Заглављивање окципиталног живца

Они који пате од рекурентних главобоља локализованих у потиљачној регији треба да знају да се такав симптом често манифестује као стегнути потиљачни живац.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Одвојена клиничка статистика ових поремећаја окципиталних живаца се не води: узима се у обзир број пацијената са дуготрајним примарним или секундарним главобољама.

Према стручњацима Америчког остеопатског удружења, преваленција неуролошких главобоља у општој популацији је 4%, а међу пацијентима који пате од тешке цефалгије достиже 16-17,5%.

Према Америчкој фондацији за мигрену (AMF), окципитална неуралгија се дијагностикује код највише три до четири особе на 100.000 становника сваке године.

Као што је напоменуто, већина пацијената је старија од 40 година, а однос мушкараца и жена са неуралгичним болом у потиљку је 1:4.

Узроци заглављивање окципиталног живца

Патолошко стање названо окципитална неуралгија први пут је описано пре скоро два века. Етиолошки, спонтано развијајући интензиван бол у потиљачном делу главе може бити повезан са компресијом потиљачног живца.

Велики потиљачни нерв (nervus occipitalis major), који инервира потиљачну и паријеталну област главе, формиран је дорзалном граном другог кичменог вратног нерва, који се протеже између фасетних вратних пршљенова C1 (атлас) и C2 (аксис) и, савијајући се око доњег косог мишића главе (obliquus capitis inferior musculus) и пролазећи кроз лигамент musculus trapezius (лигамент трапезног мишића), формира неколико грана одједном. Најдужа од њих - прво се појављује поткожно, а затим се креће ка потиљку - је велики аферентни (сензорни) потиљачни нерв.

Влакна предњих грана вратних живаца формирају мали потиљачни нерв (nervus occipitalis minor), који снабдева кожну осетљивост бочним површинама главе, укључујући и иза ушију, а такође инервира задње вратне мишиће. Поред тога, грана трећег вратног нерва, која пролази медијално до великог потиљачног нерва и завршава се у кожи доњег дела потиљка, сматра се трећим потиљачним нервом (nervus occipitalis tertius), који инервира зглоб другог вратног пршљена и интервертебралну плочицу између њега и трећег вратног пршљена.

Наводећи највероватније узроке стезања потиљачног живца, неуролози наводе:

• компресија нервних влакана услед трауматских промена у нормалним анатомским структурама (на пример, између мишића и потиљачне кости или између слојева мишића горњег и задњег дела врата);
• атлантоаксијални остеоартритис (остеоартритис вратних пршљенова C1-C2) или цервикална остеохондроза;
• спондилолистеза или померање вратних пршљенова;
• фиброзно задебљање мишићног ткива у пределу врата или миогелоза цервикалне кичме;
• интрамускуларне формације (циста, липом), на пример, у пределу дубоког спленијумског мишића (musculus splenius capitis) на задњем делу врата;
• кавернозне (васкуларне) аномалије кичме у облику артериовенских малформација;
• интрамедуларни или епидурални тумори кичме у цервикалном региону.

Фактори ризика

Кључни фактори ризика за укљештење окципиталног живца укључују било какве повреде кичме у пределу врата. Посебно су значајне атлантоаксијална ротаторна сублуксација и такозване повреде вратног дела кичме: када је, као последица саобраћајних несрећа, изненадних удараца у главу или падова, глава снажно нагнута напред, назад или у страну (уз наглу промену положаја вратних пршљенова).

Поред екстремних фактора, реалну претњу од стезања ових живаца представљају патолошке промене у биомеханици анатомских структура које подржавају стабилност вратне кичме. Ово се односи на регионалну деформацију мишића услед сталних поремећаја држања код такозваног синдрома укрштене проксималне мишићне неравнотеже: напетост у неким мишићима врата (са погоршањем кифозе вратне кичме), раменог појаса и предњег дела грудног коша, и истовремено слабљење дијагонално лоцираних мишића.

