Кататонски синдром

Психијатријски феномен, посебан облик лудила, који је први пут као самосталну болест описао К. Колбаум крајем 19. века. Он је такође смислио име: кататонија, које потиче од старогрчког κατατείνω – напрезати се. Главна манифестација овог стања је повреда тонуса мишића тела, њихова напетост у комбинацији са вољним поремећајима.

Касније је кататонски синдром приписан шизофреничној психози. Сада је познато да се кататонија може развити, поред шизофреније, код многих менталних поремећаја, као и неуролошких и општих болести и интоксикација, неоплазми и повреда мозга.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Преваленција кататоније међу светском популацијом је непозната, а разне студије извештавају о потпуно недоследним подацима.

Постоје докази да приближно 5-10% шизофреника развија симптоме кататоније. И иако се кататонске манифестације и даље разматрају у контексту шизофреније, у неким савременим студијама међу пацијентима са кататонским синдромом укљученим у узорак, на девет до десет особа са афективним поремећајима, био је само један шизофреник.

Процењује се да се међу младима са поремећајима из аутистичног спектра симптоми кататоније налазе код сваке шесте до осме особе.

Према различитим изворима, 10 до 17% пацијената са кататонијом се налази у психијатријским болницама. Улога етничких фактора у развоју овог синдрома је непозната.

Учесталост кататоније код жена и мушкараца је готово иста, али је идиопатска кататонија чешћа код жена.

Кататонски синдром људи из ризичне групе може се јавити у било ком узрасту, међутим, код деце и старијих особа много ређе него код млађе генерације. У основи, кататонија се манифестује код шизофреника на почетку манифестација главне болести од 16 до 40 година.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци кататонија

Тренутно није тачно познато који процеси који се одвијају у мозгу узрокују кататонско стање. Међутим, чак и интраутерини абнормални развој мождане коре код фетуса може довести до шизофреније и других менталних поремећаја. Наследна предиспозиција није искључена.

Симптоми кататоније се примећују код особа са функционалним поремећајима кортикалних и субкортикалних глутаматергичких веза, поремећајем равнотеже између ексцитације и инхибиције, функционалним недостатком γ-аминобутерне киселине и блокадом постсинаптичких допаминских рецептора.

Такође, током обдукције преминулих особа са кататонским синдромом, откривене су структурне аномалије фронталних елемената мозга (фоса церебри, средње и доње фронталне вијуге).

Кататонија није независна нозолошка целина. Поред конгениталних аномалија и акушерских патологија, међу узроцима овог синдрома сматрају се и стечени органски поремећаји који настају услед болести, повреда и интоксикација.

[ 8 ]

Фактори ризика

Идентификован је такозвани кататонски спектар болести, код којих је развој кататоније највероватнији.

Пре свега, то су ментални поремећаји, при чему у први план излазе емоционални поремећаји ( афект ), посебно дубока депресија и манија, чак и испред шизофреније. Овај спектар болести обухвата посттрауматске и постпорођајне психозе, хистеричну неурозу, аутистичне поремећаје. Катотонски синдром се примећује код ментално ретардираних пацијената и деце са поремећајима менталног развоја.

Људи који су претрпели енцефалитис, мождани удар, трауматску повреду мозга, епилепсију, туморе мозга и Туретову болест имају прилично висок ризик од развоја кататонског стања.

Неки конгенитални и стечени метаболички поремећаји који доводе до недостатка натријума или цијанокобаламина, вишка бакра ( Вилсон-Коноваловљева болест ) и амауротског идиоција у раном детињству сматрају се факторима ризика за овај синдром.

Хроничне ендокрине и аутоимуне патологије, онколошке болести, Верлхофова болест, АИДС, тифус могу довести до развоја кататоније. Ово стање може бити и последица хипоксије, топлотног удара, тешких болести прележаних у детињству, посебно реуматске грознице.

Кататонски синдром се развија код зависника од дрога као последица интоксикације угљен-моноксидом и издувним гасовима, као споредни ефекат терапијског курса блокатора допаминских рецептора (неуролептика), антиконвулзива, глукокортикостероида, антибиотика ципрофлоксацина, дисулфирама (лек за лечење алкохоличара), мишићних релаксаната са активним састојком циклобензаприн. Нагло повлачење антипсихотика клозапина, антиконвулзива и допаминомиметика, бензодиазепинских лекова може изазвати ово стање.

