Коронарна болест срца: узроци и фактори ризика

Узроци и патофизиологија исхемијске болести срца

ИБС се обично развија због појаве атероматозних плакова у интими великих и средњих коронарних артерија, ређе због спазма коронарних артерија. Ретки узроци коронарне болести срца укључују тромбоемболију коронарних артерија, дисекцију, анеуризму (нпр. код Кавасакијеве болести) и васкулитис (нпр. код системског еритематозног лупуса, сифилиса).

Атеросклероза коронарних артерија је често неравномерно распоређена, са типичним локализацијама које су подручја турбулентног протока крви (нпр. васкуларне гране). Прогресивно сужавање артеријског лумена доводи до исхемије (манифестује се као ангина пекторис). Степен стенозе који може довести до исхемије зависи од потреба за кисеоником.

Понекад атероматозна плоча пукне или напукне. Разлози нису јасни, али је вероватно важан инфламаторни процес који омекшава плак. Као резултат пукнања, тромбогене супстанце се ослобађају из плака, активирајући тромбоците и процес коагулације, што доводи до акутне тромбозе и исхемије. Последице акутне исхемије, заједнички познате као акутни коронарни синдром (АКС), зависе од локације и тежине васкуларне опструкције и крећу се од нестабилне ангине до трансмуралног инфаркта миокарда.

Спазам коронарне артерије је пролазно локално повећање васкуларног тонуса, што резултира израженим сужавањем лумена крвног суда и смањењем протока крви; ово може довести до симптоматске исхемије миокарда („варијантна ангина“). Значајно сужење може довести до стварања тромба, што узрокује инфаркт миокарда. Спазам се може јавити у артеријама са или без атеросклеротских лезија. У артеријама које нису погођене атеросклерозом, вероватно постоји почетно повећање васкуларног тонуса и хиперергични одговор на вазоконстрикторне ефекте. Тачан механизам варијанте ангине није јасан, али се сугерише абнормалност у синтези азот-оксида или неравнотежа између фактора који сужавају и дилатаирају ендотел. У артеријама измењеним атеросклерозом, атероматозна плоча може довести до повећане контрактилности; Предложени механизми укључују резултирајући губитак осетљивости на природне вазодилататоре (нпр. ацетилхолин) и повећано формирање вазоконстриктора (нпр. ангиотензин II, ендотелне ћелије, леукотриени, серотонин, тромбоксан) унутар атеросклеротске плоче. Понављани спазами могу оштетити интиму, облогу артерије, што доводи до стварања плака. Употреба супстанци са вазоконстрикторним својствима (нпр. кокаин, никотин) може изазвати спазам коронарних артерија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика за коронарну болест срца

Фактори ризика за коронарну болест срца су исти као и за атеросклерозу: висок ниво ЛДЛ холестерола и липопротеина А, низак ниво ХДЛ холестерола у крви, дијабетес мелитус (посебно тип 2), пушење, прекомерна телесна тежина и физичка неактивност. Пушење је најјачи предиспонирајући фактор за развој инфаркта миокарда код жена (посебно млађих од 45 година). Генетска предиспозиција и неке болести (као што су хипертензија, хипотиреоза) играју одређену улогу. Важан фактор ризика је висок ниво апопротеина Б, који може указивати на ризик од развоја атеросклерозе у случајевима када је количина укупног холестерола или ЛДЛ нормална.

Висок ниво Ц-реактивног протеина у крви је знак нестабилности плака и упале и вероватније је да ће предвидети исхемију него повишен ниво ЛДЛ-а. Високи триглицериди и инсулин у крви (што одражава инсулинску резистенцију) такође могу бити фактори ризика, али то је мање схваћено. Ризик од коронарне болести срца је повећан код пушача, оних са исхраном богатом мастима и калоријама, са мало влакана (налазе се у воћу и поврћу) и витамина Ц и Е, релативно ниским нивоима алфа-3(н-3) полинезасићених масних киселина (ПУФА), барем код неких људи, и оних са ниском отпорношћу на стрес.

Анатомија

Десна и лева коронарна артерија настају из десног и левог коронарног синуса у корену аорте, одмах изнад отвора аортног залистка. Коронарне артерије се деле на велике и средње артерије које леже на површини срца (епикардијалне коронарне артерије), а затим дају мање артериоле у миокард. Лева коронарна артерија почиње као лева главна артерија и брзо се дели на леву предњу силазну и циркумфлексну артерију. Лева предња силазна артерија се обично налази у предњем интервентрикуларном жлебу и (код неких људи) наставља се до врха срца. Ова артерија снабдева предњи део септума, укључујући проксимални проводни систем и предњи зид леве коморе (ЛК). Циркумфлексна артерија, која је обично мања од леве предње силазне артерије, снабдева латерални зид леве коморе. Већина људи има претежно деснострани проток крви: десна коронарна артерија иде дуж атриовентрикуларног жлеба на десној страни срца; Снабдева синусни чвор (у 55% случајева), десну комору и (обично) атриовентрикуларни чвор и доњи зид миокарда. Око 10 до 15% људи има претежно левострани проток крви: код њих је циркумфлексна артерија нешто већа и, настављајући се дуж задњег атриовентрикуларног жлеба, снабдева задњи зид и АВ чвор.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]