Посттрауматски стресни поремећај

Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП), као и акутни стресни поремећај, карактерише се појавом симптома одмах након трауматског догађаја. Сходно томе, пацијенти са ПТСП-ом увек доживљавају нове симптоме или промене у симптомима које одражавају специфичности трауме.

Иако пацијенти са посттрауматским стресним поремећајем придају различите нивое значаја догађају, сви они имају симптоме повезане са траумом. Трауматски догађај који доводи до развоја посттрауматског стресног поремећаја обично подразумева доживљавање претње сопственом смрћу (или повредом) или присуство смрти или повређивању других. Када доживе трауматски догађај, људи који ће развити посттрауматски стресни поремећај морају искусити интензиван страх или ужас. Таква искуства могу се јавити и код сведока и код жртве несреће, злочина, борбе, напада, крађе детета или природне катастрофе. ПТСП се такође може развити код особе која је сазнала да има смртоносну болест или која доживљава систематско физичко или сексуално злостављање. Примећена је директна веза између тежине психолошке трауме, која заузврат зависи од степена претње по живот или здравље, и вероватноће развоја посттрауматског стресног поремећаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује посттрауматски стресни поремећај?

Верује се да се понекад посттрауматски стресни поремећај јавља након акутне реакције на стрес. Међутим, посттрауматски стресни поремећај се може развити и код људи који нису показивали никакве менталне поремећаје након ванредне ситуације (у тим случајевима, посттрауматски стресни поремећај се сматра одложеном реакцијом на догађај). Нешто ређе, посттрауматски стресни поремећај се јавља код људи који су претходно доживели ванредну ситуацију као последицу поновљене мање менталне трауме. Код неких људи који су доживели акутну реакцију на стрес, посттрауматски стресни поремећај се развија након прелазног периода. У овом случају, жртве ванредне ситуације често развијају идеју о ниској вредности људског живота.

Научно проучавање посттрауматског стресног поремећаја је релативно нов тренд и вероватно ће све више добијати на значају у форензичкој психијатрији. Било је помињања посттрауматског стресног поремећаја као психолошке повреде у случајевима праћења. Траума из детињства, физичко злостављање, а посебно сексуално злостављање деце, уско су повезани са развојем жртве у одраслог починиоца и злостављача. Модел граничног поремећаја личности сугерише директну узрочну везу са продуженом и поновљеном траумом од стране примарних старатеља у детињству. Таква продужена и поновљена траума може значајно ометати нормалан развој личности. У одраслом добу, стечени поремећај личности може бити повезан са поновљеним маладаптивним или насилним понашањем које „поново доживљава“ елементе трауме доживљене у детињству. Такве особе се често налазе у затворској популацији.

Неке карактеристике посттрауматског стресног поремећаја повезане су са криминалом. На пример, тражење сензација („навикавање на трауму“), тражење казне ради ублажавања кривице и развој коморбидне злоупотребе супстанци повезани су са криминалом. Током „флешбекова“ (наметљивог поновног проживљавања), особа може реаговати изузетно насилно на стимулусе из окружења који подсећају на оригинални трауматски догађај. Овај феномен је примећен код ветерана Вијетнамског рата и полицајаца, који могу бурно реаговати на стимулус који одражава ситуацију „на бојном пољу“.

Како се развија посттрауматски стресни поремећај?

Пошто је ПТСП поремећај понашања који је резултат директног излагања трауми, разумевање његове патогенезе захтева позивање на бројне студије трауматског стреса код експерименталних животиња и људи.

Хипоталамусно-хипофизно-адренална оса

Једна од најчешће идентификованих промена код посттрауматског стресног поремећаја је поремећај регулације лучења кортизола. Улога хипоталамус-хипофизно-надбубрежне (ХПА) осе код акутног стреса проучава се већ дуги низ година. Акумулирана је велика количина информација о утицају акутног и хроничног стреса на функционисање овог система. На пример, утврђено је да иако акутни стрес повећава нивое кортикотропин-ослобађајућег фактора (CRF), адренокортикотропног хормона (ACTH) и кортизола, временом се примећује смањење ослобађања кортизола упркос повећању нивоа CRF.