У неким случајевима никада није утврђено шта је покренуло развој кататоније – идиопатског кататонског синдрома.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Механизам за развој овог стања такође спада у домен спекулација, а постоји их неколико.

Пошто се при употреби бензодиазепинских лекова примећује изражен терапеутски ефекат у лечењу кататоније, претпоставља се да је основа поремећаја психомоторних функција недостатак γ-аминобутерне киселине (ГАБА), која је главни неуротрансмитер процеса инхибиције у можданој кори. Бензодиазепини нормализују функције базалних језгара, утичући на ГАБА рецепторе, повећавајући афинитет киселине према неуронима мозга. Још једна слична претпоставка тиче се повећане активности ексцитаторног трансмитера - глутамата.

Покушаји лечења кататоније неуролептицима нису успели, па је чак примећено и погоршање стања пацијената. На основу тога, постоји хипотеза да се кататонија јавља услед тренутне и масивне блокаде допаминергичких рецептора. Штавише, лечење допаминским стимулансима је обично успешно, а електроконвулзивна терапија (електрошок) такође подстиче ослобађање допаминергичких рецептора.

Синдром повлачења из атипичног неуролептика Клозапина манифестује се као кататонија, чији је узрок повезан са ослобађањем холинергичких и серотонергичких рецептора, због чега се активност ових система повећава.

Код пацијената са хроничним кататонским синдромом, праћеним тешком дисфункцијом говора, ПЕТ томограми откривају билатералне метаболичке поремећаје у горњем делу таламске зоне диенцефалона и фронталним режњевима мождане коре.

Истраживачи идентификују посебан тип аутистичне кататоније који се примећује код особа са поремећајима менталног развоја, чија патогенеза укључује недостатак γ-аминобутерне киселине, поремећаје у малим структурама малог мозга и наследну предиспозицију због присуства гена на дугом краку хромозома 15.

Неконвулзивни епилептични напад у облику кататонског синдрома (иктална кататонија) сматра се узрокованим оштећењем висцералног мозга ( лимбичког система ).

Ове хипотезе се заснивају на стварним посматрањима пацијената, њиховој реакцији на лекове и дијагностичким тестовима. Друга претпоставка се заснива на чињеници да се кататонски синдром тренутно примећује код пацијената са менталним и општим болестима који се налазе у тешком (предсмртном) стању. Кататонски ступор се сматра реакцијом ужаса изазваном осећајем непосредне смрти. Животиње плен падају у слично стање када се сусретну са предатором.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми кататонија

Први знаци предстојеће кататоније стварају утисак абнормалног повећања карактеристика карактеристичних за појединца. У продромалном периоду, пацијент је повученији него обично, скоро сво време проводи сам и иритира га покушаји да га укључе у било какве заједничке активности. Често се жали на тешкоће са заспивањем, главобоље, слабост и немогућност извођења било каквих сврсисходних радњи.

Касније се расположење значајно мења, појављује се анксиозност, разне заблуде и визије, утрнулост удова и целог тела, перцепција стварности се трансформише, негативност се повећава, пацијент може потпуно одбити кретање и јести.

Описано је много симптома кататонског синдрома, неки од њих су карактеристични за различите менталне поремећаје, није неопходан пун комплекс симптома код једног пацијента. Карактеристике клиничких знакова зависе од врсте синдрома и старости пацијента.

