Коронарна атеросклероза и коронарна болест срца

Атеросклероза крвних судова који снабдевају срце крвљу, тј. коронарна атеросклероза и коронарна болест срца (ИБС) су директно повезане једна са другом, јер смањење снабдевања крвљу ткива срчаног мишића (миокарда) у већини случајева настаје на позадини сужавања коронарних (венских) артерија услед атеросклеротских лезија њихових зидова. Ова врста ИБС је дефинисана као атеросклеротска болест срца (МКБ-10 код - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Према светској опсервационој епидемиолошкој студији СЗО под називом „Глобални терет болести“, коронарна болест срца је погодила више од 1,7% светске популације (скоро 126 милиона људи) у 2017. години.

У Сједињеним Државама, према статистици ЦДЦ-а, више од 20 милиона одраслих старијих од 20 година има дијагнозу синдрома иритабилног црева, што представља 7,2% популације.

У европским земљама, коронарна болест срца је узрок до 4 милиона смртних случајева годишње, а најмање 60% случајева коронарне болести срца повезано је са коронарном атеросклерозом. [ 3 ]

Узроци коронарне атеросклерозе

Узроцима атеросклерозе сматрају се поремећаји метаболизма липида, који доводе до дислипопротеинемије (вишак атерогених липопротеина у крви) и хиперхолестеролемије - повећаног садржаја холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ) у крвној плазми. Липопротеини ниске густине (ЛДЛ) холестерол у плазми, код којих се холестерол таложи у васкуларним зидовима као локализоване акумулације које се називају атероматозни или атеросклеротични плакови. [ 4 ]

Коронарна болест срца је последица поремећеног протока крви у епикардијалним коронарним артеријама, чији је лумен смањен присуством ових плакова у зидовима крвних судова. У зависности од локализације, ово може проузроковати недовољно снабдевање крвљу одређеног дела миокарда - исхемију (од грчког ischo - одлагање и haima - крв). [ 5 ]

Више прочитајте у публикацијама:

• Атеросклероза - узроци и фактори ризика
• Коронарна болест срца: узроци и фактори ризика

Фактори ризика

Кардиолози сматрају артеријску хипертензију (у комбинацији са абнормално повишеним ЛДЛ-ом у крви), гојазност (посебно са типичном абдоминалном расподелом масног ткива код мушкараца) и генетску предиспозицију (присуство хиперхолестеролемије и/или коронарне болести срца у породичној историји) главним факторима ризика за атеросклеротску болест срца.

Повећана вероватноћа атеросклерозе коронарних артерија и коронарне болести срца постоји код хиподинамије (недостатак физичке активности), дијабетес мелитуса, хроничне бубрежне инсуфицијенције или функционалне инсуфицијенције штитне жлезде, као и код пушача и оних који конзумирају алкохол у великим количинама.

Иначе, повећава ризик од атеросклеротских лезија срчаних судова нездрава исхрана, посебно шећер и заслађивачи, неуравнотежена количина угљених хидрата у исхрани, велика потрошња животињских масти и протеина (посебно црвеног меса), засићених масти, транс масти, натријума.

Патогенеза

Механизам атеросклерозе, која је повезана са коронарном болешћу срца, можданим ударом и периферном артеријском болешћу, последица је таложења липида у облику естерификованог холестерола у ендотелним и глатким мишићним ћелијама унутрашњег слоја артеријског зида (интиме).

У неким областима васкуларног зида се таложи више липида, активација Т-лимфоцита унутрашњег омотача мононуклеарног макрофагног система (ћелијски имунитет) доводи до њихове трансформације у ткивне макрофаге, који - апсорбујући оксидовани ЛДЛ и производећи проинфламаторне цитокине - покрећу развој инфламаторног процеса (као локални заштитни одговор) и формирају језгра такозваних пенастих ћелија и ћелијског детритуса.

