Мерење крвног притиска: алгоритам, норме

Артеријски притисак је притисак који крв врши на зидове крвних судова. Овај притисак је нешто нижи у периферним, мањим крвним судовима. Он флуктуира у вези са контрактилном функцијом срца. Током систоле, када пулсни талас расте, одређује се виши, максимални или систолни притисак; током дијастоле, када пулсни талас опада, притисак се смањује, то је дијастолни, или минимални, притисак. Разлика између максималног и минималног притиска назива се пулсни притисак. Артеријски притисак се може приближно проценити пулсном тензијом: што је већа пулсна тензија, то је виши артеријски притисак.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Како мерити крвни притисак?

Најтачнији начин одређивања артеријског притиска је методом крви, убацивањем игле повезане са манометром директно у крвни суд. У пракси се артеријски притисак обично одређује помоћу Рива-Рочи апарата уз истовремени слушање Коротковљевих тонова у кубиталној јами. Године 1896, С. Рива-Рочи је описао апарат који се данас користи за мерење артеријског притиска, а који је укључивао живин манометар и манжетну. Године 1905, руски лекар Николај Сергејевич Коротков у Санкт Петербургу је предложио метод за мерење артеријског притиска помоћу аускултације помоћу Рива-Рочи апарата.

Ову методу је поткрепио Н. С. Коротков у експериментима на псима. Илијачне и феморалне артерије су изоловане и проток крви у њима је проучаван када је примењена манжетна уз истовремени слушање крвних судова испод манжетне при различитим нивоима притиска у њој. У овом случају, слушани су исти звуци и истим редоследом као код људи под истим условима. Ова метода се данас користи за мерење артеријског притиска.

Манжетна ширине најмање 12 цм се поставља на подлактицу и пуни ваздухом. Притисак ваздуха у манжетни се постепено повећава док не пређе притисак у брахијалној артерији. Као резултат тога, пулсација у брахијалној артерији престаје. Испуштањем ваздуха из манжетне и смањењем притиска на ниво мало испод систолног, обнављамо циркулацију крви у брахијалној артерији, што се може регистровати палпацијом на радијалној артерији. Манжетна је повезана са Рива-Рочи живиним манометром или специјално калибрисаним опружним манометром, којим процењујемо притисак у манжетни и, самим тим, можемо проценити систолни притисак приликом одређивања пулса.

Важно достигнуће, које је обезбедило не само мерење систолног притиска, већ и дијастолног артеријског притиска, била је аускултативна метода коју је открио Н. С. Коротков. Она се састоји у томе што када се притисак у манжетни смањи, лекар истовремено слуша тонове који се појављују у брахијалној артерији. Када се притисак у манжетни мало смањи испод систолног, у брахијалној артерији почињу да се чују тонови (звукови фазе I), чија је појава повезана са вибрацијама опуштеног зида празног артеријског суда.

Даљим смањењем притиска у манжетни и слушањем брахијалне артерије, прва фаза се замењује другом фазом шумова, а затим се поново појављују тонови (фаза III). Затим ови звучни тонови фазе III нагло слабе и убрзо се губи (фаза IV).

Прелазак са гласних тонова на тихе, односно из фазе III у фазу IV, или брзо слабљење јачине звука тонова одговара дијастолном притиску.

Крвни притисак се мери у милиметрима живе. Нормални систолни (максимални) притисак варира између 100-140 mm Hg. Дијастолни (минимални) притисак је 60-80 mm Hg. Поред тога, постоји концепт средњег артеријског притиска. То је артеријски притисак који би, без пулсирања, могао да обезбеди кретање крви у васкуларном систему истом брзином. Вредност средњег артеријског притиска се израчунава помоћу формуле: P просечно = P дијаст. + 1/2 P пулс.

При мерењу крвног притиска, Рива-Рочи апарат се поставља тако да нулти подеоник манометра буде на нивоу артерије која се испитује.