Током кататонског стања може се приметити следеће:

• ступор - комбинација потпуне непокретности и одсуства било каквог контакта са пацијентом (мутизам), иако у принципу пацијент задржава способност говора, понекад постоји један од симптома - непокретност или мутизам;
• негативизам - пацијент се опире покушајима да свом телу да другачији положај, док је мишићни отпор једнак снази спољашњим напорима;
• гађење према другима, медицинском особљу (аверзија) – пацијент не реагује на апел, окреће се, демонстрирајући целим својим изгледом невољност да успостави контакт;
• каталепсија (воштана флексибилност) - абнормално дуг период одржавања необичног, изузетно неудобног положаја, који лекар може дати пацијенту; поред тога, сам пацијент често заузима чудне неудобне положаје и остаје у њима дуго времена;
• покорност доведена до аутоматизма - пацијент ради апсолутно све са изванредном прецизношћу, тело савитљиво заузима било који, чак и најнеудобнији положај без отпора, али се поново враћа у првобитни положај када га се не додирне (за разлику од каталепсије);
• знак „ваздушног јастука“ – пацијент лежи са главом подигнутом изнад површине кревета, као на невидљивом јастуку, прилично дуго – типичан положај за кататонију;
• амбитендентан – демонстрација необичних амбиција; пацијент, иако се слаже, ипак не жели да послуша, на пример, пружа руку лекару, али је у последњем тренутку повлачи;
• вербигерација – понављање истих говорних стереотипа: фраза или реченица, речи (палилалија), појединачних слогова (логоклонија);
• логореја - монотоно, непрекидно, неповезано мрмљање;
• ехолалија – пацијент понавља све звукове које изговара лекар;
• ехопраксија - понављање покрета друге особе;
• блокирање мисли и покрета - изненадни прекид говора или покрета;
• Стереотипи и моторичке персеверације – стално понављање идентичних бесмислених покрета.

Пацијенти имају широко отворене очи, хватају се за руку лекара током прегледа, медицинске сестре или рођака, не дозвољавајући им да их додирну. Карактеристична особина је тренутни прелазак из ступора у узбуђено стање и обрнуто, док су покрети импулсивни, апсурдни и бесмислени (скокови, салта, напади). Говорно узбуђење се манифестује псовањем, певањем, нејасним мрмљањем. И моторно и говорно узбуђење карактеришу бескрајна понављања гримаса, скокова, вике. Неки пацијенти су васпитани - стално се поздрављају и клањају. Понекад се прелазак из узбуђеног стања у инхибирано и обрнуто одвија постепено.

У већини случајева, пацијенти су задовољавајуће оријентисани у времену и простору, али се јављају и конфузија свести, говора, халуцинације, веома разноврсне, тренутне или са постепеним развојем.

Тешке фазе карактеришу симптоми као што су мутизам и непокретност, оштар негативизам, бизарни положаји, невољност према јелу, продужена крутост мишића и све већи поремећаји говора.

Често, узбуђено стање са делиријумом и халуцинацијама прати краткотрајна нормализација стања, повремено толико дуга да се граничи са опоравком.

Међутим, кататонски ступор различите дубине и трајања развија се још чешће. Може бити хроничан са честим и изненадним емоционалним изливима, праћеним бесмисленим авантурама.

Понекад се синдром јавља у облику кататонских нападаја, изражених у периодичној смењивању ступора и узбуђења.

Симптоми поремећаја васкуларне инервације су упечатљиви: бледо лице пацијента може тренутно поцрвенети, понекад поцрвени и неки део тела - чело, један образ, уво, врат. Пацијенти губе на тежини, имају упорне поремећаје спавања. Остали соматски симптоми који прате кататонију су аритмија, повећано знојење и саливација, осип који подсећа на уртикарију, флуктуације телесне температуре (ујутру и увече), сужење - проширење зеница и варијабилност њихове реакције, плитко дисање.

Хронична кататонија код менталних болести, посебно код шизофреничара, генерално доводи до прогресије менталне ретардације. Истовремено, управо код кататонског облика шизофреније дугорочне ремисије након синдрома код 15% пацијената су практично сличне њиховом опоравку.

Кататонија код детета најчешће има симптоме ритмичких моторичких стереотипа - гримасирање, трчање у круговима, монотони покрети руку, ногу, тела, трчање или ходање на прстима, на спољашњој или унутрашњој страни стопала итд. Покрети и радње карактеришу импулсивност, мутизам, ехопраксија, ехолалија и често се примећују други поремећаји говора. Често дете може имати регресивну кататонију - почиње потпуно да копира понашање животиња (лиже себе и предмете, једе без помоћи прибора за јело итд.).