У следећој фази атерогенезе, липидно језгро које формирају ћелије пене прекрива слој глатких мишића и ћелија фиброзног ткива које мигрирају из средњег омотача артеријског зида у унутрашњи омотач и синтетишу повећане количине екстрацелуларног матрикса.

А патогенеза синдрома иритабилног црева лежи у чињеници да формација у облику атеросклеротске плаке продире у лумен крвног суда и доводи до асиметричног ремоделирања васкуларног зида, прогресивног сужавања коронарних артерија и њиховог задебљања. [ 6 ]

Временом, атероматозне плаке подлежу калцификацији и улцерацији са претњом уништења и стварања крвних угрушака, погоршавајући стенозу коронарне артерије и исхемију. А смањење снабдевања миокарда крвљу испод критичног нивоа доводи до исхемијске некрозе тог подручја његових ткива. [ 7 ]

Симптоми коронарне атеросклерозе

Сужавање лумена коронарне артерије доводи до исхемије мишићног ткива срца, чији се први знаци манифестују ангином пекторис или стабилном ангином пекторис - са нелагодношћу иза грудне кости, болом у пределу срца (дајући у раме, врат и руку), слабошћу, срчаном аритмијом, палпитацијама, повишеним крвним притиском. [ 8 ]

Може се јавити и нестабилна ангина, код које се пацијенти жале на вртоглавицу, кратак дах и болове у грудима. [ 9 ]

Како се манифестује исхемија миокарда, детаљно у чланку - коронарна болест срца: симптоми

Треба напоменути да може постојати и асимптоматска, односно безболна исхемија миокарда.

Компликације и посљедице

Драматично смањење протока крви у миокарду код коронарне атеросклерозе је препуно последица као што је акутни коронарни синдром.

Такође, животно угрожавајућа компликација коронарне болести срца је трансмурални инфаркт миокарда.

Дијагностика коронарне атеросклерозе

Да би се открила атеросклеротска болест срца, прегледа се пацијентова историја и врши се срчани преглед.

Инструментална дијагноза је детаљно описана у публикацијама:

• Инструменталне методе кардиолошког прегледа
• Коронарна болест срца: дијагноза

Потребни лабораторијски тестови укључују анализе крви за укупни холестерол, ЛДЛ, ХДЛ-Ц, ЛДЛ-Ц, ХДЛ-Ц, триглицериде; за Ц-реактивни протеин и друге. [ 10 ]

Диференцијална дијагноза

Потребна је диференцијална дијагноза са системском склеродермом или коронарном оклузијом повезаном са системским лупусом еритематозусом (СЛЕ), коронарним артеритисом и вазоспазмом коронарне артерије.

Третман коронарне атеросклерозе

Атеросклероза се лечи придржавањем дијете за висок холестерол и употребом хиполипидемијских средстава (за снижавање холестерола) као што су симвастатин (Симватин, Вабадин, итд.) (трговачка имена), аторвастатин (Аторвастерол, Амлостат, Васоклин, Ливостоп), езитимиб (Либопон), клофибрат (Фибрамид, Мисклерон, Атемарол) или цетамифен; липотропни лекови (Липамид, липоинска киселина, итд.). Више о томе прочитајте у материјалима:

• Атеросклероза - Лечење
• Лечење високог холестерола
• Пилуле за висок холестерол

За симптоматску атеросклеротску болест срца са исхемијом, могу се прописати ови лекови:

• Антиисхемијски (антиангинални) лекови Адвокард, Раноладин (Ранекса), Кардимакс, Триметазидин и други;
• Антиаритмички лекови са антиангиналним дејством Амјодарон (Амиокордин);
• Средства из групе бета-адреноблокатора, укључујући Атенолол, Метопролол ( Вазокардин, Корвитол, Беталок), Бисопролол ( Бисопрол );
• Изосорбид мононитратни вазодилататори (Пентакард, Мононитрозид, Мононитрозид, Моносан, Оликард), дилазидом;
• Блокатори калцијумових канала: верапамил, амлодипин, дилтиазем (диакордин, дилтазем, кардил).