За разлику од велике депресије, коју карактерише поремећај регулаторне функције ХПА осе, посттрауматски стресни поремећај открива повећање повратних информација у овом систему.

Дакле, пацијенти са ПТСП-ом имају ниже нивое кортизола са нормалним дневним флуктуацијама и већом осетљивошћу лимфоцитних кортикостероидних рецептора него пацијенти са депресијом и ментално здрави појединци. Штавише, неуроендокринолошки тестови показују да је ПТСП повезан са повећаном секрецијом АЦТХ након примене ЦРФ-а и повећаном реактивношћу кортизола у тесту са дексаметазоном. Верује се да су такве промене последица оштећене регулације ХПА осе у хипоталамусу или хипокампусу. На пример, Саполски (1997) тврди да трауматски стрес временом изазива патологију хипокампуса кроз свој утицај на секрецију кортизола, а МРИ морфометрија показује да је ПТСП повезан са смањеном запремином хипокампуса.

Аутономни нервни систем

Пошто је хиперактивација аутономног нервног система једна од кључних манифестација посттрауматског стресног поремећаја, спроведене су студије о норадренергичком систему у овом стању. Када је јохимбин (блокатор алфа2-адренергичких рецептора) примењен код пацијената са посттрауматским стресним поремећајем, дошло је до урањања у болна искуства („флешбекови“) и реакција сличних паници. Позитронска емисиона томографија указује да ови ефекти могу бити повезани са повећањем осетљивости норадренергичког система. Ове промене могу се повезати са подацима о дисфункцији ХПА осе, с обзиром на интеракцију ХПА осе и норадренергичког система.

Серотонин

Најочигледнији докази о улози серотонина у ПТСП-у потичу из фармаколошких студија на људима. Постоје и подаци добијени на животињским моделима стреса који такође указују на учешће овог неуротрансмитера у развоју ПТСП-а. Показано је да фактори околине могу значајно утицати на серотонергички систем глодара и великих мајмуна. Штавише, прелиминарни подаци показују да постоји веза између спољашњих услова одгоја деце и активности серотонергичког система код њих. Истовремено, стање серотонергичког система код ПТСП-а остаје слабо схваћено. Потребне су додатне студије коришћењем неуроендокринолошких тестова, неуроимаџинга и молекуларно-генетских метода.

Теорија условљеног рефлекса

Показано је да се посттрауматски стресни поремећај може објаснити на основу модела условљеног рефлекса анксиозности. Код посттрауматског стресног поремећаја, дубока траума може послужити као безусловни стимулус и теоретски може утицати на функционално стање амигдале и повезаних неуронских кола која генеришу осећај страха. Хиперактивност овог система може објаснити присуство „флешбекова“ и опште повећање анксиозности. Спољашње манифестације повезане са траумом (на пример, звуци битке) могу послужити као условљени стимулуси. Стога, слични звуци механизмом условљеног рефлекса могу изазвати активацију амигдале, што ће довести до „флешбека“ и повећања анксиозности. Кроз везе амигдале и темпоралног режња, активација неуронског кола које генерише страх може „оживети“ трагове сећања на психотрауматски догађај чак и у одсуству одговарајућих спољашњих стимулуса.

Међу најперспективнијим студијама биле су оне које су испитивале појачање рефлекса преплака под утицајем страха. Условни стимулус је био бљесак светлости или звука, који се укључивао након презентације неусловног стимулуса - електричног шока. Повећање амплитуде рефлекса преплака након презентације условљеног стимулуса омогућило је процену степена утицаја страха на рефлекс. Овај одговор очигледно укључује неуронски круг који генерише страх, а који је описао Леду (1996). Иако постоје извесна неслагања у добијеним подацима, они указују на могућу везу између ПТСП-а и рефлекса преплака потенцираног страхом. Неуроимиџинг методе такође указују на укљученост формација повезаних са генерисањем анксиозности и страха код ПТСП-а, пре свега амигдале, хипокампуса и других структура темпоралног режња.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми посттрауматског стресног поремећаја

