Остеохондроза: шта сви треба да знају?

Остеохондроза је проблем са кичмом који погађа буквално сваког четвртог становника планете, барем тако тврде стручњаци из статистичког центра СЗО.

Међу пет најчешћих болести на свету, остеохондроза заузима „почасно“ треће место, испред себе само кардиоваскуларних болести. Медијски гигант Британска радиодифузна корпорација - Би-Би-Си је 2012. године објавио податке медицинских студија који су једноставно шокантни: сваке године више од 5 милиона људи умире због болести узрокованих физичком неактивношћу, односно седентарним начином живота. Права пандемија смањене физичке активности већ је погодила трећину становништва Земље, а најновији резултати научног рада доказују да кривац за многе здравствено угрожавајуће тегобе није генетска предиспозиција или вируси, већ нездрав начин живота. Готово сви проблеми са леђима - интервертебралне киле (херније), остеопороза, остеохондроза и многе друге болести повезане са остеохондрозом - резултат су вишесатног седења, било испред телевизора, за столом или у ауто-седишту. Око 80% свих разлога зашто леђа пате и развијају се болести кичме односи се на елементарне дегенеративне промене у мишићном корсету и недостатак адекватне, разумне физичке активности.

[ 1 ]

Остеохондроза и кичма

Структура кичменог стуба код живих бића, било да су животиње или људи, у основи је иста. Међутим, само људи носе поносну титулу Хомо еректуса, односно усправног човека. Донедавно се веровало да је усправно ходање главни узрок патолошких промена у кичми. Као да вертикални положај тела доводи до неправилног, неравномерног оптерећења кичменог стуба. Статичко оптерећење, којем су највише изложени доњи део леђа и сакрум, који се састоји од пет пршљенова, најопасније је у смислу деструктивног дејства на интервертебрална ткива. Динамичко оптерећење, које карактеришу покрети, изложено је вратном делу кичме. Структура кичме је прилично сложена, састоји се од многих пршљенова повезаних хрскавичавим ткивом - дисковима. Дискови су, заузврат, вишеслојни прстенови са течним језгром у средини, који обављају функцију амортизације када се кичма покреће. Поред тога, пршљенове повезује велики број мишића и других ткива. Еластичност целог овог система повезивања обезбеђује нормално стање кичменог стуба. Једноставно речено, што су интервертебрални дискови еластичнији и адаптивнији, што је кичма флексибилнија и здравија, то је мањи ризик да ће је остеохондроза погодити. Данас се доводи у питање теорија да је усправно ходање крив за све дегенеративне болести кичме. Неумољива статистика убеђује клиничаре да су уместо седентарног начина живота, физичка неактивност фактор који изазива болести кичме повезане са дистрофијом и дегенерацијом интервертебралних ткива. Поред тога, прекомерна тежина, која заиста повећава оптерећење дискова, такође може погоршати деструктивне процесе и изазвати остеохондрозу. Закључак: кретање је живот. Фраза није нова, делује болно отрцано, банално, али не захтева доказе. Упечатљив пример чињенице да моторичка активност и флексибилност могу послужити као основа за здравље кичменог стуба су примери људи који редовно раде гимнастику, јогу и друге врсте тренинга тела. Сама природа даје деци могућност да буду флексибилна, јер су дечји кичмени дискови веома еластични, а сама језгра дискова садрже до 80% течности. Са годинама, количина животворног „мазива“ може да се смањи, али се може сачувати свесним извођењем једноставних вежби и поштовањем основних правила здравог начина живота. Остеохондроза је болест људи који су приморани да седе или леже сатима, годинама, без обзира из ког разлога – због дужности или сопствене жеље, због обавеза, лењости или једноставно незнања.

[ 2 ], [ 3 ]

Шта је остеохондроза?

Остеохондроза је концепт који обухвата све дегенеративне и дистрофичне промене у кичми. Треба напоменути да у европској верзији класификације болести нема ни речи о остеохондрози, тамо су такве болести класификоване као реуматске и дорзопатске. У МКБ-10, од 1999. године, група болести са типичним манифестацијама у облику бола у кичми, које нису повезане са висцералним узроцима, заиста се дефинише као дорзопатија. Остеохондроза, која се евидентира као дорзопатија, заузврат је подељена у три велике групе:

1. Деформишуће болести, дорзопатије – сколиоза, лордоза, кифоза, сублуксација, спондилолистеза.
2. Спондилопатија - спондилоза, анкилозни спондилитис и друге осификујуће дистрофичне патологије које ограничавају покретљивост кичме.
3. Друге, различите дорзопатије су дегенеративне промене праћене хернијама и протрузијама.

