Заблуде: ко их добија и зашто?

Ако су идеје облик менталне репрезентације објективне стварности, онда се заблуде дефинишу као субјективни концепти и веровања која не одговарају стварним постојећим односима појава. То је искривљени одраз у свести одређених аспеката стварности и ситуација које, по правилу, не прелазе границе могућности.

Формирање лажних идеја указује на одређене поремећаје у мисаоним процесима који имају посебан дијагностички значај: у скоро свим случајевима, заблуде се јављају код шизофреније и маничних епизода биполарног поремећаја или афективне психозе.

[ 1 ]

Епидемиологија

Информације о епидемиологији поремећаја са заблудама су ограничене и нису систематске. Према Америчком часопису за неуропатологију, преваленција поремећаја са заблудама процењује се на приближно 0,2%, што је значајно ниже од инциденције шизофреније (1%) и поремећаја расположења (5%).

Према подацима британских психијатара, током прве епизоде психозе, психотична депресија се дијагностикује у 19% случајева, шизофренија у 12%, а перзистентни делузиони поремећај код приближно 7% пацијената који траже помоћ.

Мушкарци су склонији развоју параноидне заблуде, док су жене склоније развоју заблуда еротске тематике. Просечна старост појаве болести је 45-55 година, мада се ово стање може јавити и код младих људи. Међутим, и даље је чешће међу старијим особама, од којих је најмање 57% жена.

[ 2 ], [ 3 ]

Узроци заблуде

У савременој психијатрији, узроци заблуда – као и опсесивних и прецењених идеја – повезани су са поремећајем когнитивне структуре мишљења, његовог правца (садржаја), асоцијативности и логике. То јест, способност идентификовања и опажања логичке везе између елемената долазних информација је делимично изгубљена, замењена конструкцијом сопственог „ланца“ субјективно изолованих и погрешно схваћених чињеница, додатно искривљених неадекватним асоцијацијама.

Стручњаци тврде да кључни поремећај мишљења код заблуда састоји се у деформацији његове лично-мотивационе компоненте, а то доводи до лажних тумачења унутрашњег стања појединца и самопоштовања, као и међуљудских и друштвених веза - са неадекватним закључцима у вези са њиховим узроцима, мотивима и последицама.

Један од неуропсихолошких модела развоја шизофреније и параноје сматра се могућим механизмом за појаву заблуда. То је модел когнитивне пристрасности (или мотивисане одбрамбене заблуде), чије је значење да код људи са хипохондричним психотипом аномалије у облику заблуда служе као заштита од мисли које угрожавају њихово идеализовано „ја“ - да би одржали самопоштовање. Позитивни догађаји се приписују себи (што указује на смањење критичког мишљења), док је све негативно у животу повезано само са спољашњим утицајима, а особа увек сматра околности и друге узроком својих личних тешкоћа.

Иначе, према већини психијатара, заблудни поремећај и заблудне идеје код шизофреније нису идентична стања, будући да су когнитивни дефицит и емоционално-бихејвиорална неадекватност код шизофреније израженији, а тематски бизарне заблуде имају варијабилну (фрагментарну) природу.

Фактори ризика

Главни фактори ризика за појаву заблуда сматрају се:

• позадински утицаји темперамента и личности;
• стрес и трауматске ситуације (развод, губитак посла, недавна имиграција, низак социоекономски статус, целибат код мушкараца и удовиштво код жена);
• алкохолизам и зависност од дрога;
• употреба психостимуланса;
• оштећење мозга услед трауматске повреде мозга;
• сифилис мозга и друге инфекције које погађају мождане структуре;
• неке врсте епилепсије;
• неуродегенеративне болести – Паркинсонова болест и Алцхајмерова болест;
• цереброваскуларне патологије (поремећај церебралног протока крви), посебно церебрална амилоидна ангиопатија (што доводи до слабљења и руптуре можданих судова), субкортикална микрокрварења мозга, исхемијски мождани удар и церебрални инфаркт.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Истраживања се спроводе како би се разјаснила патогенеза овог менталног поремећаја. Посебно је већ препозната одређена улога генетске предиспозиције у појави перзистентних заблуда, посебно ако у породици постоје пацијенти са поремећајем личности или шизофренијом.