Посттрауматски стресни поремећај карактеришу три групе симптома: стално поновно проживљавање трауматског догађаја; жеља да се избегну стимулуси који подсећају на психолошку трауму; повећана аутономна активација, укључујући повећан рефлекс преплашавања (страх). Изненадна болна урањања у прошлост, када пацијент изнова и изнова проживљава оно што се догодило као да се управо догодило сада (тзв. „флешбекови“), класична су манифестација посттрауматског стресног поремећаја. Стална искуства могу се изразити и у непријатним сећањима, тешким сновима, повећаним физиолошким и психолошким реакцијама на стимулусе који су на неки начин повезани са трауматским догађајима. Да би се дијагностиковао посттрауматски стресни поремећај, пацијент мора имати барем један од горе наведених симптома који одражавају стално поновно проживљавање трауматског догађаја. Остали симптоми ПТСП-а укључују покушаје избегавања мисли и радњи повезаних са траумом, анхедонију, смањено памћење на догађаје повезане са траумом, пригушен афект, осећај отуђења или дереализације и осећај безнађа.

ПТСП карактерише погоршање инстинкта за самоодржањем, који се одликује повећањем и одржавањем стално повишене унутрашње психоемоционалне напетости (узбуђења) како би се одржао стално функционишући механизам за упоређивање (филтрирање) долазећих спољашњих стимулуса са стимулусима утиснутим у свест као знаци ванредног стања.

У овим случајевима, примећује се повећање унутрашњег психоемоционалног стреса - хипервигиланција (прекомерна будност), концентрација пажње, повећање стабилности (имунитет на сметње), пажња на ситуације које појединац сматра претећим. Долази до сужавања распона пажње (смањење способности задржавања великог броја идеја у кругу добровољне сврсисходне активности и тешкоће у слободном оперисању њима). Прекомерно повећање пажње на спољашње стимулусе (структуру спољашњег поља) настаје због смањења пажње на структуру унутрашњег поља субјекта са тешкоћама у пребацивању пажње.

Један од значајних знакова посттрауматског стресног поремећаја су поремећаји који се субјективно перципирају као различити поремећаји памћења (тешкоће памћења, држања ове или оне информације у меморији и њихове репродукције). Ови поремећаји нису повезани са правим поремећајима различитих функција памћења, већ су узроковани првенствено тешкоћама концентрације на чињенице које нису директно повезане са трауматским догађајем и претњом његовог понављања. Истовремено, жртве се не могу сетити важних аспеката трауматског догађаја, што је узроковано поремећајима који су се догодили у фази акутне стресне реакције.

Стално повећан унутрашњи психоемоционални стрес (узбуђење) одржава спремност особе да реагује не само на стварну ванредну ситуацију, већ и на манифестације које су у једном или другом степену сличне трауматском догађају. Клинички се то манифестује прекомерном реакцијом страха. Догађаји који симболизују ванредну ситуацију и/или подсећају на њу (посета гробу покојника 9. и 40. дана након смрти итд.) праћени су субјективним погоршањем стања и израженом вазовегетативном реакцијом.

Уз горе поменуте поремећаје, јављају се и невољна (без осећаја намерности) сећања на најживље догађаје повезане са ванредном ситуацијом. У већини случајева, она су непријатна, али неки људи сами (напором воље) „евоцира сећања на ванредну ситуацију“, што им, по њиховом мишљењу, помаже да преживе ову ситуацију: догађаји повезани са њом постају мање страшни (обичнији).

Неке особе са ПТСП-ом могу повремено доживети флешбекове - поремећаје који се манифестују у појави нехотичних, веома живописних представа психотрауматске ситуације. Понекад их је тешко разликовати од стварности (ова стања су блиска синдромима замагљивања свести), а особа може показати агресију у тренутку доживљавања флешбека.

