Деменција: опште информације

Деменција је хронична, опсежна, обично неповратна оштећења когнитивне активности.

Дијагноза деменције се клинички утврђује; лабораторијске и неуроимагинг студије се користе за диференцијалну дијагнозу и откривање куративних болести. Лечење деменције је подстицајно. У неким случајевима, инхибитори холинестеразе привремено побољшавају когнитивну функцију.

Деменција може да се развије у сваком животном добу, али погађа углавном старијих људи (око 5% оних старости од 65-74 година и 40% - старијих од 85 година) .Более половина ових болесника је потребна неважних здравствене заштите. Најмање 4-5 милиона људи у Сједињеним Државама има деменцију.

Према најчешћој дефиницији која се може користити у пракси, деменција је поремећај меморије и, барем, још једна когнитивна функција. Когнитивне функције укључују: перцепцију (гнозу), пажњу, памћење, рачун, говор, размишљање. Могуће је говорити о деменцији само под условом да ове повреде когнитивних функција доводе до значајних потешкоћа у свакодневном животу и професионалној активности.

Према ДСМ-ИВ, дијагностикована деменција са поремећајима памћења, што доводи до функционалних недостатака и комбиновани барем две од следећих поремећаја: афазија, апраксија, Агносиа и виших нарушавања регулативе (Екецутиве) функције. Присуство делириума искључује дијагнозу деменције (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион, 1994).

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци деменције

Деменција се могу класификовати на неколико начина: изолује и деменција Алзхеимер типа неалтсгеимеровского, кортикалне и субкортикалних, потенцијално неповратна и реверзибилне, распрострањена и селективан. Деменција може бити примарни неуродегенеративни поремећај или може настати као последица других стања.

Најчешћи су Алцхајмерова болест, васкуларна деменција, деменција са Леви телима, фронтотемпоралну (фронтотемпоралну) деменције, ХИВ-ассоциатед деменције. Друга стања повезана са дементсииеи обухватају Паркинсонову болест, Хунтингтон-прогресивну супрануклеарну парализу, Цреутзфелдт-Јакоб-ове болести, синдрома-Геретманна Схтроисслера-Сцхеинкерове болести, прион болести и других неуросипхилис. Одређивање узрока деменције је тешко; коначно успостављање дијагнозе често захтева постмортем патолошко-истраживачко истраживање мозга. Пацијенти могу имати више од 1 тип деменције (мешана деменција).

Класификација деменције

Класификација	Примери
Примарна неуродегенеративна (кортикална)	Алзхеимерова болест Предња-Темпорална деменција Комбинована деменција са Алцхајмеровом компонентом
Васкуларни	Лацунарна болест (нпр. Бинсвангерова болест) Мулти-инфарктна деменција
Повезана са леђима	Болест дифузних Леви тела Паркинсонизам у комбинацији са деменцијом Напредовање супрануклеарне парализе Кортикобазаланација ганглионске дегенерације
Повезан са интоксикацијом	Деменција везана за хроничну употребу алкохола Деменција везана за продужено излагање тешким металима или другим токсинама
Повезан са инфекцијама	Дементија повезана са гљивичном инфекцијом (нпр. Криптококном) Деменција која је повезана са спироцхете инфекцијом (нпр. Сифилис, кречно-борелиоза) Дементија повезана са вирусном инфекцијом (нпр. ХИВ, постенцефалитички)
Повезан са прион контаминацијом	Цреутзфелдт-Јакоб болест
Повезан је са структуралним оштећењем мозга	Тумори мозга Нормотензивни хидроцефалус Субдурални хематом (хронични)

Неке органске болест мозга (као што су хидроцефалус нормалног притиска, субдурални хронична хематом), метаболичке поремећаје (укључујући хипотироидизам, недостатак витамина Б ₁₂ ) и интоксикације (нпр олово) може да доведе до успорити губитак когнитивних функција, које, међутим, побољшани под утицајем терапија. Ови услови су понекад назива реверзибилне деменције, али неки стручњаци ограничити коришћење термина "деменције" искључиво у ситуацијама неповратног губитка когнитивних функција. Депресија може опонашати деменцију (и, по формалним знацима, названа је псеудодегментација); ова два патолошка стања често коегзистирају заједно. Промене когнитивне активности неизбежно се јављају са годинама, али се не могу сматрати деменцијом.