Према најновијим истраживањима генетичара и научника из области когнитивне и експерименталне психологије, код многих пацијената са заблудама утврђен је полиморфизам гена допаминских рецептора (D2) на мембранама допаминергичких и постсинаптичких неурона. Ови рецептори обезбеђују инхибицију сигнала који иду ка неуронима, а са њиховом генетском аномалијом, систем неуромодулације допамина у мозгу може да поквари његово функционисање.

Поред тога, не може се искључити могућност убрзане оксидације овог најважнијег ендогеног неуротрансмитера са стварањем хинона и слободних радикала, који имају токсично дејство на ћелије мождане коре и других структура мозга.

Иако су заблуде најчешће повезане са менталним поремећајима, оне могу настати у неуродегенеративним процесима повезаним са смањењем броја неурона у мозгу. Тако се код старијих и сенилних пацијената са деменцијом, пресенилном и сенилном психозом примећује комбинација депресије и заблуда, чија је појава последица оштећења десне хемисфере мозга, калцификације базалних ганглија, хипоперфузије паријеталних и темпоралних режњева, као и поремећаја лимбичког система мозга.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми заблуде

Психијатри сматрају симптоме заблуда делом дијагностичких критеријума за шизофренију, заблудни поремећај или биполарни афективни поремећај (током маничних фаза). Опсесивне заблуде могу бити један од симптома параноидног поремећаја личности.

У формирању заблудне идеје разликују се следеће фазе:

• емоционална напетост са променама расположења, која одражава укупне промене у перцепцији околне стварности;
• тражење нових веза и значења у неповезаним догађајима;
• интензивирање искустава повезаних са осећајем укључености у све што се дешава около;
• формирање новог „психолошког склопа“ (ретроспективна фалсификација или заблуда) након коначног учвршћивања непоколебљивог уверења у истинитост сопствених лажних идеја;
• појава психолошки непријатног стања, блиског аутистичном, односно потешкоће у комуникацији, социјалној комуникацији и социјалној интеракцији.

Иако у почетку људи који развијају заблуде обично не показују приметне поремећаје у свакодневном животу, а њихово понашање не даје објективан разлог да се сматра бизарним.

Први знаци се манифестују немотивисаним променама расположења. Афект је у складу са суманутим садржајем (повећана анксиозност, осећај безнађа или беспомоћности, сумњичавост и неповерење, подозривост или огорченост). Без обзира на врсту суманутих идеја, може бити присутна дисфорија - суморно расположење и љута раздражљивост.

Због особености емоционалног стања, говор, визуелни контакт и психомоторне способности могу бити погођени. Међутим, памћење и ниво свести нису оштећени.

Соматски тип заблуда може бити праћен тактилним или олфакторним халуцинацијама; слушне или визуелне халуцинације су карактеристичне за теже психотичне поремећаје, као што је шизофренија.

Код хроничног алкохолизма са заблудама о прогону, примећује се вербална алкохолна халуциноза.

Важно је имати на уму особеност таквих поремећаја: људи који пате од заблуда показују апсолутно поверење у своју исправност и не доживљавају чак ни очигледне доказе супротног.

Садржај заблуда

Врсте заблуда код психијатријских пацијената се обично класификују према њиховој теми (садржају). На пример, садржај заблуда код шизотипног поремећаја и параноидног синдрома тиче се спољашње контроле (особа је уверена да спољашња сила контролише њене мисли или поступке), сопствене величине или прогоњења.

У домаћој клиничкој психијатрији, као и у дијагностичком приручнику за менталне поремећаје (DSM-5) Америчког психијатријског удружења, разликују се следећи главни типови (врсте) заблуда.

Делузионе идеје прогона сматрају се најчешћим. Код њих су пацијенти изузетно сумњичави и верују да их неко посматра, желећи да им нанесе штету (превари, нападне, отрује итд.). Штавише, такве делузионе идеје код шизофреније доводе до смањења или потпуног престанка друштвеног функционисања појединца, а у случајевима делузионог поремећаја, делузионе прогона карактеришу систематизација и доследност, и такве особе често пишу жалбе разним институцијама, покушавајући да се заштите „од уљеза“.

