Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Туретов синдром
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Туретов синдром је неуропсихијатријски поремећај који почиње у детињству и карактерише се вишеструким моторичким и вокалним тиковима, као и комбинацијом поремећаја у понашању, који често доминирају клиничком сликом. Потоњи укључују симптоме опсесивно-компулзивног поремећаја и поремећаја пажње са хиперактивношћу (АДХД). Туретов синдром је добио име по француском неурологу Жоржу-Жилу де ла Турету, Шаркоовом ученику, који је 1885. године описао 9 случајева који одговарају савременој дефиницији синдрома (Турет, 1885). Међутим, прво медицинско запажање случаја који се може приписати Туретовом синдрому представио је француски лекар Итар (Итар, 1825). Он је описао француску аристократкињу која је била приморана да проведе живот у изолацији због нехотичног викања псовки. Али најранији познати помен Туретовог синдрома у људској историји изгледа да се налази у трактату о врачању Malleus Maleficaram (Чекић вештица). У њему се говори о човеку који је живео у 15. веку:
„Када би ушао у било коју цркву и клекнуо пред Девицом Маријом, ђаво би га терао да исплази језик. А када би га питали зашто не може да се обузда, он би одговорио: „Не могу себи да помогнем, пошто он заповеда свим мојим удовима и органима, мојим вратом, језиком, плућима, како му је воља, терајући ме да говорим или плачем; чујем речи као да их сам изговарам, али сам потпуно неспособан да им се одупрем; када покушам да се молим, он још моћније влада мноме, истискујући ми језик.“
У складу са савременом терминологијом, невољно испуцавање језика може се дефинисати као копропраксија - врста сложеног моторичког тика (видети доле). Може се тврдити да су богохулне мисли опсесије (наметљиве, узнемирујуће идеје за пацијента), али поступци пацијента који настају под њиховим утицајем, за разлику од компулзија, не неутралишу ову нелагодност, већ напротив, доводе до нове. Иако пацијенти са ОКП могу искусити анксиозност у вези са поступцима изазваним нежељеним импулсима, у пракси се то ретко примећује.
Током живота, Туретов синдром и слични хронични тикови се откривају код 3,4% људи и скоро 20% деце која похађају специјалне школе. Мушкарац чешће пати од женског пола. Манифестације Туретовог синдрома могу да се прате током целог живота пацијента и значајно поремете његову социјалну адаптацију. Нажалост, у скорије време нису забележени значајни постигнућа у лечењу Туретовог синдрома.
Патогенеза Туретовог синдрома
Верује се да се Туретов синдром наслеђује као моногени аутозомно доминантни поремећај са високом (али не и потпуном) пенетранцијом и варијабилном експресијом патолошког гена, што се изражава у развоју не само Туретовог синдрома, већ могуће и ОКП, хроничних тикова - XT и пролазних тикова - TT. Генетска анализа показује да XT (и могуће TT) могу бити манифестација истог генетског дефекта као и Туретов синдром. Студија близанаца је показала да је стопа подударности већа код монозиготних парова (77-100% за све варијанте тикова) него код дизиготних парова - 23%. Истовремено, значајна нескладност у тежини тикова се примећује код једнојајчаних близанаца. Тренутно је у току анализа генетске повезаности како би се идентификовала хромозомска локализација могућег гена Туретовог синдрома.
Симптоми Туретовог синдрома
Тикови обухватају широк репертоар моторичких или вокалних радњи које пацијент доживљава као присилне. Међутим, могу се инхибирати напором воље неко време. Степен до ког се тикови могу инхибирати варира у зависности од њихове тежине, врсте и временских карактеристика. Многи једноставни и брзо изведени тикови (на пример, брзо смењивање трептаја или трзаја главом) нису подложни контроли, док се други тикови, који више подсећају на сврсисходне покрете, јер се јављају као одговор на унутрашњи императивни нагон, могу инхибирати. Неки пацијенти покушавају да прикрију тикове. На пример, адолесцент може заменити чешање перинеума друштвено прихватљивијим додиривањем стомака. Временом се локација тикова и њихова тежина мењају - неки тикови могу изненада нестати или бити замењени другима. Такве промене понекад стварају погрешан утисак да су пацијенти у стању да добровољно елиминишу неке тикове и изводе друге. Анкета пацијената показала је да приближно 90% њих доживљава тикове којима претходи непријатан осећај који тера пацијенте да изврше радњу или произведу звук и може се описати као императивни нагон.
Дијагностички критеријуми и методе за процену Туретовог синдрома
Пролазни тикови су чести и јављају се код око четвртине деце школског узраста. Дијагноза се поставља када тикови трају најмање 4 недеље, али не дуже од 12 месеци. Неколико епизода пролазних тикова може претходити развоју хроничних тикова или Туретовог синдрома. Хронични тикови (ХТ) су моторни или вокални тикови (али не комбинација оба) који трају дуже од 1 године. Дијагностички критеријуми за Туретов синдром захтевају присуство вишеструких моторних тикова и најмање једног вокалног тика, не нужно истовремено. На пример, шеснаестогодишњем дечаку са вишеструким моторним тиковима, али без вокалних тикова у време прегледа, дијагностикован би Туретов синдром ако би имао вокалне тикове са 12 година. Многи сматрају да су разлике између Туретовог синдрома и хроничних вишеструких моторних тикова вештачке, посебно имајући у виду сличне обрасце наслеђивања пријављене у генеалошким студијама. Симптоми Туретовог синдрома морају трајати дуже од 1 године, са ремисијама које не трају дуже од 3 месеца. Према DSM-TV стандарду, поремећај мора почети пре 18. године, иако се овај критеријум мењао у прошлости. Ако тикови почну после 18. године, требало би их класификовати као „тикови који нису другачије наведени“.
[ Лекови који се користе за Туретов синдром
Пре свега, лекар мора да одлучи да ли је терапија лековима индикована за дату тежину симптома. Испитивања лекова за Туретов синдром су компликована таласастим током са егзацербацијама и ремисијама, које се не јављају нужно под утицајем лекова. Краткорочне флуктуације у тежини симптома не захтевају нужно тренутне промене у режиму лечења. Општи циљ лечења је делимично ублажавање симптома: потпуно сузбијање тикова лековима је мало вероватно и повезано је са појавом нежељених ефеката.
Потребни су посебни образовни програми за пацијента, његову породицу и школско особље како би се промовисало разумевање болести и развој толеранције на симптоме. Коморбидни поремећаји могу бити главни узрок нелагодности и оштећене социјалне адаптације. Адекватан третман коморбидних АДХД-а, ОКП-а, анксиозности и депресије понекад смањује тежину тикова, вероватно због побољшања психолошког стања пацијента и ублажавања стреса.