Исхемијски мождани удар - преглед информација

Исхемијски мождани удар је патолошко стање које није засебна и посебна болест, већ епизода која се развија у оквиру прогресивног општег или локалног васкуларног оштећења код различитих болести кардиоваскуларног система. Пацијенти са исхемијским можданим ударом обично имају општу васкуларну болест: атеросклерозу, артеријску хипертензију, срчане болести (исхемијска болест срца, реуматска болест срца, поремећаји ритма), дијабетес мелитус и друге облике патологије са васкуларним оштећењем.

Мождани удари обухватају акутни цереброваскуларни инциденти које карактерише изненадна (у року од неколико минута, ретко сати) појава фокалних неуролошких и/или општих церебралних симптома који трају дуже од 24 сата или доводе до смрти пацијента у краћем временском периоду због узрока цереброваскуларног порекла. Код исхемијског можданог удара, узрок развоја патолошког стања је акутна фокална церебрална исхемија. Ако се неуролошки симптоми повуку у првих 24 сата, патолошко стање се дефинише као транзиторни исхемијски напад и не класификује се као исхемијски мождани удар, већ се заједно са њим класификује у групу акутних цереброваскуларних инцидента исхемијског типа.

МКБ-10 кодови:

• 163.0. Церебрални инфаркт услед тромбозе прецеребралних артерија.
• 163.1. Церебрални инфаркт услед емболије прецеребралних артерија.
• 163.2. Церебрални инфаркт услед неспецификоване оклузије или стенозе прецеребралних артерија.
• 163.3. Церебрални инфаркт услед тромбозе церебралних артерија.
• 163.4. Церебрални инфаркт услед емболије церебралних крвних судова.
• 163.5. Церебрални инфаркт услед неспецификоване оклузије или стенозе церебралних артерија.
• 163.6. Церебрални инфаркт услед тромбозе церебралних вена, негнојног порекла.
• 163.8. Други церебрални инфаркт.
• 163.9. Церебрални инфаркт, неспецификован.
• 164. Мождани удар, није наведен као хеморагија или инфаркт.

Епидемиологија

Прави се разлика између примарних (развој код датог пацијента први пут у животу) и секундарних (развој код пацијента који је претходно претрпео исхемијски мождани удар) случајева можданог удара. Такође се прави разлика између фаталног и нефаталног исхемијског можданог удара. Тренутно се као временски интервал за такве процене прихвата акутни период можданог удара - 28 дана од појаве неуролошких симптома (раније је био 21 дан). Поновљено погоршање и смрт током наведеног временског периода сматрају се примарним случајем и фаталним исхемијским можданим ударом. Ако је пацијент преживео акутни период (више од 28 дана), мождани удар се сматра нефаталним, а ако се исхемијски мождани удар поново развије, овај други се дефинише као поновљени.

Цереброваскуларне болести су други водећи узрок смрти у свету и водећи су узрок инвалидитета код одраслих. Према подацима СЗО, око 5,5 милиона људи је умрло од можданог удара 2002. године.

Учесталост можданог удара значајно варира у различитим регионима - од 1 до 5 случајева на 1000 становника годишње. Ниска инциденца се примећује у земљама Северне и Централне Европе (0,38-0,47 на 1000 становника), висока - у Источној Европи. Учесталост можданог удара код особа старијих од 25 година била је 3,48±0,21, морталитет од можданог удара - 1,17±0,06 на 1000 становника годишње. У САД, инциденца можданог удара код становника кавкаске расе је 1,38-1,67 на 1000 становника.

Током последње деценије, инциденца и морталитет од можданог удара су смањени у многим западноевропским земљама, али се очекује да ће се број пацијената са можданим ударом повећати због демографског старења становништва и недовољне контроле главних фактора ризика.

Истраживања спроведена у европским земљама показују јасну везу између квалитета организације и пружања медицинске неге пацијентима са можданим ударом и стопе морталитета и инвалидитета.