Свака болест може погоршати когнитивне дефиците код пацијената са деменцијом. Дементија се често развија код пацијената са деменцијом. Другс, посебно бензодиазепина и антихолинергични лекови (посебно, поједини трициклични антидепресиви, антихистаминици, антипсихотици, бензтропин), може привремено погоршати симптоме деменције, то може бити алкохол, чак иу умереним дозама. Добијени прогресивно бубрежне или инсуфицијенције јетре, или може смањити клиренс лекова и доводе до развоја интоксикације лека након година употребе лекова у стандардном дози (нпр пропранолол).

Узроци деменције

[6], [7]

Симптоми деменције

Са деменцијом трпе све когнитивне функције. Често је губитак краткорочне меморије једини симптом. Упркос чињеници да симптоми постоје у одређеном временском интервалу, они се могу подијелити на рано, пролазно и касније. Личност и промене понашања могу се развити у раној или касној фази. Моторни и други фокални синдроми неуролошког дефицита јављају се у различитим стадијумима болести, у зависности од врсте деменције; већином се развијају са васкуларном деменцијом, а касније и са Алцхајмеровом болешћу. Учесталост конвулзивних напада се делимично повећава у свим стадијумима болести. Психозе - халуцинације, манична стања или параноја - се јављају код око 10% пацијената са деменцијом, иако значајан проценат пацијената јавља се привременим симптомима.

Рани симптоми деменције

Рани појав знакова губитка памћења; постаје тешко обучити и задржати нове информације. Језички проблеми (посебно при избору ријечи), промјена расположења, развој личних промјена. Пацијенти могу имати прогресивне проблеме са свакодневном самопомоћ (манипулација чековима, проналажење руте, заборављање локације ствари). Апстрактно размишљање, увид, резоновање се могу смањити. Пацијенти реагују на губитак независности и памћења од раздражљивости, непријатељства и узбуђења.

Језик Агносиа (губитак способности да се идентификују предмете на безбедност сензорну функцију), апраксија (губитак способности за обављање унапред планирана и добро познати мотор акт, без обзира на очувању функције мотора) или апхазије (губитак способности да разуме говор или производе) може накнадно ограничити функционалну способност пацијента.

Иако рани симптоми деменције не смију да смањују друштвену способност, чланови породице пријављују неуобичајено понашање усред емоционалне лабилности.

[8], [9], [10], [11], [12]

Средњи симптоми деменције

Пацијенти постају неспособни за учење и учење нових информација. Меморија за даљња догађања је смањена, али није ни најмање изгубљена. Пацијентима је можда потребна помоћ у одржавању свакодневних животних активности (укључујући купање, једење, обучавање, физиолошке потребе). Личне промене се повећавају. Пацијенти постају раздражљиви, агресиван, концентрисана на његове личности, бескомпромисни и врло лако постати огорчен или постају пасивни са истом врстом реакције, депресије, није у стању да донесе коначну одлуку, недостатак иницијативе и желе да побегне од друштвене активности. Поремећаји понашања могу се развити: пацијенти се могу изгубити или постати изненадно неадекватно узнемирени, непријатељски, некомуникативни или физички агресивни.

У овој фази болести, пацијенти губе осећај времена и простора, јер не могу ефикасно користити уобичајене околине и друштвене сигнале. Пацијенти су често изгубљени, не могу независно да пронађу своју спаваћу собу и купатило. Они и даље ходају, али са повећаним ризиком од падова, повредама услед неусаглашености. Промене у перцепцији или разумевању могу се акумулирати и трансформисати у психозу са халуцинацијама, параноју и манијом. Ритам спавања и будности често је неорганизован.

Касни (тешки) симптоми деменције

Пацијенти нису у могућности да ходају, једу или вежбају друге дневне активности, развијају се уринарну инконтиненцију. Краткорочна и дугорочна меморија је потпуно изгубљена. Пацијенти могу изгубити способност прогутања. Они развијају ризик од неухрањености, упале плућа (нарочито узроковане аспирацијом) и ранијих тегоба. Пошто постају апсолутно зависни од помоћи других, стављање у болнице ради дуготрајне његе постаје апсолутно неопходно. На крају, развија се мутација.

Пошто такви пацијенти не могу да пријаве било какве симптоме на здравствену заштиту и због чињенице да је често код старијих пацијената не развија температуру и леукоцитозу као одговор на инфекцију, лекар морају да се ослањају на њиховом искуству и увида у случајевима када пацијент има знаци физичке болести. У завршној фази развија се кома, а смрт обично долази од инфициране инфекције.

