Дијагноза остеохондрозе цервикалне кичме

Симптоми цервикалне остеохондрозе су акутни болни почетак и повећање бола при активним покретима врата и са индуковањем феномена интервертебралног форамена (Стерлингов феномен) - присилни пасивни нагиб главе пацијента према захваћеном корену доводи до погоршања бола. Овај феномен се заснива на смањењу пречника интервертебралног форамена са додатном компресијом корена. Бол може бити праћен развојем рефлексних мишићних контрактура, што узрокује имобилизацију кичме и појаву присилног положаја главе.

Током прегледа, обратите пажњу на:

• о тежини цервикалне лордозе;
• висина рамена пацијента;
• могућност асиметрије супраклавикуларних региона;
• могућност асиметрије у пределу врата (на пример, као резултат конгениталне патологије или оштрог мишићног спазма);
• стање мишића раменог појаса и горњих удова (на пример, једнострана мишићна атрофија може указивати на компресију цервикалног кичменог корена);
• положај браде; брада би нормално требало да се налази дуж средње линије;
• покрет врата (флексија-екстензија, нагињање удесно-лево и ротација).

Палпација се врши у почетном положају пацијента:

• лежање на леђима;
• лежање на стомаку;
• седећи на столици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Палпација задњег дела врата

• Палпација базе лобање.
• Палпација мамиларних процеса.
• Палпација спинозних процеса.
• Палпација зглобних процеса:

1. мали зглобови пршљенова се палпирају приближно 1-3 мм у страну између спинозних процеса са сваке стране;
2. приликом палпације ових зглобова неопходно је максимално опуштање мишића врата и раменог појаса пацијента;
3. Ако је мишић у спазму, треба палпирати зглобове око трбуха захваћеног мишића.

ОПРЕЗ: Као прелазни пршљен између торакалног и цервикалног региона, тело C7 пршљена _је обично непокретно током флексије или екстензије главе.

Палпација трапезног мишића:

• Преглед треба почети одозго (кранијално), палпацијом дуж сваког спинозног наставка;
• Билатерална палпација открива бол, промене у мишићном тонусу, оток или асиметрију.

Палпација интервертебралних лигамената када су оштећени изазива бол и рефлексни спазам мишића врата.

Палпација бочног дела врата

Палпација попречних наставка пршљенова:

• палпација попречних процеса тела Ц1;
• крећући се дуж бочне површине врата од мастоидног наставка у каудалном правцу, палпирајте попречни наставак аксијалног вратног пршљена _C2.

ПАЖЊА! Чак и благи билатерални притисак на попречни наставак C2 мишића _{изазива} бол.

• палпација преосталих попречних процеса је могућа уз потпуно опуштање мишића врата и раменог појаса;
• Предњи туберкулум попречног процеса C6 најјасније _штрчи, тако да се може палпирати на нивоу крикоидне хрскавице.

ПАЖЊА! Не препоручује се палпација ове формације са обе стране истовремено, јер су каротидне артерије у овом тренутку близу површине. Билатерална компресија потоњих може ограничити артеријски проток крви.

Палпација предњег дела врата

Лекар палпира ово подручје врата док стоји испред пацијента. Почетни положај пацијента је седење на столици:

• на нивоу југуларног зареза грудне кости, палпира се њен манубријум;
• латерално од манубријума, стерноклавикуларни зглобови се палпирају;
• кључне кости се палпирају до нивоа рамена;
• палпација акромиоклавикуларног зглоба.

Почетни положај пацијента је лежећи на леђима:

• палпација стерноклеидомастоидног мишића (глава пацијента треба да буде окренута на супротну страну);
• У супраклавикуларној јами (дубље од поткожног мишића) могу се палпирати скаленски мишићи.

Губитак осетљивости обично је праћен поремећајима покрета, које пацијент не открије увек. Табела 5.1 приказује поремећаје покрета и рефлексне промене на различитим нивоима вратне кичме.

Специјалне методе истраживања

Тест компресије.