Дакле, остеохондроза (од грчких речи - кост, хрскавица и бол) је општи назив за све проблеме у кичми, који су узроковани дегенерацијом и поремећајима исхране перивертебралних ткива (дегенерација и дистрофија). Када се деформише, интервертебрални, амортизујући диск постаје тањи, постаје раван, то доводи до преоптерећења пршљенова и њихове још веће деформације до те мере да почињу да прелазе нормалне границе кичме. Нервни корени код такве патологије су стегнути, упаљени, јавља се бол.

Остеохондроза погађа скоро целу леђа, и у зависности од тога који је део кичме највише погођен, тако се болест назива у клиничкој пракси.

Најпопуларнија, многима позната, је лумбална остеохондроза, постоји и дефиниција цервикалне, која је друга најчешћа, постоји сакрална, торакална и распрострањена остеохондроза. Постоје и унакрсне патологије - лумбосакрална или, на пример, цервикоторакална.

Симптоми остеохондрозе могу бити прилично разноврсни, али пре или касније сви се појачавају и клинички манифестују. Наравно, много је лакше и брже лечити остеохондрозу у раним фазама њеног развоја, када су приметни следећи знаци:

• Болне, тупе болне сензације у пределу кичме погођеном дегенеративним процесом.
• Хронична напетост у мишићном ткиву (посебно карактеристична за цервикалну остеохондрозу).
• Хрскање при окретању тела и врата.
• Главобоља, укључујући тензиону главобољу (са цервикалном остеохондрозом).
• Бол у пределу грудног коша, често подсећа на срчани бол (код торакалне остеохондрозе).

Остеохондроза у инфламаторној фази има симптоме који приморавају особу да посети лекара, јер изазивају израженију нелагодност:

• Зрачење бола у удовима.
• Утрнулост у прстима на рукама или ногама.
• Бол се шири до врхова прстију екстремитета.
• Јаки болови у кичми приликом обављања једноставних физичких активности.
• Повећање бола са малим потресом или шоком, на пример, приликом путовања у превозу.
• Немогућност обављања једноставних задатака који укључују окретање или савијање тела.
• Опште ограничење покретљивости и моторичке активности.

Фактори који могу изазвати проблеме са кичмом, назване остеохондроза, су прилично разноврсни, али прво место заузима већ поменута хиподинамија. Између осталих разлога, наводе се следећи:

• Функционални - монотон рад уз одржавање истог држања.
• Биомеханички – равна стопала, конгениталне аномалије у развоју кичме.
• Хормонски - промене у нивоу хормона због промена повезаних са старењем.
• Инфективна - дистрофија интервертебралног окружења узрокована упалним процесом.
• Метаболички - прекомерна или недовољна телесна тежина.

Фактори који изазивају остеохондрозу, односно деформацију и дистрофију интервертебралних дискова, обично се јављају у комплексу и готово никада нису изоловани.

Развој остеохондрозе је подељен у следеће фазе:

1. Промене у биомеханици дискова као резултат дегенерације ткива и дистрофичних промена. Ово је преклиничка фаза, када су знаци, ако их има, веома слаби и неманифестовани. У овој фази, фиброзни прстен који окружује диск почиње да се растеже или, обрнуто, да се скупља.
2. Друга фаза карактерише се већом нестабилношћу диска, фиброзни прстен није једноставно растегнут, његова влакна су стратификована, прстен почиње да пуца. Због стезања нервних коренова, појављују се болови у кичми, дегенеративне промене напредују. Колагено ткиво наставља да се погоршава, нормална висина међупршљенског растојања се смањује.
3. Диск често потпуно пуца, ова патологија је праћена упалом, килом и стегнутим нервним завршецима. Протрузија (губитак) узрокује карактеристичан бол не само у оштећеном подручју кичме, већ утиче и на удове и оближње делове тела.
4. Најтежа фаза, када се спондилоза и друге компензаторне болести кичме придруже дистрофији. Често се пршљен, како би надокнадио изгубљене функције, спљошти, а еластично ткиво фиброзног прстена постепено замењује ожиљним и коштаним израслинама.

