Студија срца

Кардиоваскуларне болести су тренутно најчешће. Њихове манифестације треба тражити првенствено током прегледа срца и крвних судова. Међутим, низ симптома се открива током општег систематског прегледа пацијента. Поремећаји циркулације изазвани срчаним обољењима доводе до појаве различитих симптома, који могу бити повезани и са исхемијом и стагнацијом крви, као и са системском болешћу која је довела до оштећења самог срца.

Напредак у истраживању срца постигнут је употребом електрокардиографије. Тачност дијагностике срчаних обољења повећана је употребом рендгенске контрастне ангиокардиографије и инвазивног мерења притиска у срчаним шупљинама. Напредак у неинвазивном истраживању срца повезан је са употребом ултразвучне методе - ехокардиографије.

Међутим, упркос могућности коришћења високо информативних инструменталних метода, одлучујући фактори у дијагнози срчаних обољења најчешће остају постављање питања и конвенционалне методе физичког прегледа, посебно аускултација.

Испитивање пацијента је веома важно у препознавању срчаних обољења. То се првенствено односи на жалбе на бол у срцу или иза грудне кости, што, чак и у одсуству објективних манифестација, често омогућава дијагнозу исхемијске болести.

Медицинска историја срчаних обољења

Потребно је разјаснити са пацијентом време појаве главних симптома, њихову еволуцију под утицајем лечења и ефикасност терапије.

Важно је утврдити колико често и када су се јављали периоди смањене радне способности, да ли је додељена инвалидност и да ли је било случајева хоспитализације, посебно у вези са хипертензијом и ангином пекторис.

Препоручљиво је знати резултате клиничког прегледа и податке електрокардиографије, ехокардиографије, као и њихову процену од стране лекара који вас лечи. Међутим, претходно постављене дијагнозе, као што је анамнеза инфаркта миокарда, треба третирати са опрезом. Ово се односи и на дијагнозу „ срчане мане “ (овај термин понекад користе и сами пацијенти у смислу присуства оштећења срца).

Важно је разјаснити разлог хоспитализације и сопствену процену пацијента о околностима хоспитализације, јер то у великој мери одређује опсег питања у диференцијалној дијагнози.

Разјашњавају се сва питања везана за анамнезу (историју) живота, укључујући услове рада и живота, начин живота, лоше навике, а код жена - менструалне неправилности, употребу контрацепције, претходне болести и наслеђе.

Као што је већ поменуто, приликом прегледа и идентификовања одређених симптома, лекар је посебно приморан да се врати анамнези у вези са новим питањима и разматрањима. Дакле, након што је идентификовао ангину пекторис и историју срчаног удара, лекар детаљно описује природу исхране, фокусира се на непожељност прекомерне исхране и указује на потребу замене животињских масти биљним мастима. Уколико постоји сумња у присуство исхемијске болести и ради решавања питања прогнозе, пажња се обраћа на такозване факторе ризика, који укључују интензитет пушења и посебно наслеђе (од чега су родитељи и блиски рођаци боловали и у којој доби су умрли). Веома је важно, на пример, обратити пажњу на чињеницу смрти једног од родитеља од срчаног удара у доби до 50 година или развоја срчане патологије код жене током менопаузе и на почетку менопаузе. Посебну пажњу треба посветити такозваној алкохолној анамнези. Истовремено, могу остати сумње, посебно у вези са трајношћу апстиненције (одбијања алкохола) у случају прогресије срчане инсуфицијенције код пацијента са конгестивном кардиомиопатијом.

За многе пацијенте, детаљи лечења су важни: дозирање (на пример, диуретик фуросемид), трајање узимања лека, компликације и симптоми нетолеранције.

Важно је разјаснити стање нервног система не само са становишта значаја нервног фактора у развоју болести, већ и његовог утицаја на квалитет живота пацијента. Лечење аритмије, као што је екстрасистола, у великој мери зависи од тога како је пацијент толерише, односно од осетљивости његовог нервног система.

Испитивање пацијента је изузетно важан елемент његовог прегледа. Омогућава чешће него коришћење других физичких метода да се пронађу кључне манифестације болести, које доприносе успостављању дијагнозе и посебно рационалном вођењу (природи додатних прегледа и лечења) пацијента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Жалбе на срчане болести

Бол у пределу срца или иза грудне кости је честа жалба пацијената. Важно је бити у стању да разликује коронарогени, или исхемијски, бол изазван инсуфицијенцијом коронарне циркулације (ангина, инфаркт миокарда) од кардијалгије повезане са оштећењем срчаног мишића, перикарда и другим узроцима.

Карактеристике бола код ангине пекторис изазване акутном исхемијом миокарда су:

1. локализација иза грудне кости;
2. појава у облику напада током физичког напора, излагања хладноћи;
3. компресивни или угњетавајући карактер;
4. брзо смањење и нестанак приликом узимања нитроглицерина (испод језика).

Посебности постављања питања приликом идентификације исхемијског бола у срцу

1. Да ли осећате нелагодност у грудима (иза грудне кости), рукама или врату?
2. Каква је њихова природа (стискање, притискање, убадање, бол)?
3. Када сте их први пут осетили?
4. Шта радите када их осетите?
5. Шта узрокује њихову појаву (наведите примере)?
6. Колико дуго трају?
7. Шта те још мучи у исто време?
8. Да ли се јављају у мировању: док седите или током спавања?
9. Колико често се јављају (неколико пута дневно, недељно)?
10. Да ли је бол постао чешћи или јачи последњих дана?
11. Да ли узимате нитроглицерин за сваки напад, колико брзо помаже?
12. Колико таблета нитроглицерина узимате дневно (недељно)?