Поремећаји спавања се скоро увек откривају код посттрауматског стресног поремећаја. Тешкоће са заспивањем, како примећују жртве, повезане су са приливом непријатних сећања на ванредну ситуацију. Јављају се честа ноћна и рана буђења са осећајем неразумне анксиозности „вероватно се нешто десило“. Забележени су снови који директно одражавају трауматски догађај (понекад су снови толико живописни и непријатни да жртве више воле да не заспу ноћу и чекају до јутра „да мирно спавају“).

Стална унутрашња напетост у којој се жртва налази (због погоршања инстинкта самоодржања) отежава модулацију афекта: понекад жртве не могу да обуздају изливе беса чак ни из мањег разлога. Иако изливи беса могу бити повезани са другим поремећајима: тешкоћама (немогућношћу) адекватног сагледавања емоционалног расположења и емоционалних гестова других. Жртве такође показују алекситимију (немогућност превођења емоција које доживљавају саме и други у вербални облик). Истовремено, примећује се тешкоћа у разумевању и изражавању емоционалних полутонова (љубазност, благо одбијање, опрезна добронамерност итд.).

Особе које пате од посттрауматског стресног поремећаја могу искусити емоционалну равнодушност, летаргију, апатију, недостатак интересовања за околну стварност, жељу за забавом (анхедонија), жељу за учењем нечег новог, непознатог и смањење интересовања за раније значајне активности. Жртве обично нерадо говоре о својој будућности и најчешће је доживљавају песимистично, не видећи никакве перспективе. Иритирају их велике групе (једини изузетак су људи који су доживели исти стрес као и сам пацијент), више воле да буду сами. Међутим, после неког времена, почиње да их угњетава усамљеност, па почињу да изражавају незадовољство према својим вољенима, прекоревајући их због непажње и безосећајности. Истовремено, јавља се осећај отуђености и дистанце од других људи.

Посебну пажњу треба обратити на повећану сугестивност жртава. Лако се наговоре да окушају срећу у коцкању. У неким случајевима, игра је толико зависна да жртве често губе све, чак и додатак који власти додељују за куповину новог стана.

Као што је већ поменуто, код посттрауматског стресног поремећаја, особа је стално у стању унутрашње напетости, што, заузврат, смањује праг умора. Уз друге поремећаје (лоше расположење, поремећена концентрација, субјективно оштећење памћења), ово доводи до смањења учинка. Конкретно, приликом решавања одређених проблема, жртвама је тешко да идентификују главни, када добију следећи задатак, не могу да схвате његово главно значење, покушавају да пребаце одговорност за доношење одговорних одлука на друге итд.

Посебно треба нагласити да су у већини случајева жртве свесне („осећају“) свог професионалног пада и, из овог или оног разлога, одбијају понуђени посао (није занимљив, не одговара нивоу и претходном друштвеном статусу, слабо је плаћен), радије примајући само накнаду за незапосленост, која је знатно нижа од понуђене плате.

Погоршање инстинкта самоодржања доводи до промене свакодневног понашања. Основа ових промена су бихејвиорални акти, с једне стране, усмерени на рано препознавање ванредних ситуација, а с друге стране, представљају мере предострожности у случају могућег поновног развоја трауматске ситуације. Мере предострожности које предузима појединац одређују природу доживљеног стреса.

Људи који су доживели земљотрес имају тенденцију да седе близу врата или прозора како би могли брзо да напусте собу ако је потребно. Често гледају у лустер или акваријум како би утврдили да ли почиње земљотрес. Истовремено, бирају тврду столицу, јер мекана седишта ублажавају удар и тиме отежавају откривање тренутка почетка земљотреса.

Жртве бомбардовања, по уласку у собу, одмах затварају завесе, прегледају собу, гледају испод кревета, покушавајући да утврде да ли је могуће да се тамо сакрију током бомбардовања. Људи који су учествовали у војним акцијама, по уласку у собу, покушавају да не седе окренути леђима вратима и да изаберу место са ког могу да посматрају све присутне. Бивши таоци, ако су заробљени на улици, покушавају да не излазе сами и, обрнуто, ако се заробљавање догодило код куће, не остају сами код куће.