Остеохондроза цервикалне кичме

Готово сви који се баве интелектуалном активношћу, од школске деце до старијих особа, пате од једног или другог облика остеохондрозе вратне кичме. Остеохондроза вратне кичме се сматра болешћу повезаном са повећаним динамичким оптерећењима, што узрокује дегенерацију интервертебралних дискова и њихово слегање. Отврдњавање и пролиферација хрскавог ткива доводи до кршења својстава апсорпције удара овог дела кичме, покрети главе - нагињања, кружни покрети, окрети постају тешки и праћени су карактеристичним знацима остеохондрозе.

Симптоми које може изазвати остеохондроза вратне кичме нису специфични у раним фазама болести и слични су знацима других патологија које нису повезане са скелетним системом. Листа манифестација остеохондрозе које се морају разликовати и разјаснити како би се поставила тачна дијагноза је следећа:

• Интензивне главобоље које подсећају на нападе мигрене.
• Главобоља која се шири од потиљка до врата.
• Главобоља која се погоршава приликом кашљања, окретања главе, кијања.
• Главобоља која зрачи у груди или раме.
• Вртоглавица, сензорни поремећаји – двоструки вид, тешкоће са фокусирањем погледа. Тинитус, у узнапредовалим случајевима, поремећена координација покрета.
• Симптоми слични срчаним боловима, посебно боловима код ангине пекторис - бол у срцу, који се шири у вратни део или руку, испод лопатице. Бол се може појачати и не ублажава се узимањем кардиолошких лекова.
• Бол сличан болним сензацијама повезаним са хипертензијом (тежина у потиљку).

[ 4 ], [ 5 ]

Последице и компликације

Пре лечења остеохондрозе, као и било које друге болести, неопходно је открити њене узроке, што је прилично тешко када су у питању дегенеративне патологије кичменог стуба. Фактори који изазивају деформацију интервертебралних дискова цервикалног региона повезани су са анатомском специфичношћу ове зоне. Вратни пршљенови су готово стално под напетошћу због недовољне опште моторичке активности. Ако узмемо у обзир укупни „седентарни“ начин живота више од половине радно способног становништва, проблем понекад постаје нерешив. Поред тога, вратни пршљенови су мањих димензија од пршљенова других делова кичме, а унутрашњи канал је много ужи. Огроман број нервних завршетака, обиље крвних судова, присуство најважније артерије која храни мозак - све то чини цервикалну зону изузетно рањивом. Чак и најмање смањење интервертебралног простора доводи до стезања нервних коренова, отока, упале и, сходно томе, до погоршања снабдевања мозга крвљу. Често је смањење менталне активности повезано са чињеницом да особа развија остеохондрозу цервикалне кичме. Постоји историјска анегдота која датира из не тако далеких времена, када је Маргарет Хилда Тачер изгрдила свог запосленог речима: „Ваш проблем није ваша главобоља или ваш сопствени поглед на питање које се ставља на гласање. Чињеница је да ваша кичма једноставно није повезана са вашим мозгом, Џоне.“ Овај чувени цитат „гвоздене“ леди савршено карактерише стање изазвано остеохондрозом вратне кичме, када се понекад то дешава - кичма не обезбеђује правилну „исхрану“ глави. Што се тиче „исхране“, у ствари, у њу није укључен само кичмени канал, већ и артеријски канал који пролази кроз попречне нервне наставке. Вертебрална артерија иде до лобање како би хранила мали мозак, ова артерија такође снабдева хранљивим материјама и кисеоником вестибуларни апарат. Најмањи поремећај протока крви кроз ове канале може или изазвати или погоршати ток вегетативно-васкуларног синдрома. Поред ВСД-а, цервикална остеохондроза изазива типичне симптоме радикуларног синдрома (радикулитиса), када бол зрачи до врхова прстију или до једног прста, а бледило коже (мермеровање) је јасно видљиво. Једна од најнепријатнијих компликација коју изазива цервикална остеохондроза је палмарна фиброматоза, такође названа Дупитренова контрактура. Код ове болести, апонеуроза (тетивна плоча) длана је погођена и флексибилна функција прстију је оштећена.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дијагноза остеохондрозе цервикалне кичме

Остеохондрозу цервикалне кичме дијагностикује специјалиста на основу пацијентових тегоба, а може се потврдити и разјаснити рендгенским прегледом, магнетном резонанцом и компјутеризованом томографијом.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење остеохондрозе цервикалне кичме

Потпуни опоравак од цервикалне остеохондрозе је могућ само у почетним фазама, међутим, могуће је ослободити особу од болних симптома ове болести, спречити погоршања и ослободити се неких патолошких промена у кичми. Стога, не треба заборавити на важност благовременог лечења болести.