Треба узети у обзир да кататонски синдром не пролази увек кроз све описане фазе развоја и у различитим случајевима се примећује њихов случајан редослед.

Психомоторни поремећаји код кататонског синдрома класификују се као агитација и ступор.

Узбуђено стање карактерише психомоторна активност и подељено је на следеће облике:

• патетично узбуђење (уз очување свести) - постепено се повећава, у највишој фази - умерене манифестације; пацијенти су васпитани, патетични, постоји повишена позадина расположења, у облику егзалтације, а не хипертимије; примећују се патетичне позе и гестови, може доћи до ехолалије; затим се узбуђење повећава, а пацијент почиње отворено да се зеза, појављују се импулсивне акције, које подсећају на хебефренију;
• импулсивно узбуђење има акутни почетак, развија се изненада и брзо, у већини случајева поступци пацијента су груби и деструктивни, антисоцијалне природе; примећују се поремећаји говора (вербигерација);
• врхунац претходног облика, достижући тачку беса, неки стручњаци разликују као трећу варијанту - тихо узбуђење, када пацијент, не изговарајући ни звук, уништава све око себе, изливајући агресију на оне око себе, па чак и на себе.

У ступору, мишићи пацијента су скоро увек напети и укочени, понекад до тачке немогућности чак и пасивних покрета. Пацијент у субступорозном стању је седећи и спор, док у ступорозном стању лежи, седи или стоји непомично. Пацијент је ћутљив, лице му је попут замрзнуте маске, изрази лица су често одсутни, понекад покрети мишића лица одговарају афективном стању - пацијент набора чело, стиска капке, напреже мишиће вилица и врата, растеже усне попут „цеви“. Пацијенти могу дуго остати у кататоничном ступору, мерено недељама и месецима. Долази до поремећаја свих функција, чак и инстинктивних, као и до симптома поремећаја соматске сфере и аутономног нервног система: цијаноза и оток екстремитета, хиперсаливација, хиперхидроза, себореја, хипотензија. Разликују се три ступорозне форме кататоније:

• каталептички - појединац дуже време одржава одређени положај, често неприродан, који је сам усвојио или су му га други дали (воштана флексибилност), на пример, лежи на „ваздушном јастуку“ са ћебетом преко главе; нормалан и гласан говор не изазива реакцију, али може реаговати на шапат; под утицајем таме и тишине, ступор понекад слаби и контакт постаје могућ на неко време (овај облик карактерише присуство делиријума и халуцинација);
• негативистички - моторна ретардација је комбинована са отпором на било какве покушаје пацијента да промени свој положај, отпор може бити активан и пасиван;
• утрнулост - врхунац инхибиције и укочености мишића, често у феталном положају или на „ваздушном јастуку“, усне су растегнуте у цев.

Забележене су међусобне трансформације једног облика кататонског ступора или ексцитације у други, мада су такви случајеви ретки. Чешће су трансформације ексцитираног стања у ступорозно и обрнуто, обично одговарајућег типа, на пример, патетично ексцитирање → каталептички ступор, импулсивно → негативистичко или ступор са утрнулошћу.

На основу присуства или одсуства поремећаја свести, кататонија се класификује у следеће типове: празна, луцидна и онеироидна.

Празноћа карактеришу типични симптоми синдрома без делиријума и халуцинација, као и афекти: монотоне итерације покрета, поза, фраза и речи, каталепсија, симптоми еха, негативизам - инертан (пацијент саботира захтеве), активан (пацијент извршава радње, али не оне које су потребне), парадоксални (извршава радње супротне од оних које су потребне). Ова врста синдрома се понекад примећује код органских лезија можданог ткива (неоплазме, последице краниоцеребралне трауме, инфекције и интоксикације).

Луцидна (чиста) кататонија карактерише се присуством продуктивних симптома (делузије, халуцинације) без поремећаја свести. Самоидентификација појединца није нарушена, он се сећа и може да репродукује догађаје који су се заиста догодили током периода ступора.