У нормалним условима, крвни притисак здраве особе подложан је значајним флуктуацијама. Тренутно је могуће пратити крвни притисак (систолни и дијастолни) током више сати, па чак и дана. Најниже вредности крвног притиска примећују се ноћу. Повишен притисак се примећује током физичког напора, менталног стреса, након јела, посебно стимулативних пића попут јаког чаја, кафе, као и након конзумирања алкохола и прекомерног пушења. Стога је важно мерити крвни притисак код особе која се прегледа и која је у стању максималног одмора. Најнижи крвни притисак се бележи ујутру, на празан стомак, док је особа у кревету, одмах након спавања. Овај притисак се назива главни, или базални. Крвни притисак се такође мери на ногама. Да би се то урадило, манжетна се ставља на бутину и слушају се Коротковљеви тонови у поплитеалној јами. Нормално, крвни притисак на ногама је 10 мм виши него на рукама. Код пацијената са коарктацијом аорте, са високим притиском у рукама, притисак у ногама је знатно нижи, што има дијагностички значај. Искривљени показатељи артеријског притиска могу се добити неправилно одабраном (тј. ужом) ширином манжетне сфигмоманометра. Манжетна треба да буде шира при мерењу притиска код гојазних особа.

Препоручљиво је мерити крвни притисак и у лежећем и у стојећем положају; у овом случају може се открити тенденција ка ортостатској хипотензији (смањење притиска у стојећем положају).

При удисању, артеријски притисак се благо смањује, обично унутар 10 mm Hg. У стањима као што је срчана тампонада код пацијената са перикардитисом, смањење притиска при удисању прелази 10 mm Hg.

Приликом мерења крвног притиска, препоручљиво је брзо смањити притисак у манжетни, јер то омогућава добијање тачнијих података. Препоручљиво је мерити притисак на обе руке. У овом случају, мале разлике обично нису повезане са уобичајеном правом разликом у притиску, већ са привременим флуктуацијама ових индикатора. Такође треба имати на уму да у периоду између систоле и дијастоле може постојати тренутак када тонови потпуно нестану. У том смислу, могућа је погрешна процена правог систолног притиска. Обично је довољно мерити крвни притисак са тачношћу од 5 mm Hg, иако неки више воле да то раде унутар 3 mm Hg. Код неких здравих особа, једва чујни тонови IV-V фаза се детектују пре него што притисак у манжетни падне на нулу, што треба узети у обзир приликом бележења тренутка наглог смањења јачине тонова, што одговара нивоу дијастолног притиска.

Нормални индикатори крвног притиска и они у патологији

Величина артеријског притиска зависи од срчаног излаза и срчаног излаза, са чијим повећањем се повећава, као и од стања периферних крвних судова, односно укупног периферног отпора. Са тенденцијом ка распрострањеном спазму периферних крвних судова или недовољној дилатацији артериола са повећањем срчаног излаза, примећује се повећање артеријског притиска. Тенденција ка повећању срчаног излаза обично се јавља са повећањем количине циркулишуће крви.

Висок крвни притисак се примећује код хипертензије, болести бубрега ( гломерулонефритис, пијелонефритис, итд.) и ендокриних болести. Могуће је повећање само систолног притиска, на пример, код срчаног дефекта као што је инсуфицијенција аортног залистка, тиреотоксикоза.

Повећање дијастолног притиска, које у много већој мери одражава стање периферног васкуларног корита и укупни периферни отпор, такође има много већи клинички значај.

Низак крвни притисак се примећује код такозване ортостатске хипотензије (прелазак из лежећег у стојећи положај), неких ендокриних болести ( Адисонова болест ). Важна манифестација шока код инфаркта миокарда, тешке трауме, анафилаксе, инфекције, губитка крви је изражена хипотензија. Обично се заснива на значајном смањењу количине циркулишуће крви и смањењу срчаног излаза. У овом случају, периферни васкуларни отпор може чак бити и повећан, али не у мери која обезбеђује нормалан крвни притисак.