Симптоми деменције

Дијагностичка деменција

Дијагноза се фокусира на разлику између делириума и деменције и успостављању оних подручја мозга који су постали предмет повреде и процјене вјероватне реверзибилности узрока болести. Разлика између деменције и делириума је одлучна (будући да су делириумски симптоми уз непосредни третман обично реверзибилни), али то може бити тешко. Пре свега, пажња мора бити посвећена пажњи. Ако је пацијент непажљив, вероватно се десити делириум, иако прогресивна деменција може бити праћена изразитим губитком пажње. Остали знаци који разликују делириум од деменције (на примјер, трајање когнитивног оштећења) су наведени у колекцији анамнезе, физичком прегледу, процјени специфичних узрока болести.

Деменција би такође требала бити одвојена од проблема повезаних са узрастом; стари људи имају оштећења у меморији (у облику репродукције информација) у поређењу са млађим. Ове промене нису прогресивне и не утичу на дневне активности. Ако такви људи имају довољно времена да науче нове информације, њихова интелектуална ефикасност остаје добра. Умерено изражена когнитивна оштећења представљају субјективне примедбе на памћење; меморија је слабија од референтне групе узраста, али се не крше друге когнитивне сфере и дневне активности. Више од 50% пацијената са благим когнитивним оштећењем развија деменцију у року од 3 године.

Деменција такође треба бити одвојена од когнитивних оштећења на позадини депресије; ова когнитивна оштећења се решавају у лечењу депресије. Старији пацијенти су депресивни, показује знаке когнитивних оштећења, али за разлику од пацијената са деменцијом, они имају тенденцију да претеривање (да нагласим) губитак меморије и ретко заборавити важне актуелне догађаје или личну смернице.

Са неуролошким прегледом откривени су знаци психомоторног одлагања. У процесу испитивања, пацијенти са депресијом улажу мало напора да реагују, док пацијенти са деменцијом често троше знатне напоре, али неправилно реагују. Са истовременим коегзистенцијом код пацијента депресије и деменције, лечење депресије не доприноси потпуној рестаурацији когнитивних функција.

Најбољи тест за детектовање деменције је процена краткорочне меморије (на пример, меморисање 3 предмета и могућност имена по 5 минута); пацијенти са деменцијом заборављају једноставне информације након 3-5 минута. Још један тест евалуације може послужити као процјена способности назива објеката различитих категоријских група (на примјер, листа животиња, биљака, намјештаја). Пацијенти са деменцијом имају потешкоћа у именовању чак и малом броју објеката, оних за које је деменција одсутна, лако их позовите.

Поред губитка краткорочног памћења дијагнозе деменције захтева успостављање присуства најмање следећих когнитивних поремећаја: афазија, апраксија, Агносиа или губитка способности планирања, организовања, посматра низ акција, или да размишља апстрактно (повреду "извршне" или контролом, регулаторне функције). Сваки тип когнитивног дефицита може значајно утицати на губитак функционалне активности и представља значајан губитак ранијег нивоа функционисања. Поред тога, когнитивно оштећење се може манифестовати само на основу делирија.

Историја и физички преглед треба да буде усмерена на симптоме системских болести које могу да указују на могући узрок делиријума или лековита болести које могу изазвати когнитивног оштећења (витамин Б12 недостатак који се развија на сифилис, хипотиреоза, депресија).

Треба урадити формализовану студију менталног статуса. У случају да нема делириума, резултат мањи од 24 потврђује деменцију; корекција нивоа образовања повећава тачност дијагнозе. Уколико нема сумње у дијагнозу деменције, пацијенти треба да буду подвргнути потпуном неуропсихолошком тестирању, који ће помоћи у идентификацији специфичних синдрома недостатака који су инхерентни деменци.

Испит треба да садржи СХС, процену функције јетре и ниво хормона тироидне жлезде, концентрацију витамина Б12. Ако клиничка студија потврђује присуство специфичних поремећаја, приказују се друге студије (укључујући тестирање на ХИВ, сифилис). Лумбална пункција ретко се изводи, али се може назначити ако постоји хронична инфекција или ако постоји сумња на неуросифилис. Остале анкете могу се користити за отклањање узрока делириума.