Онеироидна кататонија је ток овог синдрома са делузионалним и маничним епизодама, халуцинацијама, а такође је праћен и замагљењем свести. Почиње изненада са израженим повећањем психокинетичког узбуђења. Понашање и изрази лица појединца се брзо мењају, а јављају се маничне црте. Покрети су активни, природни, флексибилни, јавља се делиријум, говорна активност и недостатак потребе за саговорником (шизофазија). Пацијент доживљава светле и шарене догађаје у усамљеном свету који апсолутно не одговарају стварности - кататонски сан, који карактерише присуство заплета и потпуност. Сам појединац се осећа као главни лик прича које су се дешавале искључиво у његовом уму. Праћени су фантастичним узбуђењем, са интензивним емоционалним обојењем, тренутним променама од хаотичног узбуђења до ступорног стања. Изрази лица пацијента, који одражавају узбуђење које доживљава у кататонском сну, обично су веома експресивни. Након изласка из синдрома, пацијент се не сећа никаквих стварних догађаја, али може да опише своје „снове“. Кататонски сан траје од неколико дана до неколико недеља.

Верује се да је луцидна кататонија карактеристична само за шизофренију, док је онеироидна кататонија чешћа код неоплазми базалних делова мозга, посттрауматских или акутних епилептичних психоза, последица тешких инфекција и интоксикација и прогресивне парализе.

Фебрилна кататонија је акутни ментални поремећај и примећује се код шизофреничара и особа са афективним поремећајима. Спољашње манифестације подсећају на онеироидни тип, праћене брзим развојем не само психопатолошких, већ и соматских поремећаја. Може попримити малигни ток ако се терапијске мере не започну одмах у првим сатима развоја синдрома.

Специфичан симптом је висока телесна температура, која се манифестује као грозница, могу се јавити температурни скокови. Поред тога, пацијенту се убрзава пулс и дисање, кожа постаје жућкасто-сива, црте лица постају оштрије, очне дупље упадају, чело се прекрива капљицама зноја, поглед није концентрисан, усне су суве, језик има бели или смеђи премаз.

Узрок смрти пацијента је развој церебралног едема.

Регресивна кататонија се најчешће примећује код деце. Она се манифестује као копирање стереотипа понашања животиња.

[ 17 ], [ 18 ]

Компликације и посљедице

Карактеристике кататонског синдрома су такве да може изазвати неповољне последице и за пацијента и за оне око њега. Ово стање се не може игнорисати; код првих знакова синдрома потребно је консултовати лекара, а евентуално чак и хоспитализовати пацијента.

Већину пацијената у узбуђеном стању карактерише антисоцијално понашање, и могу проузроковати озбиљне повреде другима и себи, укључујући и смртоносне повреде.

Одбијање једења може довести до кахексије, дехидрације организма и смрти од глади ако се пацијент не храни и не поји на силу кроз сонду. Дуготрајно неприродно храњење компликовано је поремећајима дигестивног система, дисбалансом воде и електролита, развојем хипогликемије и хиперкапније.

Код пацијената са кататонским синдромом, као резултат дужег лежања у једном (често неприродном) положају, могу се појавити декубитуси, развити хипостатска пнеумонија, венска тромбоза, плућна емболија и пнеумоторакс.

Непоштовање основних хигијенских правила може довести до инфекције усне дупље и генитоуринарних органа.

Кататонија је често компликована вегетативним симптомима, хипертермијом, срчаном дисфункцијом, флуктуацијама крвног притиска, појавом мишићних контрактура, парезом и парализом.

Малигни ток кататонског синдрома обично доводи до смрти.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Дијагностика кататонија

Ово стање дијагностикују психијатри, ослањајући се на медицинску историју пацијента и резултате објективних прегледа.

Основа за испитивање пацијента је присуство једног или више симптома кататонског синдрома. Узима се у обзир присуство продуженог непомичног боравка у једном положају (ступор), абнормалне агитације, мутизма, негативизма, отпора или аутоматског покоравања, бизарних положаја (воштана флексибилност), ехо феномена, мишићне ригидности, вербигерације и аутизма.

