Цервикална кичма: рентгенска анатомија цервикалне кичме

С обзиром на специфичност структуре вратне кичме (продавница), значај да им обезбеди различитим физиолошким функцијама и патолошких процеса, сматрали смо да је потребно да се разради на анатомских и функционалних карактеристика и неким решењима из вратне кичме патологије. Нажалост, савремена домаћа литература о овом питању је скоро потпуно одсутна. То је, по нашем мишљењу, било разлог за скорашњи пораст броја пацијената са дијагностиком вертебробасиларне инсуфицијенције без довољних основа или без потребних детаља. Ово доводи до постављања исте врсте медицинских манипулација и лекова у различитим патолошким процесима, који вероватно нису оправдани из различитих анатомских разлога и патогенетских механизама.

С обзиром на специфичну анатомију цервикалне кичме се изолује цраниовертебрал зона обухвата два базу лобање и горње вратног пршљена (у литератури називају Оц-Ц1-Ц2), и стварног вратних пршљенова Ц3-Ц7. Структура цервикалне секције традиционално се изводи на основу радијалних метода - радиографије, ЦТ и МР. Имајте на уму да је процена параметара централног одељења базе лобање и цраниовертебрал простора, по нашем мишљењу, треба да се врши примарно неурохирурга и неуролога, као главних жалби које произилазе из патологије ове зоне су природе мозга.

[1], [2]

Рендгенска анатомија краниовертебралне зоне и цервикалне кичме

Висока сложеност анатомске структуре краниовертебралне зоне објашњава потребу да се идентификују главне радиографске смернице које се користе у његовој процени.

Радиографија цраниовертебрал зоне у латерална пројекција процену односа структуре лобање самог, и однос горње базе лобање са пршљенова. Треба запамтити основни услов за правилну процену анатомских односа у овој области: Кс-Раи слика мора држати свих неопходних структура - тврдог непца и перфориране плоче у предњем, потиљачне кости - иза.

Приликом процјене централног дијела основе лобање, анализирају се сљедећи индикатори:

• Спхеноидни угао (слика 58, а) се формира пресеком линија вучених у односу на планум спхеноидале и Блуменбацхову рампу основе мозга. Нормално, вредност спхеноидног угла лежи у опсегу од 90 ° до 130 °;
• англе форамен магнум (БЗО) (Фиг. 58 б) формира укрштању улазног линије у Бзо (МцРуе лине) и линије која повезује задњу ивицу тврдог непца са задњег ивицом БЗО (Цхамберлен'а линија). Нормално, угао нагиба БЗО је од 0 ° до 18 °.

На радиограма лобања антеропостериор извући кроз отворена уста ( «пер ос»), процењују однос суочава Петроуш линије тангенте на њих, обично налази на истом равне или укрштена под углом, отворено нагоре и није мања од 160 ° .

Однос између лобање (уопште) и кичмењачког клипа се процењује према следећим индексима:

• краниовертебрални угао се формира пресечем линија које су тангентне на рампу основе мозга и задње површине зуба Ц2-пршљенице. Угао карактерише магнитуда физиолошке краниовертебралне кифозе, која је нормално 130 ° -165 °.
• Спенвертебрални угао се формира пресечем линија тангентне на перфорирану плочу (основа антериорне церебралне фоссе) и задње површине зуба Ц-пршљенице. Обично његова вредност лежи у опсегу од 80 ° до 105 °.
• Индекс Цхамберлаин-а одређује растојање између зуба зуба Ц и линије која повезује задњу ивицу тврдог окуса са задњом ивицом БЗО (тзв. Цхамберлаин линије). Нормално, линија Цхамберлаин прелази врх оси или се налази унутар 3 мм изнад или испод ње;
• Оцена МацГрегора је одређена растојањем између вертекса Ц2 пршљена и тзв. Базална линија која повезује задњу ивицу тврдог окуса са окомитним туберкулом (тзв. Мае Грегор линија). Нормално, линије Цхамберлаин и Мае Грегор се подударају, или линија Мае Грегор је нижа од 2-4 мм. Евалуација односа великог отиципиталног отвора и лобањског дела кичменог канала омогућава процену стабилности краниовертебралне зоне. Одређивањем латералне радиограму врши на следећи начин (сл 58.59.): Угао уласка у форамен магнум, формиран пресека реда тангенте на пратећи површину зуба Ц пршљена, а линија која повезује ловбацк боди регион Ц са задњом ивицом форамен магнум. Нормално, овај угао се креће од 25 ° до 55 °.