Удео акутних цереброваскуларних инсулта у структури укупног морталитета је 21,4%. Морталитет од можданог удара међу људима радног узраста повећан је у последњих 10 година за више од 30% (41 на 100.000 становника). Рани морталитет од 30 дана након можданог удара је 34,6%, а приближно 50% пацијената умире у року од годину дана, односно сваки други пацијент.

Мождани удар је водећи узрок инвалидитета у популацији (3,2 на 1000 становника). Према истраживању можданог удара, 31% пацијената са можданим ударом захтева помоћ других да би се бринули о себи, 20% не може самостално да хода. Само 8% преживелих пацијената може се вратити на свој претходни посао.

Национални регистар можданог удара (2001-2005) показао је да морталитет од можданог удара значајно корелира са морбидитетом (r = 0,85; p <0,00001), али док се стопа инциденције можданог удара између региона земље разликује максимално 5,3 пута, разлике у морталитету су 20,5 пута. Ово указује на различит квалитет медицинске неге у различитим регионима, што потврђују и разлике у стопама морталитета у болницама између региона веће од 6 пута.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци исхемијски мождани удар

Исхемијски мождани удар настаје када је, из неког разлога, прекинут доток крви у одређени део мозга, што може довести до оштећења можданог ткива. Узроци могу укључивати следеће:

1. Атеросклероза: Нагомилавање холестерола и других масних супстанци у зидовима крвних судова може довести до стварања плака и сужавања крвних судова. То може довести до зачепљења крвних судова у мозгу.
2. Емболија: Емболија је откидање крвних угрушака (емболија) или другог материјала који може блокирати крвне судове у мозгу. Емболија може настати услед абнормалног срчаног ритма (као што је атријална фибрилација) или других срчаних проблема.
3. Стеноза каротидне артерије: Сужавање каротидних артерија, које снабдевају крвљу мозак, може повећати ризик од можданог удара.
4. Тромбоза: Формирање тромба (крвних угрушака) директно унутар крвних судова мозга може довести до исхемијског можданог удара.
5. Хипертензија (висок крвни притисак): Висок крвни притисак може оштетити зидове крвних судова и повећати ризик од стварања крвних угрушака.
6. Дијабетес: Дијабетес може повећати ризик од оштећења крвних судова и накупљања плака.
7. Хиперхолестеролемија: Повишени нивои холестерола у крви могу допринети стварању плака у артеријама.
8. Пушење: Пушење повећава ризик од развоја атеросклерозе и можданог удара.
9. Наследни фактори: Одређене генетске мутације и наследни синдроми могу повећати подложност можданом удару.
10. Мигрена са ауром: Неки људи који пате од мигрене са ауром могу доживети мождани удар, који се назива „мигрена са ауром и церебрални инфаркт“.

Прочитајте такође: Исхемијски мождани удар - узроци и патогенеза

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Исхемијски мождани удар се развија као резултат поремећаја снабдевања мозга крвљу услед блокаде артерије, што доводи до недовољног снабдевања можданог ткива кисеоником и хранљивим материјама. Патогенеза исхемијског можданог удара обухвата следеће фазе:

1. Зачепљена артерија: Најчешћи узрок исхемијског можданог удара је стварање тромба (угрушка) или емболије (уклузнице) у артерији која снабдева крвљу одређени део мозга. Ово се може десити због атеросклерозе (таложења холестерола и других супстанци на зидовима артерија), тромбозе (стварање угрушка директно у артерији) или емболије која се откида из другог дела тела, као што је срце.
2. Исхемија (хипоксија): Блокада артерије доводи до смањења или престанка снабдевања кисеоником и хранљивим материјама можданог ткива, што узрокује хипоксију (недостатак кисеоника) и исхемију (недостатак снабдевања крвљу) у погођеном подручју.
3. Биохемијска каскада: Када дође до исхемијског можданог удара, почиње биохемијска каскада, укључујући активацију инфламаторних процеса, акумулацију метаболита који узрокују оштећење можданих ћелија и активацију микроглије (можданих макрофага), што може повећати упалу и оштећење ткива.
4. Апоптоза и некроза: Као резултат исхемије, мождане ћелије почињу да се подвргавају апоптози (програмираној ћелијској смрти) или некрози (ћелијској смрти), што доводи до губитка виталности ткива.
5. Отицање мозга: Исхемијски мождани удар може изазвати отицање мозга јер накупљање течности у можданом ткиву повећава притисак у лобањи и нарушава снабдевање крвљу.
6. Формирање инфаркта: Исхемија и хипоксија могу довести до стварања инфаркта (мртвог ткива) у мозгу, што постаје извор дугорочних последица и непоправљиве штете.
7. Компликације: Након можданог удара могу се јавити компликације, као што су оток мозга, инфекције, напади, па чак и поновљени мождани удари.