Заблуде љубоморе (морбидна или психотична љубомора, заблуде љубомора ) прогањају супружника или сексуалног партнера који је уверен у неверство. Особа опседнута заблудама љубоморе контролише партнера на сваки начин и свуда тражи „доказ“ неверства. Овај поремећај се може дијагностиковати у вези са шизофренијом или биполарним поремећајем; често је повезан са алкохолизмом и сексуалном дисфункцијом; може изазвати насиље (укључујући самоубиство и убиство).

Еротске или љубавне заблуде своде се на пацијентово лажно веровање да је друга особа, обично вишег статуса, заљубљена у њега. Пацијенти могу покушати да контактирају објекат својих жеља, а порицање овог осећања са његове стране често се погрешно тумачи као потврда љубави.

Делузивне идеје о величини изражавају се уверењем да појединац поседује изузетне способности, богатство или славу. Стручњаци класификују ову врсту као симптом делузија о величини, нарцизма, као и шизофреније или маничних епизода биполарног поремећаја.

Референцијалне заблуде или заблуде референције састоје се од пројектовања свега што се дешава око особе лично на ту особу: пацијенти верују да је све што се дешава некако повезано са њима и има посебно значење (обично негативно).

Ова врста ирационалног веровања доводи до тога да се особа повлачи у себе и одбија да напусти кућу.

Соматске заблуде подразумевају преокупацију телом и обично се састоје од погрешних веровања о физичким манама, неизлечивим болестима или најездама инсеката или паразита. Сензорна искуства, попут осећаја да паразити пузе унутра, сматрају се компонентама систематизованог заблуде. Такве пацијенте обично прво прегледају дерматолози, пластични хирурзи, уролози и други лекари којима се упућују.

Поред тога, разликују се следећи:

• Заблуде о штети односе се на уверење да се стално краду нечије личне ствари, новац, документи, храна, кухињски прибор итд. Свако може посумњати у крађу, али пре свега рођаци и комшије.
• заблуде о контроли или утицају - веровање да су осећања, мисли или поступци наметнути особи од стране неке спољашње силе која је контролише;
• заблудне идеје о самопонижењу - лажно веровање да особа нема способности и да није достојна чак ни најобичнијих кућних погодности; манифестује се у облику намерног одбијања свих врста удобности, нормалне хране и одеће. Типична је комбинација депресије и заблудених идеја о самопонижењу;
• Заблуде о кривици и самобичевању наводе особу да мисли да је лоша (недостојна), тврдећи да је починила неопростиви грех. Такође се често јавља код депресија и може довести до самоубиства.

Код мешовитог типа лажних идеја, пацијент истовремено показује више од једне заблудне идеје, а да ниједна од њих не доминира јасно.

[ 9 ]

Компликације и посљедице

Наведени поремећаји мишљења имају прилично озбиљне последице и компликације, које се манифестују у облику:

• - дубока емоционална депресија;
• агресивност и покушаји насиља над другима (посебно у случајевима заблудне љубоморе);
• отуђење;
• ширење заблуда на већи број људи или ситуација;
• трајно оштећење логичког мишљења (алогија);
• делимична дезорганизација или кататонско понашање.

Дијагностика заблуде

Како се дијагностикују заблуде и идентификује заблудни поремећај? Пре свега, на основу комуникације са пацијентом (коришћењем посебних метода) и његове потпуне анамнезе, лекар мора бити сигуран у присуство одговарајућих симптома, јер сами пацијенти нису у стању да препознају присуство проблема.

Приликом постављања дијагнозе користе се одређени критеријуми за идентификацију патологије (укључујући дијагностичке критеријуме DSM-5). Утврђује се трајање поремећаја, његова учесталост и облици испољавања; процењује се степен вероватноће заблуда; идентификује се присуство или одсуство конфузије, тешких поремећаја расположења, агитације, изобличења перцепције (халуцинације), физичких симптома; утврђује се адекватност/неадекватност понашања.