Кардијалгија (некоронарни бол) је обично локализована у пределу леве брадавице (или врха срца), има пробадајући, болни, секући карактер, траје од неколико секунди до много сати, па чак и дана, обично се не смањује употребом нитроглицерина и јавља се у вези са различитим факторима (ретко - са продуженим стресом).

Обе врсте бола могу зрачити у лево раме, руку, лопатицу. То је због ширења болних импулса дуж нервних путева и њихове пројекције у мозгу.

Важно је истаћи групу болести код којих је пароксизмални, интензиван, продужен бол иза грудне кости или у левој половини грудног коша праћен другим озбиљним симптомима, пре свега смањењем крвног притиска. Ово се односи на бол током инфаркта миокарда, тромбоемболије велике плућне артерије и дисекујуће аортне аневризме.

Међутим, најчешће не постоји директна веза између интензитета бола и тежине и опасности болести по живот, односно јак (према речима пацијента) и дуготрајан бол може искусити особа без озбиљне патологије, и обрнуто, мања кардијалгија може бити симптом опасне болести.

Бол у пределу срца (понекад веома интензиван) често је „узрокован екстракардијалним узроцима“. То укључује болести плућа и плеуре (пнеумонија са секундарним плеурисом, пнеумоторакс ), периферног нервног система ( интеркостална неуралгија ), система за варење ( рефлуксни езофагитис ), инфламаторне промене у хондростерналним везама. Неуроза са знацима депресије (у одсуству органског оштећења срца и других органа) један је од уобичајених узрока кардијалгије. Тренутно постоје десетине болести које изазивају бол у срцу.

Болести праћене пароксизмалним болом у пределу срца

Узрок	Карактеристике бола
Ангина пекторис.	Осећај компресије и притиска иза грудне кости током 2-3 минута, повезан са физичком активношћу, храном, елиминише се у мировању и након узимања нитроглицерина.
Плеуритис.	Појачава се дубоким дисањем, кашљем и често је комбинован са знацима плеуритиса.
Психонеуроза.	Повезано са емоцијама, локализованим у пределу врха срца, има различиту природу и трајање (од 1-2 секунде до неколико сати).
Болест једњака.	Пецкање иза грудне кости, чешће ноћу у кревету, елиминише се након јела, као и нитроглицерин.
Цервикална остеохондроза.	Изазива се покретом и палпацијом пршљенова и траје дуго након завршетка покрета.
Болести грудног коша (мишићне, коштане и зглобне).	Изазивају се покретом и палпацијом грудног коша (посебно ребарних хрскавица) и дуготрајне су природе.

Кратак дах је честа манифестација срчаних обољења, повезана са погоршањем његове контрактилне функције, односно срчаном инсуфицијенцијом. Кратак дах код срчаних обољења првенствено се јавља при физичком напору (ходање, друга мишићна напетост).

Диспнеја је субјективни осећај кратког даха или убрзаног дисања. Појава овог осећаја не зависи само од промена у функцији срца и плућа, већ и од осетљивости централног нервног система, који ове промене перципира путем интерорецептора. Појава овог осећаја зависи и од опште физичке спремности. Код здравих, детренираних особа које су приморане да дуже време одржавају седентарни начин живота, диспнеја се јавља уз мањи напор.

Напади изненадног отежаног даха или гушења могу се развити код пацијената са срчаним обољењима у мировању, на пример током ноћног сна или након интензивног напора. Ови напади су повезани са акутном срчаном инсуфицијенцијом леве коморе, са застојем крви у плућима. У овом случају, пацијент заузима седећи положај.

Кашаљ и хемоптиза могу бити повезани са срчаним обољењима, као и као резултат стагнације крви у плућима на позадини инсуфицијенције леве коморе. Кашаљ, обично сув, може претходити појави диспнеје. Може се јавити код аортне анеуризме, што доводи до компресије трахеје или бронхија.

Палпитације и неправиланрад срца настају због повећања броја откуцаја срца или њихове неправилности, односно аритмије. Осећај палпитација, као и друге тегобе, је субјективан и може се јавити код врло благог повећања ритма услед повећаних срчаних контракција.

Синкопа, или несвестица (напади са оштећеном свешћу или вртоглавицом) може бити повезана са поремећајем церебралне циркулације као резултатом поремећаја срчаног ритма (његовог значајног успоравања) или епизодног смањења срчаног излаза у аорту на позадини постојећег сужења њеног отвора.

Брзи замор је карактеристичан симптом озбиљних срчаних болести, обично се јавља на позадини срчане инсуфицијенције. Али може бити и последица опште интоксикације током запаљеног процеса.

Бол и тежина у десном хипохондријуму могу бити комбиновани са отоком потколеница и последица су срчане инсуфицијенције и стагнације крви у системској циркулацији. Мучнина и повраћање могу се додати овим манифестацијама, посебно код брзог развоја инсуфицијенције. Ови симптоми су могући због предозирања бројним кардиоваскуларним лековима, посебно срчаним гликозидима (дигоксин, итд.). Генерално, већина тегоба је повезана са срчаном дисфункцијом, као што су срчана инсуфицијенција и аритмија. Посебно место међу тегобама заузима периодично понављајући бол, чија се коронарна природа разјашњава детаљним испитивањем.

[ 7 ], [ 8 ]