Краниовертебралне удаљености:

• предња краниовертебрална (плава супрадентална) растојања се мери између предње маргине БЗО (базе) и врха зуба Ц, пршљена. Нормално, супрадентално растојање је 4-6 мм код деце и достиже 12 мм код одраслих;
• задња краниовертебрална дистанца се мери између горње површине задњег полу-лука атласа К и окостипилне кости. У средњем положају главе овај индекс је у норми 4-7 мм, али са нагибом напред и назад може се разликовати од 0 до 13 мм;
• однос основице и врх зуба Ц2 пршљенице: правокутно извучено од основе до линије уласка у кичмени мождине, нормално прелази на пршљену Ц2;
• однос величине улаза у кичмени канал до пуног величине великог откуцног форамена (однос ЦБ / АБ), обично треба бити најмање 1/2, често 3/4. Растојање Ц Б се процењује као најмања даљина "доступна" за лобањску област кичмене мождине - САЦ (види скраћенице).

Главне спондометријске параметре који карактеришу анатомију грлића грлића кичме процењују се бочним радиографијама изведеним у просјечној физиолошкој позицији главе. Испитивање СХОП-а у функционалним положајима сагитталних и бочних нагиба врши се како би се открила његова скривена патологија, најчешће - нестабилност или хипермобилност појединих вертебрално-моторних сегмената.

Ретродентално растојање се мери између задње површине зуба Ц2 и предње површине задње половине атласа Ц1. Нормално ретроденталное удаљеност треба да буде једнака или већа од 2/3 растојања између унутрашње кола на предњим и задњим пола лукова Ц4 менсхение овај индекс је примећено на Атла-тоаксиалнои нестабилности у вези са нестабилности напред заједничког Цриувелле.

Линија која повезује задњи зид кичменог канала између Ц1 и Ц3 пршљена по имену аутора који га је описао назива се Свисцхук линијом. Нормално, основа спинског процеса Ц2 треба да буде постављена не више од 1 мм иза назначене линије (такозвани Свисцхук тест). Кршење ових односа је карактеристично за атлантоаксијалну нестабилност повезану са нестабилношћу предњег зглоба Цруевелиа или са стомачном нестабилношћу Ц2.

Однос сагиталном кичмене вредности канала измерена на нивоу тела пршљенова Ц4, величини антеропостериор страног литературе Павлов'а тело описан као индекс, ау домаћем - обоје Тцхаиковски индек. Према страним подацима, у норми овај индикатор треба да премаши вредност од 0,8, а његов пад указује на присуство урођене стенозе грлића можданог хормона. У домаћој литератури вредност индекса већа од 1.0 се сматра нормалном, са вредностима од 0,8 до 1,0, услов се сматра компензованим, а код мање од 0,8 - као декомпензована стеноза кичменог канала.

Међу другим индикаторима нормалног, физиолошког стања цервикалне кичме, треба напоменути:

• језгри осификовања апофизи органа ткива грлића врата појављују се за 10-12 година;
• природни клинички облик цервикалних пршљеница остаје до 10 година;
• максимално ретрофарингеално растојање на нивоу Ц2 Ц4 тела кичме не сме бити веће од 7 мм, на нивоу Ц5-Ц7 пршљена - 20 мм;
• на нивоу Ц2-Ц3 сегмента код деце, могућа је физиолошка покретљивост пршљена у распону од 0 до 3 мм, што се процењује као псеудостабилност овог сегмента;
• фузија тела и зуба Ц2 се јавља у складу са рентгенолошким подацима у доби од 3 до 6 година. Међутим, на магнетним резонантним томограмима, сенка корпореално-зубне синхронозе и даље траје много касније, укључујући и то да се може открити код одраслих;
• кружни размак не прелази 3-4 мм;
• Супрадентална дистанца је 4-6 мм код деце и достиже 12 мм код одраслих;
• однос удаљености између задњег и Базион семиарц атлас на растојање између предње лука атласа и опистионом описаним у литератури као индекс Повер, индекс стабилности карактерише цраниовертебрал зоне и обично једнак или мањи од 1,0.