Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Коронарна болест срца: дијагноза
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Поуздана дијагноза коронарне болести срца на основу испитивања, анамнезе и физичког прегледа могућа је само код пацијената са класичном ангином пекторис или са документованом историјом инфаркта миокарда са Q таласом (постинфарктна кардиосклероза). У свим осталим случајевима, на пример, са атипичним синдромом бола, дијагноза коронарне болести срца је мање поуздана и претпостављене је природе. Неопходна је потврда додатним инструменталним методама истраживања.
Природа бола у грудима може се користити за процену вероватноће коронарне болести срца.
- „Класична“ ангина пекторис - вероватноћа коронарне болести срца је 80-95%.
- Атипични болни синдром (нису присутни сви знаци типичне ангине пекторис, на пример, нема јасне везе са физичком активношћу) - вероватноћа коронарне болести срца је око 50%.
- Јасно неангинозни бол (кардиалгија), нема знакова ангине пекторис - вероватноћа коронарне болести срца је 15-20%.
Ове бројке су израчунате за мушкарце. Вероватноћа коронарне болести срца је знатно мања код жена. На пример, код мушкараца старијих од 30 година са типичном ангином пекторис, вероватноћа коронарне болести срца је приближно 90%, док је код жена старости 40-50 година - само 50-60% (не више него код мушкараца са атипичним болним синдромом).
Типична ангина напора код пацијената без исхемијске болести срца (без коронарне артеријске болести) може се приметити код пацијената са аортном стенозом, хипертрофичном кардиомиопатијом, артеријском хипертензијом (са хипертрофијом леве коморе), срчаном инсуфицијенцијом. У овим случајевима постоји „исхемија и ангина без исхемијске болести срца“.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Инструменталне методе за дијагностиковање коронарне болести срца
ЕКГ снимање у мировању.
ЕКГ снимак током напада ангине пекторис.
Дугорочно праћење ЕКГ-а.
Тестови оптерећења:
- физичка активност,
- атријална електрична стимулација. Фармаколошки тестови:
- са дипиридамолом (курантил),
- са изопротеренолом (изадрином),
- са добутамином,
- са аденозином.
Радионуклидне методе за дијагностиковање коронарне болести срца
Ехокардиографија.
Коронарна ангиографија.
Знаци исхемије током функционалних тестова откривају се помоћу ЕКГ-а, ехокардиографије и радионуклидних метода.
ЕКГ снимак током напада ангине пекторис
Приликом пружања хитне помоћи, снимање ЕКГ-а током напада ангине је од примарног значаја. Ако нема промена на ЕКГ-у током напада, то не искључује присуство миокардне исхемије, али је вероватноћа исхемије у овим случајевима мала (чак и ако је узрок бола исхемија, прогноза за такве пацијенте је повољнија него за пацијенте са ЕКГ променама током напада). Појава било каквих ЕКГ промена током или након напада повећава вероватноћу миокардне исхемије. Најспецифичније су промене у СТ сегменту.
Депресија ST сегмента је одраз субендокардијалне исхемије миокарда, елевација ST сегмента је знак трансмуралне исхемије (најчешће услед спазма или тромбозе коронарне артерије). Подсетимо се да се знаци исхемије могу приметити код пацијената који немају коронарну артеријску болест, на пример, са хипертрофијом леве коморе. Када се региструје перзистентна елевација ST сегмента, дијагностикује се „акутни коронарни синдром са елевацијом ST сегмента“, а у случају продуженог напада ангине са било каквим променама на ЕКГ-у (осим елевације ST сегмента) или чак без ЕКГ промена, дијагностикује се „акутни коронарни синдром без елевације ST сегмента“.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Формулација дијагнозе исхемијске болести срца
Након скраћенице ИБС, потребно је навести специфичне манифестације исхемије миокарда: ангину пекторис, инфаркт миокарда, постинфарктну кардиосклерозу, акутни коронарни синдром или безболну исхемију миокарда. Након овога се наводе компликације ИБС, на пример, поремећаји срчаног ритма или срчана инсуфицијенција. Неприхватљиво је користити термин „атеросклеротска кардиосклероза“ уместо манифестација исхемије миокарда, јер не постоје клинички критеријуми за овај термин. Такође је немогуће навести поремећаје срчаног ритма као једину манифестацију ИБС одмах након скраћенице ИБС. У овом случају није јасно на основу чега је ИБС дијагностикована ако нема знакова исхемије миокарда.