Анализа урина

Општа анализа урина је тест који се спроводи у посебној лабораторији и прописује се пацијенту у процесу дијагностиковања болести. Анализа урина се састоји од следећих фаза:

• Органолептички преглед - обухвата анализу количине урина, његове боје, мириса, пене и транспарентности.
• Физичко-хемијска анализа урина - омогућава одређивање специфичне тежине и нивоа киселости урина.
• Биохемијски тест урина се врши како би се открио протеин у урину.
• Микроскопска анализа урина нам омогућава да утврдимо степен присуства црвених крвних зрнаца и белих крвних зрнаца.

Управо подаци добијени анализом урина служе за идентификацију хроничних нефропатија, посебно оних које се јављају латентно, а такође омогућавају процену активности и, када се изводе динамички, брзине прогресије оштећења бубрега и одговора на терапију.

[ 1 ], [ 2 ]

Сакупљање урина

Испитује се средњи млаз јутарњег урина. Микроскопију треба обавити најкасније 2 сата након сакупљања урина. Ако непосредна микроскопија није могућа, урин треба чувати на ниским температурама како би се спречила пролиферација бактерија и лиза ћелијских елемената (еритроцита, леукоцита, цилиндара). Да би се очувао интегритет еритроцита и леукоцита, очигледно је да је алкални урин закисељен. Ако је немогуће поштовати правила за сакупљање урина, на пример, код пацијената са оштећеном свешћу, препоручује се катетеризација бешике.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Како се прави тест урина?

Обично се узима јутарњи урин за анализу. Пре пражњења бешике, потребно је извршити интимну хигијенску процедуру користећи сапун. Урин треба сипати у пластичну посуду, која се продаје у апотеци. Анализа урина се обично спроводи најкасније сат и по након сакупљања урина. Пре узимања теста урина забрањено је узимање лекова, јер то може утицати на резултате, а урин не треба остављати на температурама испод нуле.

Анализа урина према Нечипоренку

Анализа урина према Нечипоренку омогућава откривање запаљенских процеса који се јављају у уринарном тракту и одређивање нивоа леукоцита, еритроцита и цилиндара. Следећи показатељи су дозвољени као норма: леукоцити - до 2000 мл код мушкараца и до 4000 мл код жена; еритроцити - до 1000 мл; цилиндри - до 20 мл. Пре донирања урина, потребно је прво припремити суву пластичну посуду, у коју затим треба сакупити око 200 мл јутарњег урина (најмање педесет до сто милилитара). Анализа урина се спроводи на следећи начин: сакупљени урин се промућка, затим се мало сакупи у епрувету, која се центрифугира неколико минута, затим се сакупи горњи део урина, а у епрувети се остави 1 милилитар урина са седиментом, који се темељно промеша и ставља у посебну комору, након чега се броји број леукоцита, еритроцита и цилиндара.

Анализа урина током трудноће

Када дође до трудноће, жене морају да раде тест урина скоро сваке недеље. Генитоуринарни систем труднице је изложен двоструком оптерећењу, јер током трудноће не само да се материца повећава у величини, већ постоји и компресија на бубреге и бешику повезана са растом и положајем фетуса. Стога је узимање теста урина током трудноће обавезна редовна процедура. За труднице, присуство мале количине протеина у урину може бити нормално, иако у нормалном стању нема протеина у урину. Ако се у урину труднице пронађе више од триста мг протеина, то може сигнализирати патологије бубрега, укључујући хроничне, које су се могле погоршати током трудноће. У таквим случајевима се прописује стационарно лечење. Протеинурија (протеин у урину), која се јавља у 32. недељи трудноће, може сигнализирати развој нефропатије, праћене повећањем притиска и дисфункцијом плаценте. Разне бактерије се често налазе у урину трудница. Бактериурија може изазвати развој пијелонефритиса, што може изазвати претњу превременог порођаја. Анализа урина је посебно важна код асимптоматске бактериурије, јер је то једини начин за откривање скривених патологија. У урину трудница не би требало бити леукоцита; повишен ниво соли такође може указивати на генитоуринарне поремећаје. Ако се у урину труднице открију кетонска тела, то може указивати на развој токсикозе. Код недостатка калијума, као и код токсикозе, ниво киселости у урину може бити смањен. Анализа урина током трудноће обухвата проучавање боје и транспарентности, густине, епитела, садржаја билирубина, еритроцита и цилиндара. У случају неповољних резултата, прописују се додатни тестови урина - према методи Нечипоренка, као и култура урина итд.