Како лечити остеохондрозо?

Остеохондроза није лако лечити, по правилу се терапија прописује на најсвеобухватнији начин, укључујући сва средства која су доступна савременој медицини. Поред конзервативног лечења лековима, користе се и доказани биљни лекови, акупунктура, комплекс терапијских вежби, а понекад и хируршке операције за отклањање кила и сублуксација пршљенова. Треба признати да су остеохондроза и лечење два концепта са којима ће се болесна особа сусретати прилично дуго, понекад и целог живота. Поред почетне фазе, која је усмерена на ублажавање симптома бола, терапија подразумева сталне рестауративне, рехабилитационе и превентивне мере. Сложене, вишекомпонентне болести се увек лече дуго времена. Ако се постави дијагноза остеохондрозе, како је лечити је прво питање које одлучује не само лекар, већ и сам пацијент, јер његово директно учешће и одговорно поштовање, поштовање свих упутстава често играју одлучујућу улогу у опоравку.

[ 15 ], [ 16 ]

Чиме лечити?

Листа лекова који се најчешће користе као лек за остеохондрозо:

• Комплексан, ефикасан хомеопатски препарат који треба користити дуго времена, као и свака друга хомеопатија - Траумел (у ампулама или у облику таблета).
• Ефикасан спољни лек који добро ублажава болове у мишићима и зглобовима је маст од гавеза или симфитума.
• Нестероидни антиинфламаторни лек – Ибупрофен (у облику масти – споља, у таблетама – орално).
• Маст комплексног дејства из категорије хомеопатских лекова – Зиел Т.
• Ортофен је лек у облику таблета из категорије НСАИЛ (нестероидних антиинфламаторних лекова).
• Диклофенак - у ампулама, у таблетама, у облику масти или гела.
• Лек из категорије глукокортикоида - дексаметазон фосфат.
• Маст из категорије спољашњих нестероидних антиинфламаторних лекова – индометацин.
• Гел из категорије спољашњих нестероидних антиинфламаторних лекова – кетопрофен.
• Лек из категорије спољашњих нестероидних антиинфламаторних лекова – цефекон.

Ако генерализујемо све што је укључено у лечење болести као што је остеохондроза, лечење се може поделити на следеће фазе и врсте:

1. Употреба НСАИЛ - нестероидних антиинфламаторних лекова, сматра се златним стандардом у терапији свих дегенеративних, дистрофичних патологија коштаног и мишићног система. Прво што ови лекови раде јесте смањење симптома бола, друго је значајно смањење упале.
2. Лекови који се називају мишићни релаксанти, јер су заиста способни да ефикасно ублаже напетост мишића и грчеве.
3. Тракциона терапија је третман тракцијом. У овом прилично болном, али ефикасном процесу, долази до постепеног истезања ткива и мишића који окружују пршљенове, и сходно томе, међупршљенско растојање се повећава, приближавајући се норми.
4. Биогени лекови, васкуларни агенси који снабдевају исхраном дегенеративна подручја ткива и витамини Б су добри у обнављању функционалних способности деформисане кичме.
5. Седативи који нормализују нервни систем. Акупунктура је одлична за ублажавање напетости мишића и нерава.
6. Физиотерапеутске процедуре – електрофореза, фонофореза, УВФ, масаже, третмани блатом, балнеотерапија, магнетна терапија.
7. Корекција кичме током периода опоравка врши се помоћу мануалне терапије.
8. Лечење остеохондрозе такође подразумева стално вежбање из низа терапеутских вежби физичке обуке.

У најекстремнијим случајевима, када ток остеохондрозе прелази у последњу фазу, назначена је и хируршка интервенција, која се спроводи у подручју локализације запаљеног процеса. Најчешће се оперише кила, а могуће је уклонити и деформисано коштано ткиво суседних пршљенова.

[ 17 ]

Где лечити остеохондрозу?

