI закривљеност пршљенова - цервикална сколиоза; [ 7 ]
• Патолошка цервикална лордоза са одсуством природног савијања, савијања ка споља или у страну, тј. хипо- или хиперлордоза, која се формира у случају неправилног седећег положаја, сколиозе, кифозе, спондилолистезе, код старијих особа - у случају остеопорозе, тј. смањене густине костију; [ 8 ]
• Атланто-аксијална сублуксација (пршљенови CI-CII) услед трауме или анкилозирајућег спондилитиса; [ 9 ]
• Стеноза (сужавање) кичменог канала код цервикалне спондилозе или остеоартритиса вратних пршљенова са остеофитима (коштаним израслинама). [ 10 ]

Комплекс симптома изазваних болестима вратних пршљенова може се дефинисати као спондилопатија (од грчког spondylos - пршљен) или вертеброгена дорсопатија вратне кичме (од латинског vertebrae - пршљен). А бол у паравертебралним (периорбиталним) мишићима врата може се назвати фибромијалгијом, миофасцијалним синдромом или цервикалном мишићном дорзалгијом. У многим случајевима, њена етиологија је повезана са миогелозом вратне кичме - нодуларним задебљањем мишићног ткива, чија појава настаје услед хипотермије или пренапрезања мишића.

Дорсопатија цервикалне кичме код детета може бити последица поремећаја држања код деце или симптом вертебралних лезија врата код Стилове болести - јувенилног реуматоидног артритиса; јавља се код Гриселовог синдрома, нетрауматске сублуксације атланто-аксијалног зглоба цервикалне кичме изазване упалом суседних меких ткива, укључујући фарингеални или перитонзиларни апсцес.

Такође, бол у врату је један од многих симптома конгениталног Клипел-Феиловог синдрома - синдрома кратког врата.

Фактори ризика

Пошто дорзопатија вратне кичме обједињује готово све болести вратних пршљенова, фактори ризика за њихов развој повезани су и са мишићно-скелетним патологијама кичме - инфламаторног и дегенеративног карактера, и са оштећеном инервацијом вратних мишића, што је у већини случајева секундарно и последица је лезија коштаних и лигаментних структура пршљенова.

И већа вероватноћа њиховог развоја примећена је код повреда кичме у врату, са повећаним оптерећењем на овом делу кичме (укључујући продужено статичко), седентарним начином живота (што негативно утиче на снабдевање крвљу пршљенова, околних ткива и мишићног тонуса), као и код људи са урођеним дефектима костију, патологијама штитне жлезде, системским метаболичким поремећајима (укључујући минерални метаболизам), малигним туморима.

Вероватноћа херније цервикалног диска и цервикалне спондилозе је повећана код старијих особа.

Патогенеза

О механизму развоја болног синдрома код хернијације цервикалних пршљенова прочитајте - хернијација диска.

Патогенеза дорзопатије код остеохондрозе вратне кичме детаљно је обрађена у публикацији - бол код остеохондрозе.

Детаљне информације о томе како се јавља и развија бол у мишићима врата у материјалу - миофасцијални болни синдром.

Симптоми цервикалне дорсопатије

Често се први знаци проблема са вратним пршљеновима или паравертебралним мишићима манифестују осећајем нелагодности при нагињању и окретању главе, али се могу манифестовати изненада и акутно. Истовремено, манифестације могу бити кратке, дуже трајати (до једног и по до три месеца) или постати хроничне: хронична дорзопатија вратне кичме се дефинише када се симптоми примећују дуже од три месеца.

Прогресија патолошког процеса увек је праћена болом - од болног до оштрог, зрачећег у лопатичну регију леђа, до кључних костију и раменог појаса.

На пример, код пацијената са цервикалном хернијацијом, бол у врату зрачи до лопатице, вртоглавица, утрнулост у рукама, повећан крвни притисак, погоршан сан.