Циљ је идентификовати сужавање пршљенских отвора; компресија зглобних површина - појава бола.

• Почетни положај пацијента: седећи на столици, лекар врши одмерени притисак на пацијентову главу рукама.

Тест истезања вратне кичме. Циљ: проширење кичменог отвора - смањење бола.

• Почетни положај пацијента је лежећи или седећи; лекар једном руком подржава потиљак, другу ставља испод браде, а затим, без трзаја, глатко изводи повлачење нагоре, строго дуж вертикалне осе.

Тест стенозе кичменог форамена:

• почетни положај пацијента је седећи; лекар уз напор нагиње пацијентову главу удесно или улево. Овај покрет узрокује још веће сужавање кичменог отвора, што доводи до компресије нервног корена и појаве бола.

Тест притиска на подручју рамена:

• Почетни положај пацијента - седење на столици; лекар једном руком притиска пацијентово раме, док истовремено другом руком нагиње пацијентову главу у супротном смеру.

Повећан бол или промене у осетљивости указују на компресију нервног корена.

Тест инсуфицијенције вертебралне артерије:

• почетни положај пацијента - лежи на леђима;
• Лекар једном руком притиска пацијентово раме (у каудалном смеру!), а другом руком глатко окреће пацијентову главу у супротном смеру.

Позитиван симптом открива компресију нерва или инсуфицијенцију вертебралне артерије, што се открива нистагмусом или вртоглавицом.

Адсонов тест је специфичан за синдром предње скалене:

• положај пацијента - седећи или лежећи на леђима.

Пацијента се тражи да полако окрене главу на оболелу страну. Истовремено, лекар благо повлачи пацијентову главу нагоре (строго дуж вертикалне осе!). Слабљење или нестанак пулса на радијалној артерији је резултат компресије скаленских мишића. Валсалвин тест:

• Почетни положај пацијента - седећи, лежећи на леђима.

Од пацијента се тражи да дубоко удахне, затим задржи дах и напрегне се.

Са позитивним тестом, интратекални притисак се повећава, што се манифестује болом на нивоу компресије нервног корена.

Лермитов симптом:

• Почетни положај пацијента: седи на ивици стола, ноге спуштене.

Уз помоћ лекара, пацијент врши пасивни нагиб главе према напред (флексија) и истовремено савија ноге у зглобовима кука.

Позитиван тест - ови покрети изазивају оштар бол који се шири дуж кичме, узрокован иритацијом дура матер.

Тестирање опсега покрета врата

Испитивање обима покрета се врши док је пацијент у почетном положају, седећи на столици (како би се фиксирали и други делови кичме).

Разликују се следећи основни покрети у вратној кичми:

• савијање;
• продужетак;
• нагиње се удесно и улево;
• ротација.

Приближно половина флексије и екстензије се дешава између потиљне кости и пршљенова C1 и C2. Остатак покрета се дешава у пршљеновима који се налазе испод њих, са већим опсегом покрета у _C5 - _C7.

Бочни нагиби су равномерно распоређени између свих пршљенова.

Ротација се дешава у комбинацији са бочним покретом. Скоро половина ротационих покрета се дешава између атласа и аксиалног пршљена, остатак је равномерно распоређен између доњих пршљенова.

Прво, лекар треба да спроведе студију, јер током пасивних покрета мишићи су потпуно опуштени, што омогућава процену стања мишићно-лигаментног апарата. Затим се спроводи студија активних покрета и покрета са дозираним отпором (обично лекарске руке).

Покрети са отпором који пружа рука терапеута су изометријски тест за специфичне мишићне групе (ММГ).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Методологија за проучавање обима покрета у вратној кичми

Преглед треба да почне пасивном ротацијом вратне кичме.

Карактеристике биомеханике цервикалне кичме:

• ротација главе почиње сегментом C _1-2;
• тек након што се C1-2 зглобови ротирају за 30°, укључују се доњи сегменти;
• _{Ротација C2} почиње тек када је глава окренута за најмање 30°.