Људи који су били изложени ванредним ситуацијама могу развити такозвану стечену беспомоћност: мисли жртава су стално заокупљене анксиозним ишчекивањем понављања ванредне ситуације, искуствима повезаним са тим временом и осећајем беспомоћности који су доживели. Овај осећај беспомоћности обично отежава модулирање дубине личног учешћа у контакту са другима. Разни звуци, мириси или ситуације могу лако стимулисати сећања на догађаје повезане са траумом. А то доводи до сећања на сопствену беспомоћност.

Дакле, жртве ванредних ситуација доживљавају смањење општег нивоа функционисања појединца. Међутим, особа која је преживела ванредну ситуацију, у већини случајева, не перципира одступања и тегобе које има као целину, верујући да су у оквиру норме и да не захтевају медицинску помоћ. Штавише, већина жртава сматра одступања и тегобе које имају природном реакцијом на свакодневни живот и не повезује их са ванредном ситуацијом која се догодила.

Занимљива је процена жртава о улози коју је ванредна ситуација одиграла у њиховим животима. У огромној већини случајева (чак и ако нико од њихових блиских није страдао током ванредне ситуације, материјална штета је у потпуности надокнађена, а њихови животни услови побољшани), они сматрају да је ванредна ситуација негативно утицала на њихову судбину („Ванредна ситуација им је прецртала перспективе“). Истовремено, долази до својеврсне идеализације прошлости (потцењивање способности и пропуштених прилика). Обично, у природним ванредним ситуацијама (земљотреси, блатњави токови, клизишта), жртве не траже кривце („Божја воља“), док у катастрофама изазваним људским деловањем теже да „пронађу и казне кривце“. Иако ако микросоцијално окружење (укључујући и жртву) приписује „све што се дешава под месецом“ „вољи Свевишњег“, и у природним и у ванредним ситуацијама изазваним људским деловањем, долази до постепене деактуализације жеље да се пронађу кривци.

Истовремено, неке жртве (чак и ако су повређене) указују да је ванредна ситуација играла позитивну улогу у њиховим животима. Напомињу да су поново проценили своје вредности и почели да „заиста цене људски живот“. Свој живот након ванредне ситуације описују као отворенији, у коме пружање помоћи другим жртвама и пацијентима игра велику улогу. Ови људи често истичу да су након ванредне ситуације владини званичници и микросоцијално окружење показали бригу за њих и пружили велику помоћ, што их је подстакло да започну „јавне филантропске активности“.

У динамици развоја поремећаја у првој фази ПСР-а, појединац је уроњен у свет искустава повезаних са ванредним стањем. Појединац као да живи у свету, ситуацији, димензији која се одвијала пре ванредног стања. Он као да покушава да врати прошли живот („да врати све како је било“), покушава да разуме шта се догодило, тражи кривце и настоји да утврди степен своје кривице у ономе што се догодило. Ако је појединац дошао до закључка да је ванредно стање „воља Свевишњег“, онда у тим случајевима не долази до формирања осећаја кривице.

Поред менталних поремећаја, у хитним случајевима се јављају и соматска одступања. У око половини случајева примећује се повећање и систолног и дијастолног притиска (за 20-40 mm Hg). Треба нагласити да је примећена хипертензија праћена само повећањем пулсне фреквенције без погоршања менталног или физичког стања.

Након хитне ситуације, психосоматске болести (чир на дванаестопалачном цреву и желуцу, холециститис, холангитис, колитис, затвор, бронхијална астма итд.) се често погоршавају (или се први пут дијагностикују). Посебно треба напоменути да жене у репродуктивном добу често доживљавају превремену менструацију (ређе одложену), побачаје у раним фазама трудноће. Међу сексолошким поремећајима примећује се смањење либида и ерекције. Често се жртве жале на хладноћу и пецкање у длановима, стопалима, прстима на рукама и ногама, прекомерно знојење екстремитета и погоршање раста ноктију (цепање и кртост). Примећује се погоршање раста косе.