Као резултат компресије цервикалног нерва услед стенозе вертебралног форамена (форамен вертебреле), пацијенти са дегенеративним променама на пршљеновима развијају такозвану цервикалну радикулопатију - дорзопатију вратне кичме и мишићно-тонички синдром, који се карактерише болом у рамену и/или руци у врату, слабошћу мишића, утрнулошћу и ограничењем покрета. [ 11 ]

Са дијагнозом специфичном за лутњу, могуће је погоршање цервикалне дорсопатије, што доводи до повећаног бола и других симптома.

Поред бола и губитка покретљивости, патолошка цервикална лордоза је повезана са грчевима мишића врата, рамена и леђа; вртоглавицом, поспаношћу и мучнином; летаргијом, артеријском хипертензијом и несаницом. А у случајевима Гриселовог синдрома, јавља се прогресиван бол у врату (који се шири у руку на захваћеној страни), укоченост мишића врата и парестезије.

Цервикална дорзопатија и цервикокранијалгија односе се на бол у врату (цервикалгију) и главобољу, посебно јаку у потиљачној пределу. Етиологија таквих главобоља код пацијената са цервикалном остеохондрозом је хипертонус доњег косог мишића главе (причвршћеног за атлантус - вратни пршљен CI), услед чега су вертебрална артерија (a. Vertebralis) и велики потиљачни живац (n. Occipitalis major) изложени компресији, што доводи до погоршања церебралне снабдевања крвљу. Ово стање се назива синдром вертебралне артерије, а МКБ-10 га дефинише као цервикокранијални синдром.

Иначе, овај синдром се примећује и код деформишуће артрозе лучних зглобова вратних пршљенова и код миогелозе цервикалне кичме.

Дорсопатија цервикалне и лумбалне кичме је могућа код високог степена (III-IV) закривљености (сколиозе) кичме у торакалном и лумбалном делу кичме, као и код јаке погрбљености и заобљености леђа.

Компликације и посљедице

Готово сви облици синдрома мишићно-скелетног бола, комбиновани у цервикалној дорсопатији, имају компликације и последице, укључујући неуролошке компликације. Види - остеохондроза кичме: неуролошке компликације

У случајевима цервикалне спондилозе или остеоартритиса вратних пршљенова, сужавање кичменог канала доводи до стезања потиљачног живца, као и до лезија цервикалног плексуса (plexus cervicalis) са грчевима мишића (вратни мишић и доњи коси мишић главе), утрнулошћу и болом у потиљку.

Ако се стеноза кичменог канала у вратним пршљеновима не лечи, последице могу укључивати дисфункцију горњих екстремитета, губитак покретљивости и уринарну инконтиненцију.

Анкилозни спондилитис и цервикална спондилоза могу довести до развоја хроничне мијелопатије, која се манифестује мишићном слабошћу и парестезијом екстремитета, проблемима са покретљивошћу и кретањем руку и разним неуролошким поремећајима, укључујући дисфункцију сензорних система ЦНС-а.

Последица цервикалне мишићне дорзалгије код миогелози је прекомерни раст везивног ткива унутар мишића - миофиброза.

У неким случајевима могуће је развити вертеброгени тортиколис (тортиколис) са боловима у врату, хипертонусом мишића и присилним окретањем главе, најчешће - брадом до рамена.

Дијагностика цервикалне дорсопатије

Пажљиво узимање анамнезе и физички преглед пацијента су неопходни да би се утврдила етиологија бола у вратном делу кичме.

Крвне анализе: опште и биохемијске; за Ц-реактивни протеин; за нивое Ca (укупног и јонизованог) и неорганског фосфора; за калцитонијум, калцитриол и остеокалцин; за антитела итд.

За визуелизацију се користи инструментална дијагностика: рендген, ЦТ или МРИ кичме, као и мијелографија и електромиографија. Више о томе прочитајте у публикацијама:

• Дијагноза болова у кичми
• Дијагноза остеохондрозе цервикалне кичме
• Радиолошка дијагноза остеохондрозе
• Дијагноза сколиозе

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да разликује синдром мишићно-скелетног бола (уз идентификацију специфичне болести) и неуралгију - од висцералног бола (повезаног са унутрашњим органима).