Такође прочитајте:

• Коронарна болест срца: лечење
• Ефикасне пилуле за ублажавање болова у срцу

Спроводи се физиотерапеутски третман, који је детаљно описан у чланку - физиотерапија за коронарну болест срца

Поред тога, код атеросклерозе, помоћни третман биљем - ради смањења нивоа липида у крвном серуму - може се спроводити употребом екстраката сушеног корена лажног гинсенга (Panax notoginseng), жалфије црвеног корена (Salvia miltiorrhiza), обичне шандре (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; биљке лепљиве коре (Tribulus terrestris), уља од црног лука (Nigella sativa). Ланено семе и бели лук такође смањују ЛДЛ холестерол.

Код сужења артеријског лумена које угрожава живот, врши се хируршко лечење: коронарна ангиопластика стентирањем коронарне артерије, као и транслуминална балонска ангиопластика. [ 11 ]

Превенција

Смањење ризика од коронарне болести срца пропорционално је степену и трајању постигнутог смањења нивоа холестерола у серуму. Процена ризика од срчане атеросклерозе и исхемије миокарда од стране специјалиста АХА (Америчког удружења за срце) сматра се основом примарне превенције. Чак и млађе од 40 година, препоручљиво је пратити ниво холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ) у крви, посебно у присуству традиционалних фактора ризика за коронарну атеросклерозу (укључујући артеријску хипертензију и дијабетес мелитус). Кардиолози препоручују избегавање нездравих навика, придржавање здраве исхране засноване на биљкама или медитеранске исхране и више кретања. [ 12 ]

Прогноза

Пошто је коронарна атеросклероза главни узрок неадекватног снабдевања миокарда крвљу, прогноза коронарне болести срца зависи од степена васкуларне стенозе и ефикасности лечења. Тешка или рекурентна исхемија миокарда је опасна по живот опасним поремећајима срчаног ритма, што може довести до изненадне срчане смрти.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање коронарне атеросклерозе и коронарне болести срца

1. „Браунвалдова болест срца: Уџбеник кардиоваскуларне медицине“ - аутори Даглас П. Зајпс, Питер Либи, Роберт О. Боноу (Година: 2021)
2. „Херстово Срце“ - аутори Валентин Фастер, Ричард А. Волш, Роберт А. Харингтон (Година: 2021)
3. „Биомаркери код кардиоваскуларних болести: Молекуларна сигнализација и нове терапијске мете“ - аутор Винуд Б. Пател (Година: 2016)
4. „Исхемијска болест срца: Лечења која делују“ - аутор Кит Мекгрегор (Година: 2018)
5. „Исхемијска болест срца: Рационална основа за клиничку праксу и клиничка истраживања“ - аутор Михаил Р. Хајтович (Година: 2011)
6. „Коронарна артеријска болест: Нови увиди и нови приступи“ - аутори Вилберт С. Аронов, Џером Л. Флег (Година: 2020)
7. „Атеросклероза и коронарна артеријска болест“ - аутор Џон А. Елефтеријадес (Година: 2020)
8. „Коронарна артеријска болест: Основе програма превенције и рехабилитације“ - аутори Глен Н. Левин, Питер Х. Стоун (Година: 2012)
9. „Атеросклероза: ризици, механизми и терапије“ - аутор Кини Џон Ф. млађи (Година: 2015)
10. „Коронарна артеријска болест: дијагноза и лечење“ - аутор Жуо Ли (година: 2020)

Књижевност

1. Схлиакто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. Аутор ЕВ Шљахто. - 2. изд., ревизија и додатак - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.
2. Кардиологија према Херсту. Томови 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Хронична исхемијска болест срца, Часопис за кардиологију Весник бр. 3, том X, 2015.
4. И. В. Сергијенко, АА Аншелес, В. В. Кухарчук, Дислипидемије, атеросклероза и коронарна болест срца: генетика, патогенеза, фенотипови, дијагноза, терапија, коморбидитет, 2020.