ПАЖЊА! Ако палпација спинозног наставка C2 _{открије} да он почиње раније да ротира, то указује на крутост или функционалну блокаду ПДС-а.

Нормално, пацијент може да окрене главу за 90° (на пример, да додирне раме брадом).

Преглед окципито-атланто-аксијалног комплекса: лекар пасивно флексира вратни део кичме пацијента (максимална флексија); у овом случају, сегменти C2 C7 _су „закључани“, а ротација је могућа само у сегменту C1-2. Нормално, ротација главе треба да буде најмање 45° удесно и улево.

Проучавање ротације доњег цервикалног ПДС-а: лекар, хватајући пацијентову главу рукама, протеже врат (максимална екстензија); у овом случају, горњи цервикални сегменти су „затворени“, а пасивна ротација главе у стране се врши због доњег дела кичме. Нормално, обим покрета у сваком правцу је најмање 60°.

Испитивање покретљивости зглобова вратног дела кичме: лекар ставља прсте једне руке на спинозне наставке пршљенова који се испитују, а другом руком врши пасивну ротацију главе.

Студија бочног нагиба:

• почетни положај пацијента - лежи на леђима, глава виси са кауча;
• једном руком лекар подупире главу пацијента и нагиње је на страну; дистална фаланга кажипрста друге руке је у блиском контакту са интерспинозним простором, средња - са интервертебралним зглобом и суседним попречним процесима;
• Ова метода испитује све сегменте секвенцијално, почевши од C0_ _до C6_7 _саобе стране.

1. Флексија:

• максимални могући нагиб је између 70-85°;
• активно кретање мора се изводити без наглих напора и напетости;
• Током пасивног покрета, пацијентова брада треба да додирује груди.

Бол се јавља:

• са активном флексијом врата, може бити мишићног или тетивног порекла; као резултат оштећења интервертебралног диска;
• са пасивним покретом врата може бити због истезања лигаментних елемената.

2. Екстензија - максимално продужење је могуће унутар 60-70°.

Бол се јавља:

• са активним кретањем одражава патолошке процесе у мишићима врата и раменог појаса;
• у случају оштећења фасетних зглобова.

3. Нагните главу удесно и улево - максимални нагиб у сваком правцу је могућ унутар 30-45°.

Бол се јавља:

• у случају оштећења мишића врата и раменог појаса;
• у случају оштећења малих зглобова вратне кичме; као последица нестабилности вратног зглоба;
• у случају оштећења интервертебралних дискова.

4. Ротација је максимално могуће кретање, извршено унутар 75°.

Бол се јавља у мишићима врата и раменог појаса и када се контрахују и када се истежу.

5. Флексија врата:

• ако се ротација изводи са исправљеним вратом, онда је у покрет укључена цела вратна и горња грудна кичма (до нивоа Th _{4 );}
• са благим нагибом главе и ротационим покретом, претежно су укључени _{сегменти C3} C4;
• при максималном нагибу напред, ротациони покрети се врше због сегмената C, -C ₂ (Табела 5.7).

6. Истезање врата:

• цервико-окципитални зглоб је искључен из ротационог покрета;
• Сегменти _C3 - _C4 учествују у кретању.

ПАЖЊА! Изнад вратних и Th1 пршљенова излази 8 вратних нерава. Прва три или четири од њих чине вратни плексус, преосталих пет и први торакални нерв чине брахијални плексус.

Одређивање обима покрета у вратној кичми (у цм)

Покрет флексије и екстензије у сагиталној равни. У положају испитаника - стојећи са погледом усмереним право напред, одређује се растојање од потиљачне избочине до спинозног наставка 7. вратног пршљена. При максималној флексији врата унапред, ово растојање се у просеку повећава за 5 цм, а при кретању у супротном смеру смањује се за 6 цм.

Латерални нагиби су покрети у фронталној равни. Њихова запремина се одређује мерењем растојања од мастоидног наставка темпоралне кости или од ушне режње до хумералног наставка лопатице.

