Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Опсесивно-компулзивни поремећај.
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Опсесивно-компулзивни поремећај карактеришу узнемирујуће мисли, слике или нагони (опсесије) и порива (компулзије) да се нешто учини како би се ублажила ова анксиозност. Узроци развоја нису познати. Дијагноза се заснива на анамнестичким подацима. Лечење се састоји од психотерапије, терапије лековима или, у тешким случајевима, комбинације оба. Опсесивно-компулзивни поремећај се јавља са приближно једнаком учесталошћу код мушкараца и жена, примећује се код око 2% популације.
Према DSM-IV, опсесивно-компулзивни поремећај је врста анксиозног поремећаја који карактерише опсесивно понављање нежељених, непријатних мисли, слика или импулса (опсесије) и/или понављајуће радње које особа обавља компулзивно и према одређеним правилима (компулзије). Присуство и опсесија и компулзија није неопходно за дијагнозу. Међутим, код већине пацијената оне су комбиноване, а само у малом броју случајева се посматрају одвојено једна од друге. Пацијент обично покушава да активно потисне или неутралише опсесије, убеђујући себе у њихову ирационалност, избегавајући провоцирајуће ситуације (ако их има) или спроводећи компулзије. У већини случајева, компулзије се изводе ради ублажавања анксиозности, али често оне само повећавају анксиозност, јер захтевају значајан утрошак енергије и времена.
[ Патогенеза опсесивно-компулзивног поремећаја
Стања која подсећају на опсесивно-компулзивни поремећај први пут су описана пре више од 300 година. У свакој фази развоја идеја о опсесивно-компулзивном поремећају, модификована су интелектуалном и научном климом тог доба. Ране теорије су објашњавале стања слична ОКП-у као перверзна религиозна искуства. Енглески аутори из 18. и краја 17. века приписивали су опсесивне богохулне слике утицају Сатане. Чак и данас, неки пацијенти са опсесијама савести и даље верују да су опседнути ђаволом и покушавају да истерају злог духа. Француски аутори из 19. века, расправљајући о опсесијама, истицали су централну улогу сумње и неодлучности. Године 1837, француски лекар Ескирол је користио термин folie du doute (болест сумње) да би описао ову групу симптома. Касније су француски аутори, укључујући Пјера Жанеа 1902. године, повезали развој опсесивних стања са губитком воље и ниском менталном енергијом.
Током већег дела 20. века доминирале су психоаналитичке теорије опсесивно-компулзивног поремећаја. Према њима, опсесије и компулзије су одбрамбени механизми који представљају маладаптивне покушаје суочавања са нерешеним несвесним конфликтима који настају у раним фазама психосексуалног развоја. Психоанализа нуди елегантну метафору за менталну активност, али није заснована на доказима из истраживања мозга. Ове теорије су изгубиле своју привлачност јер нису довеле до развоја ефикасних и репродуктивних третмана. Психоаналитичари су се фокусирали на симболичко значење опсесија и компулзија, али нису довољно пажње посветили облику симптома - понављајућим, непријатним, бесмисленим, насилним мислима и радњама. Садржај симптома, међутим, вероватније указује на то шта је најважније датом пацијенту или шта га плаши, али не објашњава зашто је одређени пацијент развио опсесивно-компулзивни поремећај. С друге стране, садржај неких симптома, попут оних повезаних са чишћењем или гомилањем, може се објаснити активацијом стереотипних акционих програма (нпр. незрелих сложених понашања) које спроводе они делови мозга који су укључени у ОКП.
Симптоми опсесивно-компулзивног поремећаја
Доминантна тема опсесија може бити штета, ризик, контаминација, сумња, оштећење или агресија. Типично, пацијенти са овим поремећајем осећају потребу да се упуштају у понављајућа, циљано усмерена ритуална понашања како би смањили своје опсесије. На пример, прање сузбија страх од контаминације, проверавање сузбија сумњу, а гомилање сузбија мисли о штети. Пацијенти могу избегавати људе који су агресивни према њиховом понашању вођеном страхом. Већина ритуала, попут прања руку или проверавања брава, су очигледни, али неки, попут компулзивног бројања, су мање очигледни.
