Цервикална радикулопатија

Цервикална радикулопатија је скуп симптома који укључују неурогени бол у врату и горњим екстремитетима, узрокован кореновима цервикалних нерава. Поред бола, може доћи до утрнулости, слабости и смањених рефлекса. Узроци цервикалне радикулопатије укључују диск хернију, стенозу форамена, тумор, формирање остеофита и, ретко, инфекцију.

[ 1 ]

Симптоми цервикалне радикулопатије

Пацијенти са цервикалном радикулопатијом жале се на бол, утрнулост, пецкање и парестезију у области захваћеног корена или коренова. Пацијенти такође могу приметити слабост и отежано кретање у захваћеном екстремитету. Мишићни грчеви и бол у врату су чести, као и бол који се шири у трапезни мишић и интерскапуларну регију. Физички преглед може открити смањену осетљивост, слабост и рефлексне промене. Пацијенти са C7 радикулопатијом често стављају захваћену руку на главу како би ублажили бол. Повремено, пацијенти са цервикалном радикулопатијом развијају компресију цервикалне кичмене мождине, што може довести до мијелопатије. Цервикална мијелопатија је најчешће узрокована медијалном цервикалном херниацијом диска, спиналном стенозом, тумором и ређе инфекцијом. Пацијенти са цервикалном мијелопатијом осећају слабост у доњим екстремитетима, дисфункцију бешике и црева. Ово захтева хитну неурохируршку негу.

Дијагноза цервикалне радикулопатије

Магнетна резонанца пружа најкомплетније информације о вратној кичми и кичменој мождини. МРИ је најтачнија и може да идентификује промене које пацијента доводе у ризик од мијелопатије. За пацијенте који не могу да се подвргну МРИ (присуство пејсмејкера), ЦТ или мијелографија су разумне алтернативе. Радионуклидно скенирање костију (остеосцинтиграфија) и обична радиографија су индиковани у дијагнози прелома и промена на костима као што су метастазе. Ове студије пружају лекару корисне информације о неуроанатомији, а електромиографија и студије нервне проводљивости пружају информације о функцији које могу да утврде тренутни статус сваког појединачног нервног корена и брахијалног плексуса. Електромиографија такође може да разликује плексопатију од радикулопатије и да идентификује повезане тунелске неуропатије као што је синдром карпалног тунела. Ако је дијагноза цервикалне радикулопатије у недоумици, треба извршити лабораторијски скрининг, укључујући комплетну крвну слику, седиментацију еритроцита, тест антинуклеарних антитела, ХЛА Б-27 антиген и биохемију крви.

[ 2 ], [ 3 ]

Диференцијална дијагноза

Цервикална радикулопатија је клиничка дијагноза коју поткрепљује комбинација анамнезе, физичког прегледа, радиографије и магнетне резонанце. Синдроми бола који могу имитирати цервикалну радикулопатију укључују миогени бол, цервикални бурзитис, цервикални фибромиозитис, инфламаторни артритис и друге поремећаје цервикалне кичмене мождине, коренова, плексуса и нерава.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Компликације и дијагностичке грешке

Неуспех у прецизном дијагностиковању цервикалне радикулопатије може довести пацијента у ризик од развоја цервикалне мијелопатије, која, ако се не лечи, може напредовати до тетрапарезе (или тетраплегије).

Синдром карпалног тунела мора се разликовати од цервикалне радикулопатије, која погађа коренове цервикалних живаца и може имитирати компресију средњег нерва. Такође је важно запамтити да цервикална радикулопатија и компресија средњег нерва могу коегзистирати у синдрому „двоструког клина“, који се често виђа код синдрома карпалног тунела.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење цервикалне радикулопатије

Вишестепени приступ је најефикаснији у лечењу цервикалне радикулопатије. Физикална терапија, укључујући топлотну терапију и масажу дубоке релаксације, у комбинацији са НСАИЛ лековима (нпр. ликлофенак или лорноксикам) и мишићним релаксантима (нпр. тизанидин) су разумни почетни третмани. Затим се могу користити цервикалне епидуралне нервне блокаде. Цервикалне епидуралне блокаде са локалним анестетицима и стероидима су веома ефикасне у лечењу цервикалне радикулопатије. Поремећаји спавања услед депресије се најбоље лече трицикличним антидепресивима.