Микроскопија уринарног седимента

Проучавање саставних елемената уринарног седимента је од великог практичног значаја, укључујући и утврђивање нивоа локализације патолошког процеса у уринарном систему. Елементи уринарног седимента су подељени на органске (ћелијски елементи, цилиндри) и неорганске (кристали различитих соли).

Међу органским елементима седимента урина испитују се епителне ћелије, еритроцити, леукоцити и цилиндри.

Епителне ћелије

Епителне ћелије се разликују по типу епитела. Плоскоћеличне епителне ћелије потичу из доњих делова уринарног тракта; повећање њиховог садржаја за више од 1-2 у видном пољу, посебно велики број њих, указује на запаљенске процесе у бешици или уретри. Извор стубчастих епителних ћелија је бубрежна карлица и уретери; повећање њиховог броја се примећује код пијелонефритиса и уретритиса. Ћелије бубрежног тубуларног епитела су заобљене, њихово откривање у комплексима са цилиндрима или у великим групама указује на њихово бубрежно порекло. Ова врста ћелија се налази код различитих болести бубрега (тубулоинтерстицијални нефритис, хронични гломерулонефритис, укључујући лупус).

[ 8 ], [ 9 ]

Еритроцити

Еритроцити се налазе у седименту урина здравих особа у количинама од 0-1 по видном пољу.

Присуство макрохематурије код пацијента се процењује по карактеристичној промени боје урина; постоје посебни тестови за разликовање од миоглобинурије и хемоглобинурије („хематурија“).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Леукоцити

Леукоцитурија је повећање садржаја леукоцита у уринарном седименту (норма је 0-1 у видном пољу микроскопа код мушкараца и до 5-6 код жена). Да би се прецизно утврдио извор леукоцитурије, користе се диференцијални дијагностички тестови за утврђивање популационог састава леукоцита у уринарном седименту.

Разликује се инфективна леукоцитурија, која је карактеристична за многе инфективне и инфламаторне болести уринарног система (укључујући пијелонефритис). Инфективна природа леукоцитурије може се грубо проценити детекцијом бактерија у уринарном седименту - бактериуријом (више од 1x10 ⁵ /мл урина). Приликом спровођења уринокултуре често се добијају лажно негативни резултати због чињенице да на тачност ове методе утичу чак и мања кршења правила за прикупљање и чување узорака. Асептична леукоцитурија, карактеристична за многе облике хроничног гломерулонефритиса, аналгетичке нефропатије; понекад се примећује код амилоидозе.

Цилиндри

Цилови се формирају комбинацијом Там-Хорсфаловог уромукоида (протеина који у норми луче епителне ћелије узлазног крака Хенлеове петље), протеина плазме који су прошли кроз гломеруларну мембрану и специфичних компоненти (ћелије, честице масти).

• Хијалински ваљци се састоје само од протеинских молекула; налазе се код разних болести бубрега и у норми (не више од 100 у 1 мл урина).
• Воштани одливци се састоје од протеина плазме и знак су хроничне нефропатије.
• Ћелијски цилиндри (еритроцити, леукоцити) су увек бубрежног порекла и указују на оштећење бубрежног паренхима.
• Масни одливи се налазе у случајевима значајне протеинурије, укључујући нефротски синдром.
• Грануларни одливци су знак болести бубрега.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Неоргански елементи седимента урина састоје се од кристала различитих соли

Детекција кристала мокраћне киселине, калцијум-оксалата, аморфних урата и фосфата, као и троструких фосфата у урину сама по себи није знак оштећења бубрега; треба узети у обзир анализу урина и клиничке податке.

Присуство кристала холестерола, цистина, тирозина и леуцина у урину увек указује на оштећење бубрега. Кристалурија холестерола се примећује код пацијената са нефротским синдромом; кристали тирозина и леуцина указују на прогностички неповољно оштећење јетре.