Патогенеза

Када се стегне потиљачни нерв, патогенеза директно зависи од локализације и специфичности повреде. Тако, код остеоартрозе вратних пршљенова може доћи до компресије нервног влакна коштаним израштајем - остеофитом - а у случајевима њиховог померања, стабилност вратне кичме је поремећена, а нерв може бити стегнут између тела пршљенова.

У већини случајева, код артрозе прва два вратна пршљена, као и код патолошких промена у зигапофизном (зигапофизном) зглобу C2-C3, долази до периферног стезања великог окципиталног нерва у зони краниовертебралног споја - месту где се кичмени стуб „спаја“ са лобањом.

Специјалисти такође познају друге тачке потенцијалне компресије дуж тока великог окципиталног живца: близу спинозног наставка првог пршљена; на улазу живца у семиспиналис или трапезни мишић; на излазу из фасције трапезног мишића до линије окципиталног гребена - у пределу окципиталне избочине.

Ако барем једна од ових тачака мишићних влакана дуже време буде у стању хипертоније, долази до компресионог ефекта на аксоне окципиталног нерва који пролазе кроз њих са повећаним узбуђењем рецептора бола.

Симптоми заглављивање окципиталног живца

Резултат стезања потиљачног нерва, а заправо и његових последица и компликација, јесте потиљачна неуралгија, чији се симптоми манифестују једностраним пуцајућим или пробадајућим главобољама у врату (у основи лобање) и потиљку.

Штавише, за разлику од мигрене, први знаци неуралгичног бола ове етиологије не укључују продромални период и нису праћени ауром.

Пацијенти такође могу искусити:

• пецкање и пулсирајући бол који се шири од подручја врата до главе (леђа и бочних страна);
• ретро и супраорбитални бол (локализован око и иза очне јабучице);
• повећана осетљивост на светлост и звук;
• кожна хиперпатија (повећана површинска осетљивост дуж тока стегнутог живца);
• вртоглавица и зујање у ушима;
• мучнина;
• бол у врату и потиљку приликом окретања или нагињања главе.

Између напада пуцајућег бола могућ је и мање акутан бол константне природе.

Дијагностика заглављивање окципиталног живца

Дијагнозу укљештења окципиталног живца постављају неуролози на основу комбинације анамнезе, клиничких знакова, палпације врата и резултата дијагностичке блокаде (давање локалног анестетика).

Дијагностичке ињекције (које, у случају компресије, доводе до ублажавања бола) дају се у атлантоаксијални зглоб, зигапофизне зглобове C2-3 и C3-4, нервус окципиталис мајор и нервус окципиталис мали и трећи окципитални нерв.

За визуелизацију цервикалне кичме и околних окципиталних меких ткива и процену њиховог стања, инструментална дијагностика се врши помоћу магнетне резонанце - позиционе и кинетичке. Конвенционална радиографија и ЦТ су корисни за идентификацију артритиса, спондилозе, померања пршљенова и патолошких коштаних формација у овој локализацији.

Диференцијална дијагноза

Пошто се неуралгија услед стегнутог живца може помешати са мигреном (хемикранијом) или главобољама других етиологија, диференцијална дијагноза је од посебног значаја. Диференцијална дијагноза укључује туморе, инфекције (упалу мозга, арахноидитис), миофасцијални синдром, конгениталне аномалије итд.

[ 3 ], [ 4 ]

Третман заглављивање окципиталног живца

Пре него што посети лекара и подвргне се прегледу, пацијент не зна да је његов неподношљив бол у потиљној пределу последица стегнутог живца, па ће тек након утврђивања тачне дијагнозе лекар објаснити шта треба учинити ако је потиљачни живац стегнут и прописати одговарајући симптоматски третман.

Постоји широк спектар конзервативних (медикаментозних) средстава за ублажавање бола. Посебно се користе различити лекови, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИЛ), као што су Ибупрофен (Ибупром, Ибуфен, Имет, Нурофен) и други аналгетици. За детаље погледајте - Таблете за неуралгију.

У случајевима неуропатског бола, препозната је ефикасност оралних антиепилептичких лекова као што су прегабалин, габапентин (габалепт, медитан, тебатин) или карбамазепин, који смањују активност нервних ћелија слично инхибиторном неуротрансмитеру гама-аминобутерној киселини (ГАБА).