ЦТ или МРИ треба извршити на почетку испитивања пацијента са деменцијом или након изненадне промјене у когнитивном или менталном статусу. Неуроимагинг може открити реверзибилна структурне промене (наиме, нормално хидроцефалус притисак, тумор мозга, субдурални хематом) и метаболичке поремећаје (укључујући Галлевордена-Спатз болест, Вилсон). Понекад ЕЕГ је користан (на пример, са периодичним пада и ексцентричним, бизарним понашањем). Функционални МРИ или једнофотонска емисија ЦТ могу пружити информације о церебралној перфузији и помоћи у диференцијалној дијагнози.

Дијагностичка деменција

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Прогноза и лечење деменције

Дементија обично има прогресивни курс. Међутим, стопа (стопа) прогресије се веома разликује и зависи од више разлога. Дементија скраћује очекивани животни век, али резултат преживљавања варира.

Активности које обезбеђују сигурност и пружају одговарајуће животне услове живота су изузетно важне у лечењу, као и бригу о старатељу. Неки лекови могу бити од помоћи.

Безбедност пацијента

Радна терапија и физиотерапија одређују сигурност пацијента код куће; Сврха ових мјера је спречавање несрећа (посебно падова), управљање поремећајима понашања и планирање корективних акција у случају прогресије деменције.

Требало би се проценити у којој мјери пацијент може дјеловати у различитим околностима (у кухињи, у колима). Ако пацијент открије неспособност за обављање ове радње, и остаје у истој ситуацији, можда ће бити потребно заштитне мере (укључујући не укључују гас / електрични шпорет, ограничава приступ кључева од аута заплењене). Неке ситуације могу захтевати од доктора да обавести Одјељење за управљање саобраћајем о пацијенту са деменцијом, јер под одређеним околностима такви пацијенти више не могу наставити да возе. Ако пацијент има тенденцију да напусти кућу и лута, неопходна је инсталација алармног система за праћење. На крају крајева, можда ће бити потребна помоћ (кућни помоћници, кућне здравствене услуге) или промена окружења (пружање дневних активности без степеница и корака, помоћних уређаја, помоћ професионалних медицинских сестара).

Мере за модификацију окружења

Обезбеђивање погодне за пацијента са деменцијом услови животне средине могу помоћи у добијању осећаја поверења у способност самоуслужења и у својој личности. Такве активности укључују обуку оријентације у просторији; светло осветљење, светло, познато окружење, минимизирање нових утицаја и редовно, са малим бројем напрезања, активност пацијента.

Велики календар и сат би требали постати уобичајени услов за дневне активности и помоћ у оријентацији; Медицинско особље треба да има велику регистровану значку и да буде поновљено презентиран пацијенту. Промене у окружењу пацијента, утврђене (утврђене) поруџбине морају бити пажљиво и једноставно објашњене пацијенту, уз избјегавање хитних процедура. Пацијентима је потребно времена да се схвате и упознају са променама које су се десиле. Објашњавање пацијенту низ његових поступака (на пример, посета купању или једењу хране) је неопходно како би се спречило отпор или погрешне реакције. Често посете медицинског особља и познати људи подржавају пацијенте у друштвено прилагођеном стању.

Соба мора бити довољно осветљена и садржавати сензорне стимулусе (укључујући радио, телевизију, ноћно осветљење) како би помогао пацијенту да остане фокусиран и концентрише своју пажњу. Неопходно је избјећи тишину, мрак, постављање пацијента у изоловане просторије.

Активност помаже болесницима да боље функционишу, они са специфичним интересима пре деменције имају повољнију прогнозу. Активност треба бити забавна, подржана одређеном стимулацијом, али не укључује превише избора (алтернатива) и сложених задатака. Физичке вежбе помажу у смањивању прекомерне моторичке активности, смањене стабилности и одржавања неопходног тона кардиоваскуларног система, те стога морају бити обављене свакодневно. Вежбе могу такође помоћи у побољшању сна и смањењу поремећаја понашања. Радна терапија и музичка терапија помажу у одржавању прецизне контроле мотора и подршци невербалне стимулације. Групна терапија (у овој реминисценцној терапији, социјализација активности) може помоћи у одржавању конверзацијског и међуљудског искуства.

Лекови против деменције

Искључење од употребе или ограничења дозирања лекова који утичу на централни нервни систем често побољшава функционално стање пацијента. Сједење и антихолинергици треба искључити, са тенденцијом погоршавања тока деменције.