Лабораторијски тестови су обавезни: крв - клинички, на садржај глукозе, креатин фосфокиназе, хормона штитне жлезде, тестови функције јетре, садржај аутоантитела, тешких метала, ХИВ инфекције и Васерманове реакције; урин - општи и на присуство наркотичних супстанци, специфични тестови за функцију бубрега. Могу се прописати бактериолошки тестови крви и урина.

Инструментална дијагностика се прописује на основу резултата прегледа и може укључивати електрокардиографију, ултразвук, електроенцефалографију, компјутеризовану томографију и магнетну резонанцу. По потреби, пацијенту се прописује пункција цереброспиналне течности, а могу се прописати и друга специфичнија истраживања.

Кататонија је стање које се јавља код разних болести. Пре свега, лекар треба да идентификује узроке који се могу лечити, што игра одлучујућу улогу у избору тактике лечења.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференцијална дијагноза

Кататонски синдром се може развити у различитим патолошким стањима, а њихова диференцијација је од кључног значаја у прописивању лекова за нормализацију стања пацијента.

Пре свега, претпоставља се да пацијент има шизофренију, пошто је кататонски синдром историјски повезан са овом болешћу. Патетичну кататонију на врхунцу раста симптома треба разликовати од таквог подтипа ове болести као што је хебефренија - они који пате од овог облика болести понашају се детињасто, гримасирају се, гримасирају, њихова емоционална позадина је нестабилна. За дијагнозу кататонске шизофреније (према МКБ-10), код пацијента треба забележити најмање један од главних симптома кататоније (ступор / узнемиреност, смрзавање у различитим позама / воштана флексибилност / крутост мишића, негативизам / командни аутоматизам) у трајању од најмање две недеље.

За афективне поремећаје, дијагностички критеријум је најекстремнија манифестација - кататонски ступор. Кататонија се препознаје као сродна дијагноза за афективне поремећаје као што су опсесивно-компулзивни поремећај, депресија, манија, биполарни поремећај.

Каталепсија (стање у којем особа дуго држи било који неудобан положај и тај положај се лако може променити) један је од симптома кататоније, али далеко од јединог. Каталептички напади се називају парализа сна и код већине пацијената пролазе прилично брзо.

Малигни неуролептички синдром, узрокован узимањем антипсихотика, многи стручњаци сматрају врстом смртоносне кататоније. Међутим, ова два стања имају важну клиничку разлику - почетак првог обележава екстремно психотично узбуђење, а друго почиње тешком екстрапирамидалном ригидношћу мишића тела. Њихова разлика је од великог значаја, јер у првом случају благовремене мере могу спасити живот пацијента.

Енцефалографија помаже у разликовању кататоније од неконвулзивног епилептичког статуса.

Кататонија се разликује од синдрома укочености мишића, тешких негативних симптома код менталних патологија, малигне хипертермије, Паркинсонове болести, деменције, органских кататонских поремећаја и других хипер- и хипокинетичких синдрома.

Свеобухватни преглед пацијента помаже да се утврди да ли је кататонија функционална или органска, и да се утврди у које одељење пацијент треба да буде хоспитализован ради пружања помоћи – психијатријско или опште соматско.

Третман кататонија

Пацијентима са кататонским синдромом скоро увек је потребна хоспитализација, у тешким случајевима - интензивна нега, јер им је потребна стална нега медицинског особља и праћење функционисања виталних органа.

Предност у лечењу кататоније даје се лековима бензодиазепинске серије, чије је дејство усмерено на стимулацију инхибиторног неуротрансмитера γ-аминобутерне киселине, чија се смањена активност сматра једним од узрока овог стања. Ове супстанце имају смирујући и хипнотички ефекат, смањују менталну узнемиреност и имају опуштајући ефекат на мишићно ткиво. Имају умерен антиконвулзивни ефекат.

Постоји искуство у лечењу пацијената са кататонијом оралним обликом лека Лоразепам средњег трајања дејства и интрамускуларним ињекцијама Диазепама (продужено дејство), са брзим терапијским ефектом (у року од два дана) код већине пацијената. Двоје од њих је постигло ремисију након једне дозе. Али половини пацијената је била потребна терапија електрошоковима за даљу нормализацију стања.