У положају - слободно стојећи, као и након извођења савијања у фронталној равни (без компоненте ротације). Разлика у центиметрима је мера покретљивости овог дела кичме.

Ротациони покрети у трансверзалној равни. Одређују се мерењем растојања од хумералног наставка лопатице до најниже тачке браде у почетном положају (видети горе), а затим након извршења покрета. Код ротационих покрета вратне кичме, ово растојање се повећава у просеку за приближно 6 цм.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Проучавање мишићног система

• Задња група мишића главе обухвата дубоке и кратке мишиће вратне кичме.

Функција: са једностраном контракцијом - нагиње главу уназад и у страну, са билатералном - уназад.

Тест: када пацијент исправи главу, лекарске руке пружају измерени отпор овом покрету.

• Стерноклеидомастоидни мишић. Функција: са билатералном контракцијом мишића, глава се забацује уназад, са билатералном контракцијом, нагиње главу на исту страну, док се лице пацијента окреће у супротном смеру.

Тест: од пацијента се тражи да нагне главу на страну, истовремено окрећући лице у супротном смеру од нагиба главе; лекар пружа измерени отпор овом покрету и палпира контраховани мишић.

• Трапезни мишић. Функција: контракција горњих снопова подиже лопатицу, доњи је спуштају, цео мишић приближава лопатицу кичми.

Тест за одређивање снаге горњег дела мишића: руке лекара пружају измерени отпор док пацијент покушава да подигне рамена.

Тест за одређивање снаге средњег дела мишића: руке испитивача пружају отпор док пацијент покушава да помери раме уназад.

Тест за одређивање снаге доњег дела мишића: од пацијента се тражи да помери подигнуту руку уназад.

• Велики грудни мишић. Функција: аддукује и ротира раме ка унутра (пронација).
• Мали грудни мишић. Функција: помера лопатицу напред и надоле, а када је лопатица фиксирана, подиже ребра, служећи као помоћни респираторни мишић.

Тестови за испитивање снаге грудних мишића:

• да би се прегледао клавикуларни део великог грудног мишића, од пацијента се тражи да спусти и подигне руку изнад хоризонталне равни, док лекар пружа отпор покрету;
• Да би се прегледао стернокостални део великог грудног мишића, од пацијента се тражи да отпусти руку под углом од 90°, лекар се опире овом покрету;
• Да би се утврдила јачина малог грудног мишића, пацијент врши абдукцију руку благо савијених у лактовима и фиксира их у овом положају. Задатак лекара је да повећа абдукцију руку у страну.

• Делтоидни мишић. Функција: предњи део мишића подиже подигнуту руку напред, средњи део абдукује раме до хоризонталне равни, задњи део абдукује раме уназад. Када се цео мишић контрахује, рука се абдукује до приближно 70°.

Тест за одређивање снаге мишића: пацијент подиже праву руку до хоризонталног нивоа (од 15° до 90°), руке лекара пружају измерени отпор овом покрету.

• Ромбоидни мишић. Функција: приближава лопатицу кичми, благо је подижући.

Тест за одређивање снаге мишића: пацијент ставља руке на струк и спаја лопатице, док повлачи лакат уназад; лекар се опире овом покрету.

• Предњи назубљени мишић. Функција: мишић се контрахује (уз учешће трапезног и ромбоидног мишића) како би приближио лопатицу грудном кошу. Доњи део мишића помаже у подизању руке изнад хоризонталне равни, ротирајући лопатицу око сагиталне осе.

Тест за одређивање снаге мишића: пацијент подиже руку изнад хоризонталног нивоа. Нормално, лопатица се ротира око сагиталне осе, удаљава се од кичме, доњи угао се окреће напред и бочно и налази се уз грудни кош.

• Супраспинатус мишић. Функција: подстиче абдукцију рамена до 15°, чинећи синергист делтоидног мишића. Повлачи капсулу раменог зглоба, штитећи га од уштипкања.