Временом, ако особа успе да „свари“ утицај ванредне ситуације, сећања на стресну ситуацију постају мање релевантна. Она покушава да активно избегне чак и разговор о том искуству, како не би „пробудила тешка сећања“. У тим случајевима, раздражљивост, конфликт, па чак и агресија понекад долазе до изражаја.

Врсте реаговања описане горе углавном се јављају у ванредним ситуацијама у којима постоји физичка претња по живот.

Још један поремећај који се развија након прелазног периода је генерализовани анксиозни поремећај.

Поред акутне стресне реакције, која се обично повлачи у року од три дана након ванредне ситуације, могу се развити поремећаји психотичног нивоа, који се у руској литератури називају реактивним психозама.

Ток посттрауматског стресног поремећаја

Вероватноћа развоја симптома, као и њихова тежина и трајност, директно су пропорционални стварности претње, као и трајању и интензитету трауме (Davidson, Foa, 1991). Стога, многи пацијенти који су доживели продужену, интензивну трауму са стварном претњом по живот или физички интегритет развијају акутне стресне реакције, насупрот којима се временом може развити посттрауматски стресни поремећај. Међутим, многи пацијенти не развијају посттрауматски стресни поремећај након акутних манифестација стреса. Штавише, потпуни облик посттрауматског стресног поремећаја има варијабилан ток, који такође зависи од природе трауме. Многи пацијенти доживљавају потпуне ремисије, док други доживљавају само благе симптоме. Само 10% пацијената са посттрауматским стресним поремећајем - вероватно они који су доживели најтежу и најдужу трауму - имају хроничан ток. Пацијенти се често сусрећу са подсетницима на трауму, што може изазвати погоршање хроничних симптома.

Дијагностички критеријуми за посттрауматски стресни поремећај

A. Особа је доживела трауматични догађај у којем су била присутна оба стања.

1. Особа је била учесник или сведок догађаја који је укључивао стварну или претећу смрт, тешку физичку повреду или претњу по физички интегритет ње саме или других.
2. Особа је доживела интензиван страх, беспомоћност или ужас. Напомена: Код деце, ово може бити замењено неприкладним понашањем или узнемиреношћу.

Б. Трауматски догађај је предмет текућих искустава, која могу имати један или више следећих облика.

1. Понављајућа, наметљива, угњетавајућа сећања на трауму у облику слика, мисли, сензација. Напомена: мала деца могу имати сталне игре које су заплетно повезане са траумом коју су доживели.
2. Понављајући узнемирујући снови који укључују сцене из доживљеног догађаја. Напомена: Деца могу имати застрашујуће снове без икаквог конкретног садржаја.
3. Особа се понаша или осећа као да поново проживљава трауматски догађај (у облику поновног проживљавања искустава, илузија, халуцинација или дисоцијативних епизода као што су „флешбекови“, укључујући и након буђења или током интоксикације). Напомена: Деца могу понављајуће глумити епизоде трауме.
4. Интензивна психолошка нелагодност када је изложена унутрашњим или спољашњим стимулусима који симболизују или подсећају на трауматски догађај.
5. Физиолошке реакције на контакт са унутрашњим или спољашњим стимулусима који симболизују или подсећају на трауматски догађај.

Б. Упорно избегавање стимулуса повезаних са траумом, као и низ општих манифестација које су биле одсутне пре трауме (потребна су најмање три од следећих симптома).

1. Жеља да се избегне размишљање, осећање или разговор о трауми.
2. Жеља да се избегну радње, места, људи који вас могу подсетити на трауму.
3. Немогућност памћења важних детаља повреде.
4. Изражено ограничење интересовања и жеље за учешћем у било којој активности.
5. Одвојеност, изолација.
6. Слабљење афективних реакција (укључујући немогућност доживљавања осећања љубави).
7. Осећај безнађа (недостатак било каквих очекивања везаних за каријеру, брак, децу или дужину живота који је пред нама).

Д. Перзистентни знаци повећане ексцитабилности (који нису били присутни пре повреде), који се манифестују најмање два од следећих симптома.