Други истраживачи извештавају о још импресивнијем ефекту Лоразепама, при чему је 80% испитане групе доживело потпуни нестанак знакова кататоније у року од само два сата од узимања лека.

Бензодиазепински лекови у ниским дозама су ефикасни у случајевима кататонског ступора, као и агитације. Органска кататонија такође добро реагује на терапију овим лековима.

Пацијентима отпорним на терапију бензодиазепинима обично се даје електроконвулзивна терапија. Ова метода се користи за лечење пацијената са менталним болестима, укључујући шизофреничаре. Ефикасна је код депресије, органске и хистеричне, као и идиопатске кататоније. Број сеанси електрошокова потребних за одређеног пацијента не зависи од узрока кататонског синдрома. Ова радикална метода помаже у повећању нивоа допамина.

Лечење кататоније допамином, посебно њених малигних облика, такође се практикује у психијатрији. Поред електроконвулзивне терапије, која се у овом случају користи као хитна помоћ, режими лечења укључују бензодиазепине, бромокриптин (стимулатор допаминских рецептора) и дантролен (мишићни релаксант).

Такође, антипаркинсонски допаминергички лек амантадин се показао ефикасним у лечењу кататоније.

Неуролептици се не користе као средство за лечење кататоније, чак ни код шизофреничара, чија се основна болест лечи овим лековима.

Међутим, у случајевима резистенције на дејство бензодиазепина (резистентна кататонија), пацијент може доживети брзу и дуготрајну ремисију након лечења атипичним неуролептиком Рисперидоном.

Кататонски ступор, отпоран на традиционални третман бензодиазепинима, реаговао је на комбиновану терапију литијумским лековима у комбинацији са неуролептиком.

Антиконвулзивни лек за епилептичаре Финлепсин (карбамазепин) показао се ефикасним као хитна терапија и у терапији одржавања кататонског синдрома.

Бензодиазепински аналог Золпидем је имао брз и благотворан ефекат на пацијента са кататонијом отпорном на традиционална средства (бензодиазепине и електроконвулзивну терапију). Овај лек селективно стимулише бензодиазепинске рецепторе омега-1 подкласе.

Нема опуштајући ефекат на мишиће и не зауставља грчеве, међутим, показао се као добра таблета за спавање, смањујући период успављивања и латентну фазу сна, продужавајући укупно време и квалитет сна. Поред тога, лек не изазива дневну поспаност и зависност.

Описани савремени третмани су истражени и имају вредност засновану на доказима.

Превенција

Кататонија може настати из различитих узрока и немогуће их је све спречити, међутим, сасвим је могуће смањити ризик. Потребно је заузети одговоран став према свом здрављу и научити своју децу да чине исто, да не користе психоактивне супстанце, благовремено лече менталне и неуролошке болести, повећају отпорност на стрес и јачају имуни систем. Ове мере укључују правилну исхрану, физичку активност и позитиван поглед на свет.

Ако у породици постоји болесна особа из ризичне групе, онда је мора заштитити од стреса и трауматских ситуација, код првих знакова кататоније потребно је потражити медицинску помоћ. Савремена медицина има добар арсенал средстава да изведе особу из овог стања.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноза

Истраживачи овог феномена (углавном западни психијатри) извештавају о повољним исходима лечења пацијената са кататонским синдромом, који је настао из различитих разлога. Изгледа да прогноза у већини случајева зависи од благовременог лечења, исправности и квалитета лечења. Већина пацијената је брзо реаговала на лечење и изашла из овог стања.

Многи истраживачи извештавају да су пацијенти са афективним поремећајима (манија, депресија) имали високу учесталост накнадних кататонских епизода. Периодично јављајућа кататонија погоршава ток афективних поремећаја, смањује когнитивне функције пацијената, њихову активност у решавању свакодневних животних проблема.

Код шизофреника, кататонски симптоми су такође неповољан фактор.

Развој кататонског синдрома код адолесцената и старијих особа има неповољније последице него код младе радно способне популације.

Генерално, постоји велика вероватноћа да ће пацијент бити изведен из акутне кататонске фазе, међутим, дугорочне последице и учесталост рецидива одређује примарна дијагноза пацијента.

[ 28 ], [ 29 ]