Самолечење готово свих болести је тренд који се примећује у скоро свим земљама, али је посебно карактеристичан за постсовјетске земље, где традиционална структура здравствене заштите још увек пролази кроз промене. Збуњени иновацијама, често једноставно из незнања, многи од нас покушавају сами да се носе са боловима у леђима, врату или доњем делу леђа. Овај пут се може назвати првом, иако не баш ефикасном, фазом лечења, јер остеохондроза треба да се лечи само уз помоћ лекара. Друга фаза, када самосталне акције не доводе до жељеног, трајног резултата, особа размишља о посети лекару и суочава се са питањем, остеохондроза - како лечити, како лечити и, што је најважније, где лечити остеохондрозу? Прво, можете контактирати свог локалног терапеута, који ће највероватније упутити пацијента на преглед - рендген, анализе крви и дати упут неурологу. Друго, можете одмах заказати преглед код неуролога, пожељно је да се пре консултација подвргнете барем рендгенском прегледу целе кичме. Ни у ком случају не треба претеривати и тражити искусног масажера, свака масажа, пре свега, подразумева претходно скенирање стања тела, посебно стања кичменог стуба. Проблемом остеохондрозе се баве и вертебролози и вертебронеуролози - лекари специјализовани за болести кичме.

Остеохондроза је сложена болест, али примери многих људи који су превазишли чак и тешке повреде кичме доказују да је све изводљиво и достижно. Главно је да анализирате своју моторичку активност и предузмете одговарајуће мере на прве алармантне сигнале које вам леђа дају. Можете одмах контактирати лекара и започети лечење или, ако болест није занемарена, почети да се крећете, јер, како је рекао Аристотел, учитељ великог Александра Македонског, који се одликовао својом изузетном активношћу, „Живот захтева и треба му кретање, иначе није живот.“

Шта историја каже о остеохондрози?

Етиологија остеохондрозе је и даље нејасна, штавише, упркос очигледно древном пореклу ове болести, болести кичме су почеле озбиљно да се проучавају тек у 18. веку. Од тада, спорови и дискусије се не стишавају у вези са правим „непријатељем“ који изазива дегенеративне промене у интервертебралним дисковима. У међувремену, давно, још у време Хипократа, постојали су трактати о киропрактици, што указује на то да су и стари Грци патили од болова у леђима. И сам Хипократ је био толико заинтересован за проблеме кичме да је спроводио медицинске експерименте који су сумњиви са савремене тачке гледишта: његови ученици су пажљиво везивали пацијента за руке и ноге за хоризонталну раван са леђима нагоре, истежући удове колико год је то било могуће. Затим је велики исцелитељ стао на леђа оболелог и почео да хода по њима. Оснивач медицине био је искрено уверен да ће таква фиксација, истезање и масажа вратити здравље кичми, што је, према речима старогрчких мудраца, био кључ срећне судбине човека. Правично је напоменути да је Хипократ касније стављао специјално обучену децу на леђа како би избегао ризик од повреде већ болесне кичме тежином одрасле особе. Од тада, вековима заредом, леђа и могућа остеохондроза лечени су свиме - ударцима, трљањем биљним лековима, чинима, акупунктуром, каутеризацијом, па чак и уједима пчела и змија. Наравно, када нема алтернативе, пацијент пристаје на змију, иако лекари прошлих векова никада нису прикупили поуздану статистику која би нас уверила да је древни метод лечења остеохондрозе панацеја. Извесна систематизација метода које су говориле о томе како лечити остеохондрозу почела је тек крајем 17. века. Истовремено се појавила терминологија која је формализовала примењене области у медицини, међу којима је била и киропрактика. Два века касније, подељена је на киропрактику и остеопатију. Први правац је био чисто практичан, користећи методе силе, остеопати су били више теоретичари и истраживачи. На споју ових наука постепено се појавила мануална терапија, без које је данас лечење остеохондрозе практично незамисливо.

Што се тиче термина који дефинише болест „остеохондроза“, типична прича се догодила са остеохондрозом, која је карактеристична и за друге болести нејасне етиологије. Називана је многим именима - лумбоишиалгија, радикулитис, Шморлов чвор, ишијас и спондилоза. Лекарима је требало скоро век да коначно схвате остеохондрозу и дођу до консензуса. Данас се сви патоморфолошки поремећаји и промене на кичми безусловно називају остеохондрозом, са једном напоменом: остеохондроза је дистрофични поремећај у интервертебралном диску без кила (хернија) и без протрузије (дегенерација диска без руптуре фиброзног прстена).