Тест за одређивање мишићне снаге: пацијент абдуцира раме под углом од 15°, испитивач се опире овом покрету и палпира контраховани мишић у супраспинатусној јами.

• Инфраспинатус мишић. Функција: ротира раме ка споља (супинација) и повлачи капсулу раменог зглоба.

Тест за одређивање снаге мишића подразумева да пацијент окреће руку ка споља, савијену у лакту, а лекар се опире овом покрету.

• Латисимус дорси. Функција: аддукује раме ка телу, ротирајући руку ка унутра (пронација).

Тест за одређивање снаге мишића: пацијент спушта раме подигнуто на хоризонтални ниво, лекар се опире овом покрету.

• Бицепс брахии. Функција: савија раме у раменом зглобу и руку у лакатном зглобу, супинирајући подлактицу.

Тест за одређивање мишићне снаге: пацијент савија руку у лакту и супинира претходно пронирану подлактицу. Лекар се опире овом покрету.

• Трицепс брахии. Функција: заједно са мишићем лакта, испружа руку у зглобу лакта.

Тест за одређивање снаге мишића: пацијент исправља претходно савијену подлактицу, лекар се опире овом покрету.

• Брахиорадијални мишић. Функција: пронира подлактицу од супинације до средњег положаја, флексира руку у лакатном зглобу.

Тест за одређивање мишићне снаге: пацијент савија руку у лакатном зглобу, истовремено пронирајући подлактицу из супинираног положаја у положај на средини између супинације и пронације. Испитивач се опире овом покрету.

• Пронатор терес. Функција: пронира подлактицу и подстиче њену флексију.
• Пронатор квадратни. Функција: пронира подлактицу и шаку.

Тест за одређивање снаге пронатора тереса и квадратуса: пацијент пронира претходно испружену подлактицу из супинираног положаја. Лекар се опире овом покрету.

• Флексор карпи радијалис. Функција: савија зглоб и откида шаку латерално.

Тест за одређивање мишићне снаге: пацијент савија и отима зглоб, лекар се опире овом покрету и палпира затегнуту тетиву у пределу зглоба ручног зглоба.

• Флексор карпи улнарис. Функција: Флексор зглоба и аддукција шаке.

Тест за одређивање мишићне снаге: пацијент савија и аддукује зглоб, лекар се опире овом покрету.

• Површински флексор прстију. Функција: флексира средње фаланге II-V прстију, а са њима и саме прсте; учествује у флексији зглоба.

Тест за одређивање снаге мишића: пацијент савија средње фаланге II-V прстију док фиксира главне, лекар се опире овом покрету.

• Екстензор карпи радијалис лонгус и кратки. Функција: екстензија и абдукција зглоба.

Тест за одређивање снаге мишића: пацијент истеже и отима зглоб, лекар се опире овом покрету.

• Екстензор карпи улнарис. Функција: аддуктира и екстензира зглоб.

Тест за одређивање мишићне снаге: пацијент истеже и аддукује зглоб, лекар се опире овом покрету.

• Екстензор дигиторум. Функција: екстензира главне фаланге II-V прстију, као и шаку.

Тест за одређивање снаге мишића: пацијент протеже главне фаланге II-V прстију са савијеним средњим и дисталним, лекар се опире овом покрету.

• Супинатор. Функција: ротира подлактицу, супинирајући је.

Тест за одређивање снаге мишића: пацијент супинира претходно испружену подлактицу из пронираног положаја, лекар се опире овом покрету.

ОПРЕЗ! Приликом тестирања мишића, лекар треба да палпира контраховани мишић када се појави отпор на покрет сегмента уда.

Међукоштани мишићи, флексорни мишићи прстију, екстензија палца.

Функција:

• спајање прстију и њихово раздвајање;
• стискање прстију у песницу;
• екстензија палца;
• окретањем четкице ка унутра.

Сви покрети се изводе уз измерени отпор који пружа лекарска рука.