Донекле, пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем разумеју да су њихове опсесије неосноване и да је њихово понашање усмерено на смањење анксиозности претерано и непримерено. Очување критике, чак и у несавршеном степену, омогућава нам да разликујемо опсесивно-компулзивни поремећај од психотичних поремећаја код којих се губи контакт са стварношћу.
Због стида или стигме, пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем често крију своје опсесије и ритуале, којима се могу бавити и до неколико сати дневно. Односи су често нарушени, а школски и радни успех могу опадати. Депресија је често секундарни симптом.
Дијагноза опсесивно-компулзивног поремећаја
Клиничка дијагноза се заснива на критеријумима Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје, 4. издање (DSM-IV). Терапија излагања и терапија превенције ритуала су ефикасне; њихов главни елемент је боравак у провокативним ситуацијама или са људима који покрећу опсесивне мисли и радње пацијента. Након излагања, пацијент се уздржава од извођења ритуала, дозвољавајући анксиозности да се повећа, а затим смањи као резултат навикавања. Опоравак се јавља током неколико година, посебно код пацијената који користе овај приступ и након главног курса лечења. Међутим, не доживљавају сви пацијенти потпуни опоравак.
Лечење опсесивно-компулзивног поремећаја
Већина стручњака сматра да се најбољи ефекат постиже комбинацијом психотерапије и терапије лековима, посебно у тешким случајевима. ССРИ и кломипрамин (трициклични антидепресив са израженим серотонергичким ефектом) су ефикасни. За већину ССРИ, ниске дозе (нпр. флуоксетин 20 мг/дан једном, флувоксамин 100 мг/дан једном, сертралин 50 мг/дан једном, пароксетин 40 мг/дан једном) су обично једнако ефикасне као и високе дозе.
У прошлости, опсесивно-компулзивни поремећај се сматрао стањем отпорним на лечење. Традиционалне методе психотерапије засноване на психоаналитичким принципима ретко су биле успешне. Резултати коришћења различитих лекова такође су били разочаравајући. Међутим, осамдесетих година прошлог века ситуација се променила због појаве нових метода бихејвиоралне терапије и фармакотерапије, чија је ефикасност потврђена у студијама великих размера. Најефикаснији облик бихејвиоралне терапије за опсесивно-компулзивни поремећај је метод излагања и превенције одговора. Излагање подразумева постављање пацијента у ситуацију која изазива нелагодност повезану са опсесијама. Истовремено, пацијентима се дају упутства како да се одупру извођењу компулзивних ритуала - превенција одговора.
Главни третмани за опсесивно-компулзивни поремећај тренутно су кломипрамин или селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ). Кломипрамин, као трициклични лек, је инхибитор поновног преузимања серотонина.
Модерна ера фармакотерапије за опсесивно-компулзивни поремећај почела је у другој половини 1960-их запажањем да је кломипрамин, али не и други трициклични антидепресиви (као што је имипрамин), ефикасан код опсесивно-компулзивног поремећаја. Кломипрамин, 3-хлорни аналог трицикличног имипрамина, је 100 пута јачи инхибитор поновног преузимања серотонина од матичне супстанце. Ова карактеристична клиничка и фармаколошка својства кломипрамина довела су до хипотезе да серотонин игра улогу у патогенези опсесивно-компулзивног поремећаја. Супериорност кломипрамина у односу на плацебо и несеротонергичке антидепресиве потврђена је бројним двоструко слепим студијама. Ефекат кломипрамина код опсесивно-компулзивног поремећаја је најдетаљније проучаван. Кломипрамин је био први лек који је добио одобрење ФДА у Сједињеним Државама за опсесивно-компулзивни поремећај.