Синдром цервикалне фасете

Цервикални фасетни синдром је скуп симптома који укључују бол у врату, глави, рамену и проксималном делу горњег екстремитета, који се шири по недерматомалном обрасцу. Бол је благ и туп. Може бити једнострани или обострани и сматра се да је последица патологије фасетног зглоба.

Бол код цервикалног фасетног синдрома се повећава са флексијом, екстензијом и латералном флексијом цервикалне кичме. Често се појачава ујутру након физичке активности. Сваки фасетни зглоб прима инервацију са два нивоа: влакана дорзалних грана одговарајућих и виших сегмената.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми синдром цервикалног фасета

Многи пацијенти са фасетним синдромом осећају осетљивост паравертебралних мишића при дубокој палпацији, а може доћи и до спазама мишића. Пацијенти показују смањен обим покрета у вратној кичми, често се жале на бол током флексије, екстензије, ротације и латералне флексије вратне кичме. У одсуству истовремене радикулопатије, плексопатије или тунелске неуропатије, не откривају се моторички или сензорни дефицити.

Када је фасетни зглоб захваћен на нивоу C1-2, бол се протеже на задње аурикуларне и потиљачне области. Када је захваћен C2-3, бол се може проширити на чело и предео очију.

Бол који потиче из фасетних зглобова C3-4 зрачи нагоре ка субокципиталној регији и надоле ка постеролатералном врату, бол из фасетних зглобова C4-5 зрачи ка бази врата, бол из фасетних зглобова C5-6 зрачи ка раменима и интерскапуларној регији, а бол из фасетних зглобова C6-7 зрачи ка супраспинатусној и инфраспинатусној јами.

[ 3 ]

Клиничке карактеристике синдрома цервикалног фасета

Синдром цервикалне фасете је чест узрок бола у врату, потиљку, рамену и горњим екстремитетима. Често се погрешно тумачи за цервикалгију и цервикални миозитис. Дијагностичка интраартикуларна блокада фасете може потврдити дијагнозу. Клиничари треба да искључе поремећаје цервикалне кичме као што је сирингомијелија, који се у почетку јављају сличним изгледом. Анкилозни спондилитис се такође може јавити као синдром цервикалне фасете и мора се правилно идентификовати како би се спречило оштећење зглобова и функционални инвалидитет. Многи специјалисти за бол верују да се цервикална фасета и атланто-окципитална блокада недовољно користе у лечењу цервикалгије након повреде врата и цервикогене главобоље и да их треба размотрити када епидурална и окципитална нервна блокада цервикалног нерва нису успеле да пруже привремено олакшање главобоље и синдрома бола у врату.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијагностика синдром цервикалног фасета

До 50. године, практично сви пацијенти имају неке абнормалности цервикалних фасетних зглобова на рендгенском снимку. Специјалисти за бол су расправљали о клиничком значају таквих налаза све до појаве компјутеризоване томографије и магнетне резонанце (МРИ) и разјашњења везе између абнормалних фасетних зглобова и коренова цервикалних живаца и других суседних структура. МРИ цервикалне кичме треба урадити код свих пацијената за које се сумња да имају цервикални фасетни синдром. Ова скупа техника снимања може пружити само претпостављену дијагнозу. Потребна је дијагностичка интраартикуларна ињекција локалног анестетика у фасетни зглоб да би се потврдило да фасетни зглоб изазива бол. Ако је дијагноза цервикалног фасетног синдрома у сумњи, треба извршити лабораторијске тестове, укључујући комплетну крвну слику, брзину седиментације еритроцита, антинуклеарна антитела, HLA B-27, тестирање антигена и биохемијска тестирања, како би се искључили други узроци бола.

[ 8 ], [ 9 ]

Диференцијална дијагноза

Цервикални фасетни синдром је дијагноза искључивања, потврђена комбинацијом анамнезе, физичког прегледа, радиографије, магнетне резонанце и интраартикуларне ињекције у захваћени фасетни зглоб. Синдроми бола који могу имитирати цервикални фасетни синдром укључују цервикални бурзитис, цервикални миогени болни синдром, инфламаторни артритис, блокаде цервикалне кичме и поремећаје корена, плексуса и нерава.

Третман синдром цервикалног фасета

Вишестепени приступ је најефикаснији у лечењу цервикалног фасетног синдрома. Топлотна и релаксациона масажа у комбинацији са НСАИЛ лековима (нпр. диклофенак, лорноксикам) и мишићним релаксантима (нпр. тизанидин) су разумни почетни третмани. Следећи логичан корак је употреба блокада цервикалног фасетног зглоба, која се изводи само под флуороскопским вођењем. За симптоматско ублажавање, блокаде медијалне гране дорзалног нерва или интраартикуларне ињекције локалних анестетика или стероида у фасетни зглоб су изузетно ефикасне. Основна депресија се најбоље лечи трицикличним антидепресивима.

Често се цервикални фасетни блок комбинује са атланто-окципиталним блоком када се лечи бол у овој области. Иако атланто-окципитални зглоб анатомски није прави фасетни зглоб, техника коју користе специјалисти за бол је слична оној код фасетног блока.

Компликације и дијагностичке грешке

Због близине излаза кичмене мождине и нервних коренова, блокаду цервикалне фасете треба да изведе специјалиста упознат са регионалном анатомијом и хируршким лечењем бола. Због близине вертебралне артерије и васкуларних структура овог региона, вероватноћа интраваскуларне ињекције је велика, и чак и мала количина локалног анестетика која уђе у вертебралну артерију може изазвати пароксизам. С обзиром на близину мозга и можданог стабла, атаксија није неуобичајена због интраваскуларне ињекције локалног анестетика током блокаде цервикалне фасете. Многи пацијенти се такође жале на пролазно погоршање главобоље и цервикалгије након ињекције у зглоб.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]