На пример, Прегабалин се може прописати одраслима по 0,05-0,2 г три пута дневно. Међутим, ови лекови могу изазвати нежељене ефекте у облику вртоглавице, сувих уста, повраћања, поспаности, тремора, као и поремећаја апетита, мокрења, координације покрета, пажње, вида, свести и сексуалних функција.

У тешким случајевима, за опуштање мишића врата користи се мишићни релаксант Толперизон (Мидокалм) - 50 мг три пута дневно. Међу његовим нежељеним ефектима су мучнина, повраћање, артеријска хипотензија, главобоља.

Препоручује се локална употреба масти са капсаицином (Капсикам и Никофлекс), чији је аналгетички ефекат последица неутрализације тахикининског неуропептида нервних завршетака. Аналгетичка крема са лидокаином Емла и 5% лидокаинска маст, као и маст са прокаином Меновасан такође добро ублажавају бол без нежељених ефеката.

По препоруци лекара, хомеопатија се може користити за ублажавање болова, посебно лекови као што су: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Дозу лекова одређује лекар хомеопата.

Интервентни третман синдрома бола врши се ињекцијама анестетика (Лидокаин) и стероида (Хидрокортизон) у подручје окципиталног нерва. Трајање аналгетичке блокаде је око две недеље (у неким случајевима и дуже).

Дугорочније ублажавање бола (током неколико месеци) је могуће уношењем ботулинум токсина А (BoNT-A) у зону окидача, што смањује неуронску активност. Да би се зауставио проток сигнала бола у мозак, врши се пулсна радиофреквентна стимулација окципиталних живаца.

Препоручују се сеансе јоге и акупунктуре, као и физиотерапијски третман усмерен на јачање мишића и побољшање држања; за више детаља прочитајте - Физиотерапија за неуритис и неуралгију периферних нерава. Миофасцијална терапија помаже у ублажавању бола помоћу терапеутске масаже, која изазива проток крви у ткива и позитивно делује на мишиће, тетиве и лигаменте.

Међу лековима које нуди народна медицина, могу бити корисни врућ туш, наизменични хладни и топли облози на потиљачној регији (ублажавају главобољу). Такође, неки саветују наношење на болно место састава направљеног од хлороформа и таблета ацетилсалицилне киселине (Аспирин) растворених у њему.

Треба имати на уму да биљни третман - узиман интерно као декокција од бубрега или капице - не пружа брз ефекат ублажавања бола. А чај са листовима нане једноставно смирује живце.

Прочитајте такође – Лечење неуропатског бола.

Хируршко лечење

Ако је сва конзервативна терапија за ублажавање бола неефикасна, могуће је хируршко лечење уз употребу:

• селективна радиофреквентна ризотомија (уништавање) нервних влакана;
• радиофреквентна неуротомија (аблација), која подразумева термичку денервацију стегнутог живца;
• крионеуроаблација;
• радиофреквентна неуролиза (ексцизија ткива која изазива компресију окципиталног нерва);
• микроваскуларна декомпресија (када је нервно влакно стегнуто крвним судовима), у којој се током микрохируршке операције крвни судови померају даље од места компресије.

Према речима стручњака, чак и након хируршког лечења, скоро трећина пацијената и даље пати од главобоља, па користи од операције увек треба пажљиво одмерити у односу на њене ризике: могућност развоја каузалгије или болног нервног тумора (неурома).

[ 5 ]

Превенција

Шта може да спречи укљештење потиљачног живца? Спречавање повреда вратних пршљенова и целе кичме; правилно држање; довољна физичка активност; здрава исхрана која садржи све потребне витамине и микро и макроелементе. Генерално, свестан став према свом здрављу.

[ 6 ]

Прогноза

Према речима неуролога, дугорочна прогноза у случају штипкања већег или мањег окципиталног живца зависи не само од благовременог приступа лекару и адекватног лечења, већ и од узрочних фактора ове повреде.

Ако је етиологија компресије нервног влакна последица неповратних промена у одговарајућим анатомским структурама, лечење хроничне окципиталне неуралгије постаје доживотно.