1. Тешкоће са заспивањем или одржавањем сна.
2. Раздражљивост или изливи беса.
3. Оштећена концентрација.
4. Повећана будност.
5. Појачан рефлекс преплашавања.

Д. Трајање симптома наведених у критеријумима Б, Ц, Д није краће од једног месеца.

Е. Поремећај изазива клинички значајну нелагодност или ремети функционисање пацијента у друштвеним, професионалним или другим важним областима.

Поремећај се класификује као акутни ако трајање симптома не прелази три месеца; хронични - ако симптоми трају дуже од три месеца; одложени - ако се симптоми појаве најраније шест месеци након трауматског догађаја.

Да би се дијагностиковао ПТСП, морају бити присутна најмање три од наведених симптома. Морају бити присутна најмање два од симптома повећаног узбуђења (несаница, раздражљивост, повећана ексцитабилност, повећан рефлекс преплашавања). ПТСП се дијагностикује само ако наведени симптоми трају најмање месец дана. Пре него што се достигне месец дана, дијагностикује се акутни стресни поремећај. DSM-IV идентификује три типа ПТСП-а са различитим токовима. Акутни ПТСП траје мање од три месеца, хронични ПТСП траје дуже. Одложени ПТСП се дијагностикује када његови симптоми постану очигледни шест или више месеци након трауме.

Пошто тешка траума може изазвати читав низ биолошких и бихевиоралних реакција, пацијент који ју је преживео може развити друге соматске, неуролошке или менталне поремећаје. Неуролошки поремећаји су посебно вероватни када је траума укључивала не само психолошки већ и физички утицај. Пацијенти који су доживели трауму често развијају афективне поремећаје (укључујући дистимију или велику депресију), друге анксиозне поремећаје (генерализовани анксиозни или панични поремећај) и зависност од дрога. Истраживања су уочила везу између неких менталних манифестација посттрауматских синдрома и преморбидног статуса. На пример, посттрауматски симптоми се чешће јављају код особа са преморбидном анксиозношћу или афективним манифестацијама него код особа које су биле ментално здраве. Стога је анализа преморбидног менталног статуса важна за разумевање симптома који се развијају након психотрауматског догађаја.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференцијална дијагноза

Приликом дијагностиковања ПТСП-а потребан је опрез како би се искључили други синдроми који се могу развити након повреде. Посебно је важно препознати лечиве неуролошке или соматске поремећаје који могу допринети развоју посттрауматских симптома. На пример, трауматска повреда мозга, злоупотреба дрога или симптоми одвикавања могу бити узрок симптома који се јављају одмах након повреде или неколико недеља касније. Идентификација неуролошких или соматских поремећаја захтева детаљну анамнезу, темељан физички преглед, а понекад и неуропсихолошки преглед. Код класичног неусложњеног ПТСП-а, свест и оријентација пацијента нису погођени. Ако неуропсихолошки преглед открије когнитивни дефицит који није био присутан пре повреде, треба искључити органско оштећење мозга.

Симптоми посттрауматског стресног поремећаја могу бити тешки за разликовање од симптома паничног поремећаја или генерализованог анксиозног поремећаја, јер сва три стања укључују изражену анксиозност и повећану реактивност аутономног нервног система. Успостављање временске везе између развоја симптома и трауматског догађаја је важно у дијагнози посттрауматског стресног поремећаја. Поред тога, посттрауматски стресни поремећај карактерише стално поновно проживљавање трауматских догађаја и жеља да се избегне сваки подсетник на њих, што није типично за панични поремећај и генерализовани анксиозни поремећај. Посттрауматски стресни поремећај се често мора разликовати од велике депресије. Иако се ова два стања могу лако разликовати по својој феноменологији, важно је не пропустити коморбидну депресију код пацијената са ПТСП-ом, што може имати важан утицај на избор терапије. Коначно, ПТСП треба разликовати од граничног поремећаја личности, дисоцијативног поремећаја или намерног симулирања, који могу имати клиничке манифестације сличне ПТСП-у.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]