Симптоми исхемијски мождани удар

Исхемијски мождани удар изазива разне симптоме, који могу да варирају у зависности од тога који је део мозга погођен и колико је озбиљно. Неки од уобичајених симптома исхемијског можданог удара укључују:

1. Губитак снаге или парализа: Обично једна страна тела постаје слаба или парализована. Ово се може манифестовати као слабост у мишићима руке, ноге или лица.
2. Тешкоће у говору: Пацијенти могу имати потешкоћа са говором, разумевањем говора или губитком способности говора.
3. Тешкоће са гутањем: Исхемијски мождани удар може изазвати проблеме са гутањем хране и течности.
4. Губитак осећаја: Пацијенти могу искусити губитак осећаја у једном или више делова тела. То се може манифестовати као пецкање, утрнулост или смањење осећаја.
5. Мешовити симптоми: Често су симптоми можданог удара комбиновани. На пример, пацијент може истовремено осећати слабост и потешкоће у говору.
6. Главобоља: Главобоља, често јака, може бити један од симптома можданог удара.
7. Губитак координације и равнотеже: Пацијенти могу имати потешкоћа са равнотежом и координацијом покрета.
8. Губитак вида: Мождани удар може изазвати губитак вида на једном или оба ока или промене у видним пољима.
9. Промене свести: Пацијенти могу искусити промене свести, укључујући губитак свести или поспаност.
10. Дезоријентација у простору и времену: Пацијенти могу имати потешкоћа у одређивању локације и времена.

Прочитајте такође: Исхемијски мождани удар - симптоми

Дијагностика исхемијски мождани удар

Стандардни тест за откривање можданог удара је FAST (Face, Arms, Speech, Time) тест, који помаже у брзом идентификовању симптома. Ако особа има проблема са лицем, рукама или говором, треба одмах да позове 112 или еквивалентну службу хитне помоћи.

FAST (лице, руке, говор, време) тест је једноставан и ефикасан начин за откривање можданог удара који може помоћи у брзом идентификовању симптома. Ево како функционише:

1. Лице: Замолите особу да се осмехне. Ако има проблема са једном страном лица или не може да се осмехне, то може бити знак парализе или губитка осећаја у мишићима лица, што може указивати на мождани удар.
2. Руке: Замолите особу да подигне обе руке испред себе и држи их паралелно са подом. Ако се једна рука не подиже или почне да се спушта, то може бити знак слабости или парализе једне руке, што такође може указивати на мождани удар.
3. Говор: Замолите особу да понови једноставну реченицу. Обратите пажњу на њену способност да правилно изговара речи и формира разумљиву реченицу. Ако има проблема са изговором речи или не може да повеже речи да би формирала реченицу, то може бити знак поремећаја говора, што такође може указивати на мождани удар.
4. Време: Ако приметите било који од горе наведених симптома (проблеми са лицем, рукама, говором), одмах позовите 911. Важно је брзо деловати, јер је лечење можданог удара најефикасније када се започне што је раније могуће.