Холинестеразе инхибитори као што су донепезил, ривастигмин и галантамин, у извесној мери ефикасни у побољшању когнитивних функција код пацијената са Алцхајмеровом болешћу или деменција са Леви телима и могу бити корисне за друге облике деменције. Ови лекови, инхибирајући ацетилхолинестеразу, повећавају ниво ацетилхолина у мозгу. Такви нови лекови као што су мемантин, може да успори напредовање умереног до јаког деменције и може се користити заједно са инхибиторима холинестеразе.

Остали лекови (укључујући антипсихотике) користе се за контролу поремећаја понашања. Пацијенти са деменцијом и знаци депресије требају се лијечити лековима из групе не-антихолинергичних антидепресива, пожељно из групе селективних инхибитора поновног узимања серотонина.

Помози медицинској сестри

Најближи чланови породице сноси велику одговорност за негу пацијента са деменцијом. Медицинске сестре и социјални радници могу их обучити и друге неговатеље како боље задовољавати потребе пацијената (укључујући и дистрибуцију дневне неге и обављање финансијских прорачуна), обука треба да буде континуирана. Други извори (укључујући групе за подршку, образовни материјали, интернет) би требали бити доступни. Медицинске сестре могу доживети ситуацијски стрес. Стрес може бити изазван узнемирењем у заштити пацијента и осјећаја фрустрације, исцрпљености, беса и незадовољства због тога што је потребно много бринути за некога. Медицинска помоћ треба обратити пажњу на првим знацима симптома у старатељи стреса и депресије и, ако је потребно, подршку у пружању помоћи стручњака (укључујући социјалне раднике, нутриционисти, медицинске сестре, специјалиста кућне неге). Ако пацијенти са деменцијом развију необичне лезије, неопходна је процјена могућег злостављања старијих пацијената.

Крај живота

С обзиром на то да је критика и мисао код пацијената са деменцијом је стално погоршава, можда ће бити потребно да се именује члан породице, старатеља или адвоката да управља финансијским пословима. У раним фазама деменције, пре него што пацијент постане неспособан, његове жеље у погледу притвора мора бити разјашњено и доведен у жељеном циљу својих финансијских и правних питања (укључујући и поузданости адвоката и поузданости адвоката, један од водећих медицинских случајева). Након потписивања ових докумената, треба процијенити капацитет пацијента, а резултати ове процјене су фиксни.

Лечење деменције

Деменција и форензичка психијатрија

Деменција је дефинисана у ИЦД-10 као синдром узрокован болестима мозга, који је обично хроничан или прогресиван. У овом случају постоји карактеристичан дефицит виших кортикалних функција, посебно меморије, размишљања, оријентације, разумевања, пребројавања, способности учења, језика и пресуда. Све ово се догађа с јасним умом. Често, паралелно, долази до пада друштвеног понашања и емоционалне контроле. Смањење когнитивних способности обично резултира значајним проблемима у свакодневном животу, посебно у вези са прањем, облачењем, храном, личном хигијеном и тоалетом. Класификација типова овог поремећаја заснива се на основним процесима болести. Два главна типа: Алзхеимерова болест и цереброваскуларна болест. Између осталог, треба поменути и Пицкову болест, Цреутзфелдт-Јакоб болест, Хантингтонову болест, Паркинсоново болест и болести везане за ХИВ. Лишман дефинира деменцију као "стечени заједнички пораз интелекта, памћења и личности, али без пораза свести". За разлику од делириума или интоксикације, са деменцијом, свест се не сме замаглити. Мора постојати доказ о специфичном органском фактору који је етички повезан са овим поремећајем, или се може претпоставити такав органски фактор.

[19], [20], [21], [22]

Деменција и закон

Утицај деменције може манифестовати у побољшању раздражљивост предмет, његову повећану агресивност или сумња (што може довести до насиља), као и дисинхибицију (што може довести до такве злочине као нежељено сексуално понашање) или заборављање (као резултат може бити кривична дела као што су продавница украдена одсутном мисијом). Деменција јасно потпада под дефиницију менталне болести, с обзиром на Закон о менталном здрављу 1983. Сходно томе, до деменције може бити основа за препоруке на третман у складу са појединим члановима Закона за ментално здравље. Суд је заинтересован за степен деменције, као ио томе како утиче на пресуду и понашање починилаца. Озбиљност болести је важна за одређивање степена олакшавајућих околности или одговорности.

[23], [24], [25], [26]