Не постоје специфични лабораторијски тестови за дијагностиковање овог стања, али могу бити потребни тестови крви и сликовни тестови како би се искључила физичка болест као узрок симптома. То укључује компјутеризовану томографију или магнетну резонанцу мозга, које могу визуализовати оштећења његових структура која узрокују болести ЦНС-а.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је посебно важна. Према психијатрима, заблуде је најлакше идентификовати код шизофреније (оне су увек бизарне и апсолутно невероватне), али може бити тешко разликовати заблуде од опсесивно-компулзивног или параноидног поремећаја личности. И неопходно је разликовати заблуде од опсесивних и прецењених (надуваних или доминантних).

Разликовне карактеристике опсесивних стања од заблуда су способност пацијената да рационално размишљају о свом стању: опсесивне идеје код њих изазивају анксиозност и поверење у своје болно порекло. Стога, пацијенти са опсесијама, како не би дискредитовали себе, нису склони да говоре о својим искуствима случајним људима, већ су прилично искрени са лекаром коме се обраћају за помоћ. Међутим, клиничка посматрања показују да је у неким случајевима могуће опсесивно-компулзивни поремећај или опсесивно-компулзивна неуроза и заблуда, односно њихово истовремено присуство код пацијената - када пацијенти покушавају да пронађу оправдање за њих.

Прецењене идеје су изузетно ретко чудне и тичу се обичних и вероватних аспеката стварности и животних околности особе. Такве идеје су его-синтонске (позитивно се доживљавају) и сматрају се граничним стањем. А патологија лежи у преувеличавању њихове важности и значаја, као и у концентрацији особе само на њих. Неки специјалисти разликују прецењене заблудне идеје због њихове доминације у свести, иако прецењене идеје, за разлику од заблудних, пацијенти подржавају са мањим интензитетом.

Третман заблуде

Лечење заблуда је тешко из разних разлога, укључујући и порицање пацијената да имају психолошке проблеме.

Данас се корекција заблуда састоји од симптоматског лечења употребом лекова и когнитивно-бихејвиоралне и психотерапије.

Могу се прописати лекови из фармаколошке групе антипсихотика (неуролептика) - Пимозид, Оланзапин (друга трговачка имена - Оланекс, Нормитон, Парнасан), Рисперидон (Респирон, Лептинорм, Неипилепт), Клозапин (Клозастен, Азалептин, Азалепрол), као и антидепресиви, на пример, Кломипрамин (Кломинал, Клофранил, Анафранил). Дозирање ових лекова и трајање примене одређује лекар индивидуално - на основу стања пацијента, присуства соматских болести и интензитета симптома.

Потребно је узети у обзир контраиндикације ових лекова и њихове нежељене ефекте. Тако је Пимозид контраиндикован код Паркинсонове болести, болести млечних жлезда, ангине, инсуфицијенције јетре и бубрега, трудноће. Оланзапин и Рисперидон се не прописују за епилепсију, психотичну депресију, болести простате, проблеме са јетром. Клозапин се не може узимати ако пацијенти имају епилепсију, глауком, срчану и бубрежну инсуфицијенцију, зависност од алкохола.

Пимозид може изазвати нежељене ефекте као што су срчана аритмија, тремор и напади, спастичност мишића, гинекомастија (код мушкараца) и отицање дојки (код жена). Могући нежељени ефекти оланзапина укључују поспаност, увећање капака, смањен крвни притисак и депресију ЦНС-а. А приликом употребе рисперидона, поред болова у стомаку, могу се јавити убрзан рад срца, смањен крвни притисак, вртоглавица и поремећаји свести, што погоршава добробит пацијената са оштећеним размишљањем.

Превенција

Могу ли се заблуде спречити? Не постоји познати начин да се спречи ово стање. Међутим, рана дијагноза и лечење могу помоћи у смањењу проблема.

[ 10 ], [ 11 ]

Прогноза

Овај поремећај је хронично стање и обично не доводи до значајног оштећења или промене личности: већина пацијената не губи способност за рад.

Међутим, симптоми могу постати тежи, а прогноза за сваку особу која пати од овог болног стања варира у зависности од врсте заблуде и животних околности, укључујући доступност подршке и спремност да се придржава лечења. Најчешће, заблуде трају током целог живота, са периодима ремисије.

[ 12 ]