Бактерије, гљивице, протозое и паразити се такође налазе у уринарном седименту. Бактериурија је најзначајнија у комбинацији са леукоцитуријом; да би се разјаснила њена генеза, препоручљиво је спровести бактериолошки преглед урина. Од гљивица, представници рода Candida се најчешће налазе у уринарном седименту, посебно код пацијената са дијабетес мелитусом или који примају имуносупресивну терапију. Понекад се налазе и амебе; у присуству дизурије, ово указује на урогениталну амебијазу. Детекција јаја Schistosoma haematobium указује на инвазију уринарног тракта.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Општа анализа урина: нормалне вредности

Нормална боја урина креће се од светложуте до тамножуте. Превише интензивна жута боја обично указује на повећану густину урина, што се обично примећује код дехидрације, превише светао урин, напротив, указује да је густина ниска. То значи да постоји могућност отказивања бубрега. Свака промена боје урина од бледо ружичасте до тамносмеђе може бити показатељ озбиљних патолошких процеса. Истовремено, на боју урина може утицати и узимање одређених лекова, као и обилна конзумација цвекле и шаргарепе. Ако је анализа показала да урин није провидан, то се може објаснити присуством бактерија, црвених крвних зрнаца, соли, масти, слузи итд. Ако се урин промућка, на њему ће се појавити пена. Ако је пена мутна, обилна и упорна, то може значити да у урину има протеина. Нормално, пена је провидна и брзо се раствара. Ако је ниво протеина у урину већи од 0,033 г/л, то се сматра одступањем од нормалних вредности.

Декодирање анализе урина

Анализа урина укључује процену следећих параметара.

• Боја, транспарентност.
• Релативна густина.
• Хемијски тестови:
  • pH;
  • протеин;
  • глукоза;
  • кетонска тела;
  • хемоглобин (обично се одређује одговарајућом променом боје урина);
  • уробилиноген;
  • миоглобин (обично се одређује одговарајућом променом боје урина).
• Микроскопија:
  • кристали - урати, фосфат, оксалат или калцијум карбонат, троструки фосфат, цистин, лековити;
  • ћелије - леукоцити, еритроцити, ћелије тубуларног епитела, ћелије уринарног тракта, атипичне ћелије;
  • цилиндри - хијалински, грануларни, еритроцитни, леукоцитни, епителни, воштани, грануларни, липидни;
  • заразни агенси - бактерије, гљивице, паразити.

Анализа урина подразумева обавезно одређивање садржаја протеина, ћелијских елемената (еритроцита, леукоцита), бактерија и неких других индикатора. Поред тога, уз помоћ додатних метода истраживања, у урину се детектују активни облици леукоцита, као и садржај хемокина, фактора раста и вазоактивних молекула.

За дијагнозу микроалбуминурије користи се стандардни експресни тест, који омогућава праћење његове вредности, укључујући и у амбулантним условима.

Боја и транспарентност урина

Свеже сакупљени урин је нормално провидан. Узрок замућења урина се утврђује додатним тестовима.

• Нестанак замућења након загревања урина на 60 °C указује на вишак урата и мокраћне киселине у њему.
• Ако урин постане бистар након додавања 10% сирћетне киселине, онда садржи вишак фосфата.
• Ако постоји вишак оксалата, замућење нестаје након додавања разблажене хлороводоничне киселине.
• Ако урин садржи велики број формираних елемената или слузи, постаје провидан тек након филтрације и центрифугирања.
• Замућеност која је отпорна на све квалитативне тестове и центрифугирање указује на бактериурију.
• На површини урина се формира упорна пена која садржи велику количину протеина.

Урин здраве особе је сламнатожуте боје, интензитет боје зависи од степена њеног разблаживања. Урин пацијента са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом је готово безбојан. Промена боје урина је такође последица присуства различитих хемикалија у њему, укључујући лекове и њихове метаболите, као и гној, крв и лимфу.