Третман цервикалне дорсопатије

За цервикалне дорзопатије, лечење укључује управљање болом, смањену физичку активност и физикалну терапију.

Прочитајте више:

• Лечење цервикалне остеохондрозе
• Лечење болова у кичми
• Лечење спиналне киле
• Лечење сколиозе

Прочитајте детаљније о томе који се лекови користе:

• Лечење остеохондрозе кичме лековима
• Таблете за болове у мишићима и зглобовима

Спољни лекови са НСАИЛ и другим аналгетичким компонентама су:

• Масти за остеохондрозо.
• Ефикасне масти за бол у врату

За болне грчеве мишића, прописују се миорелаксанси, као што су баклофен (Баклосан), толперизон (Мидокалм), тиоколхикозид (Мускомед).

Обавезно је прописати физиотерапеутски третман, на пример, физиотерапија за остеохондрозу кичме укључује електричне процедуре, мануелне технике, балнео- и пелоидотерапију итд.

Ако су пршљенски зглобови нестабилни, може бити потребно хируршко лечење - спондилоза, тј. спајање два пршљена завртњима или плочама. Ламинектомија (отворена декомпресија стегнутог нервног корена) се изводи да би се уклонио пршљенски остеофит, док се испупчени фиброзни диск може кориговати микроектомијом.

Више о физикалној терапији за цервикалну дорсопатију прочитајте у чланку - терапијске вежбе за цервикалну остеохондрозу. Публикација садржи вежбе које треба редовно изводити код проблема са цервикалном кичмом, као и терапијске вежбе за цервикокранијалгију са синдромом вертебралне артерије.

Препоручена дијета лекара за цервикалну дорсопатију - дијета за остеохондрозо

Превенција

Основне превентивне мере за спречавање болова у вратном делу кичме:

• Корекција држања
• Превенција поремећаја држања код деце школског узраста

Прогноза

Код цервикалне дорсопатије, прогноза њеног исхода је у директној корелацији са специфичним морфолошким обликом синдрома мишићно-скелетног бола и степеном оштећења пршљенова и њихових везивних структура.

Питање да ли су дорзопатија вратне кичме и војска компатибилни, лекарска комисија одлучује на основу прегледа, проучавања медицинске историје и објективних закључака о физичким способностима сваког појединачног регрута.

Списак неких књига и студија везаних за проучавање дорзопатије цервикалне кичме

1. „Бол у врату: узроци, дијагноза и лечење“ - аутор Николај Богдук (година: 2003)
2. „Хирургија вратне кичме: изазови и контроверзе“ - аутор Едвард Ц. Бензел (година: 2007)
3. „Клиничка анатомија кичме, кичмене мождине и ануса“ - аутори Грегори Д. Крамер, Сузан А. Дарби (Година: 2014)
4. „Вратна кичма: Уреднички одбор Друштва за истраживање вратне кичме“ - аутор Џон М. Абитбол (Година: 2018)
5. „Лечење повреда вратне кичме“ - аутор Едвард Ц. Бензел (Година: 2015)
6. „Цервикална радикулопатија: Медицински речник, библиографија и анотирани водич за истраживање интернет референци“ - аутори Џејмс Н. Паркер, Филип М. Паркер. Паркер (Година: 2004)
7. „Цервикална спондилоза: напредак у дијагнози, лечењу и исходима“ - аутори Теодорос П. Ставридис, Ана Х. Харалампидис, Андреас Ф. Маврогенис (Година: 2017)
8. „Људска вратна кичма: Уреднички одбор Друштва за истраживање вратне кичме“ - аутор Џон М. Абитбол (Година: 2021)

Књижевност

Котелников, Г.П. Трауматологија / приредили Котелников Г.П., Миронов СП - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2018.