Прочитајте такође: Исхемијски мождани удар - дијагноза

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Третман исхемијски мождани удар

Лечење исхемијског можданог удара захтева брз и свеобухватан приступ. Ефикасност лечења зависи од времена које је прошло од појаве симптома, па је важно одмах позвати хитну помоћ ако се сумња на мождани удар. Ево главних метода лечења исхемијског можданог удара:

1. Лекови за растварање угрушка (тромболитичка терапија): Ако имате исхемијски мождани удар узрокован зачепљењем крвних судова угрушком (крвним угрушком), може се користити лек који се назива тромболитик (као што је алтеплаза). Овај лек помаже у растварању угрушка и обнављању протока крви у мозгу.
2. Антитромбоцитни агенси: Лекови попут аспирина и дипиридамола могу се користити за смањење згрушавања крви и спречавање стварања нових угрушака.
3. Антикоагуланси: У неким случајевима, антикоагуланси попут варфарина могу се прописати како би се спречило стварање крвних угрушака.
4. Одржавајућа терапија: Пацијентима може бити потребно лечење како би се решили постојећи здравствени проблеми као што су хипертензија (висок крвни притисак), дијабетес итд.
5. Физикална терапија и рехабилитација: Након можданог удара, физикална терапија и рехабилитација су важне за обнављање функције ослабљених мишића и обнављање свакодневних животних вештина.
6. Контрола фактора ризика: Пацијентима се може саветовати да промене начин живота, као што је здрава исхрана, физичка активност, престанак пушења и управљање стресом, како би контролисали факторе ризика од можданог удара.

Лечење можданог удара треба да буде индивидуализовано и под надзором лекара. Важно је подржати пацијента и обезбедити дугорочно управљање његовим стањем како би се спречила поновна појава и побољшао квалитет живота.

Прочитајте такође: Исхемијски мождани удар - Лечење

Превенција

Превенција исхемијског можданог удара је важна јер се многи фактори ризика могу контролисати и вероватноћа можданог удара може се смањити. Ево неколико препорука за спречавање исхемијског можданог удара:

1. Контрола крвног притиска: Висок крвни притисак (хипертензија) један је од главних фактора ризика за мождани удар. Редовно проверавајте крвни притисак и, ако је повишен, следите препоруке лекара за његову контролу.
2. Пушење: Пушење је главни фактор ризика за мождани удар. Најбоља стратегија је потпуно престати са пушењем.
3. Контрола дијабетеса: Ако имате дијабетес, регулишите ниво шећера у крви према упутствима лекара.
4. Здрава исхрана: Једите уравнотежену исхрану богату поврћем, воћем, интегралним житарицама, немасним месом и рибом. Ограничите унос соли, шећера и засићених масти.
5. Физичка активност: Редовна физичка активност помаже у одржавању кардиоваскуларног здравља. Циљајте на најмање 150 минута физичке активности недељно.
6. Контрола тежине: Одржавајте здраву тежину, јер гојазност може повећати ризик од можданог удара.
7. Умерена конзумација алкохола: Ако пијете алкохол, чините то умерено. Препоруке за нивое конзумирања могу се разликовати од особе до особе.
8. Превентивни лекови: У неким случајевима, ваш лекар може преписати антитромбоцитни лек или антикоагуланте како би спречио стварање крвних угрушака, посебно ако имате висок ризик од можданог удара.
9. Управљање факторима ризика: Редовно се подвргавајте лекарским прегледима и пратите своје здравље. Ако имате друге факторе ризика, као што су атријална фибрилација, висок холестерол или породична историја, следите препоруке свог лекара.
10. Начин живота: Избегавајте стрес, довољно спавајте и управљајте факторима менталног здравља, јер стрес може повећати ризик од можданог удара.

Праћење ових корака ће вам помоћи да смањите ризик од развоја исхемијског можданог удара и одржите свој кардиоваскуларни систем у добром стању.

Прочитајте такође: Исхемијски мождани удар - како га спречити?

Прогноза

Прогноза зависи од многих фактора, пре свега од обима и локализације мождане лезије, тежине придружене патологије и старости пацијента. Морталитет код исхемијског можданог удара је 15-20%. Највећа тежина стања се примећује у првих 3-5 дана, што је последица повећања церебралног едема у подручју лезије. Затим следи период стабилизације или побољшања са постепеним обнављањем оштећених функција.