Узроци промене боје урина

Боја

Узрок

Бела Црвена/ружичаста/браон Жута/наранџаста Браон/црна Зелена, плава

Лимфа, гној, фосфатни кристали Еритроцити, хемоглобин, миоглобин, порфирини, леводопа, метидопа, метронидазол, фенацетин, фенолфталеин, прехрамбене боје Билирубин, уробилин, препарати гвожђа, нитрофурантоин, рибофлавин, сулфасалазин, рифампицин, фенитоин Метхемоглобин, хомогенситинска киселина (код алкаптонурије), меланин (код пацијената са меланомом) Биливердин, боје (метилен плава и кармин индиго), триамтерен, витамини Б, индикан, фенол, хлорофил, инфекција Pseudomonas aeruginosa

Млечно бела боја урина је последица велике количине лимфе или масти које у њега улазе. Масивно излучивање соли мокраћне киселине узрокује наранџасту (циглану) или смеђу боју урина. Код порфирије, урин потамни када је изложен ваздуху.

Неопходно је правилно тумачење црвене боје урина. Свежа крв боји урин у гримизну боју, хематурија бубрежног порекла даје урину карактеристичан изглед „месних помија“ – један од знакова гломерулонефритиса, укључујући и акутни, миоглобин – црвено-смеђе боје. Поред тога, црвени урин се примећује када се користи метилдопа, деривати фенотиазина.

[ 28 ]

Мирис урина

Урин има карактеристичан мирис. Мења се код разних болести, укључујући и метаболичке.

Разлози за промене мириса урина

Мирис	Узрок
Слаткасто, труло воће	Кетонска тела
Амонијак	Инфекција уринарног тракта бактеријама које разлажу уреу
Плеснив	Фенилкетонурија
Зној	Присуство изовалеринске или глутарне киселине у крви
Ужегла маст	Хиперметионинемија, тирозинемија

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Киселост урина

Реакција урина значајно варира (pH 4,5-8,5). Оштро алкална реакција урина указује на могућност инфекције уринарног тракта или бубрежне тубуларне ацидозе.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Релативна густина урина

Релативна густина урина код здраве особе варира од 1,002 до 1,030. Овај индикатор зависи од исхране и режима уноса течности. Смањење релативне густине урина је рани знак тубулоинтерстицијалног нефритиса и хроничне бубрежне инсуфицијенције. Да би се прецизно одредио овај индикатор, потребно је спровести Зимницки тест. Са повећањем садржаја протеина у урину за 4 г/л или глукозе за 2,7 г/л, овај индикатор се повећава за 0,001.

Анализа урина код деце: декодирање

У општој анализи урина код деце узимају се у обзир параметри као што су боја, мирис, транспарентност, специфична тежина, ниво црвених и белих крвних зрнаца, присуство протеина, шећера, кетонских тела, соли, бактерија и слузи. Нормални параметри су одсуство атипичног мириса у урину и замућеност. Ако урин има мирис амонијака, то може указивати на проблеме са бешиком. Ниво киселости у урину детета варира од 4,8 до 7,5. Код дијареје, повраћања, као и превласти биљне хране у исхрани и физичког пренапрезања, долази до алкалне реакције. Повећана киселост урина се примећује код грознице, дијабетеса или прекомерне конзумације протеина. Нормални параметри густине урина су, у зависности од узраста, од 1,003 до 1,025. У урину детета не би требало да буде протеина, шећера, црвених крвних зрнаца, цилиндара, бактерија, соли или кетонских тела. Такве компоненте могу се појавити у случају метаболичких поремећаја, болести бубрега, бешике, ендокриног система, повраћања, високе температуре, дијареје, затвора, нервне напетости, анемије. Повећан садржај леукоцита може се јавити у случају запаљенских процеса уринарног система.

Општа анализа урина: декодирање

Нормалне вредности за здраву особу:

• Боја је умерено жута, не превише богата, али ни превише бледа.
• Транспарентност је норма.
• Мирис није јак.
• Киселост - pH мањи од 7.
• Густина – од 1,018.
• Протеини - не.
• Кетонска тела – не.
• Билирубин - не.
• Уробилиноген – пет до десет мг/л.
• Хемоглобин - не.
• Црвена крвна зрнца – од нула до три по видном пољу за жене, од нула до једног по видном пољу за мушкарце.
• Леукоцити - од нула до шест по видном пољу код жена, од нула до три по видном пољу код мушкараца.
• Епител - од нуле до десет у видном пољу.
• Цилиндри – не.
• Без соли.
• Бактерије - не.