Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Малигни неуролептички синдром.
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Неуролептички малигни синдром (НМС) је једна од најопаснијих компликација неуролептичке терапије, која често доводи до смрти код пацијената са шизофренијом.
[ 1 ]
Узроци малигног неуролептичког синдрома
НМС се обично развија у 2-3. недељи почетка неуролептичке терапије и најчешће уз употребу снажних неуролептика са израженим општим и селективним антипсихотичним дејством и високом екстрапирамидалном активношћу, као што су тиопролеразин (мазептил), халоперидол, трифлуоперазин (трифтазин) итд.
Симптоми малигног неуролептичког синдрома
Први симптоми малигног неуролептичког синдрома карактеришу се појавом екстрапирамидалних симптома у облику акинетичко-ригидних или хиперкинетичко-ригидних синдрома са истовременим погоршањем психозе екстрапирамидално-психотичног типа са превлашћу кататонских поремећаја (ступор са феноменима каталепсије или негативизма). Са погоршањем стања, повећањем соматовегетативних поремећаја и интензивирањем хипертермије, долази до промене од ендогених - онеироидно-кататонских поремећаја до егзогених - аментивних и сопорозно-коматозних.
Соматски поремећаји код малигног неуролептичког синдрома карактеришу се хипертермијом централне генезе у распону од 37,5-40 °C са неправилном температурном кривом током дана. Повећање телесне температуре прати изражена тахикардија (од 90 до 180 откуцаја у минути) са карактеристичном пулсно-температурном дисоцијацијом, повећаном фреквенцијом дисања на 25-40 у минути, поремећеном микроциркулацијом са бледилом и знојем коже и флуктуацијама крвног притиска. У процесу развоја малигног неуролептичког синдрома, соматовегетативни поремећаји се погоршавају, јављају се хемодинамски помаци (хиповолемија), као и поремећаји главних параметара хомеостазе, пре свега равнотеже воде и електролита. Клинички, знаци дехидрације се манифестују сувим језиком, слузокожом, смањеним тургором коже и изоштравањем црта лица, које добија изглед карактеристичан за токсикозу. Поремећаји електролита карактеришу се смањењем концентрације јона калијума уз нормалну или благо смањену концентрацију јона натријума.
Повећање хемодинамских поремећаја и поремећаја равнотеже воде и електролита на позадини хипертермије доводи до развоја церебралног едема, пада срчане активности и директан је узрок смрти код малигног неуролептичког синдрома.
Дијагностика малигног неуролептичког синдрома
У општој анализи крви примећују се карактеристичне промене које се, уз клиничке симптоме, могу користити за дијагнозу. Карактеристично је повећање ЕСР на 15-70 мм/х, смањење процента лимфоцита на 3-17 са мањом леукоцитозом, смањење садржаја протеина у серуму на 45-65 г/л, повећање нивоа урее на 5,8-12,3 ммол/л и креатинина на 0,15 ммол/л.
Третман малигног неуролептичког синдрома
Неуролептици се одмах прекидају и прописује се интензивна инфузионо-трансфузиона терапија усмерена на корекцију хомеостазе. Лечење малигног неуролептичког синдрома спроводи се према принципима интензивне терапије са 24-часовним кап по кап инфузијама у централну или периферну вену. Инфузиона терапија почиње надокнадом волумена циркулишуће крви и побољшањем њених реолошких својстава употребом протеинских и плазма-замењујућих раствора - суве и нативне плазме, албумина, као и раствора полиглуцина и реополиглуцина. Уз ове лекове, примењује се хемодеза. Даља корекција равнотеже воде и соли врши се инфузијама физиолошког раствора, Рингеровог раствора и раствора глукозе у различитим концентрацијама.
У случају пада крвног притиска, у случају недовољног ефекта инфузионе терапије, могућа је употреба симпатомиметике - допамина (2-5 мл 4% раствора интравенозно кап по кап) и других лекова, срчаних гликозида (строфантин 0,25-0,5 мл 0,05% раствора, коргликон 1-2 мл 0,06% раствора), глукокортикоидних хормона (преднизолон до 60-90 мг дневно). Преднизолон се такође користи код тешких хеморагија, јер смањује пропустљивост васкуларног зида, а такође има антишокно и антиалергијско дејство.
Да би се спречили феномени хиперкоагулације, хепарин се примењује у дози од 25.000-30.000 јединица под контролом времена згрушавања крви.
Од значајног значаја у систему интензивних терапијских мера је борба против хиперпирексије, на чијој позадини брзо настају претећи поремећаји хомеостазе и церебрални едем. Парентерална примена аналгина има извесно антипиретичко дејство - телесна температура се смањује за 0,5-1,0 °C, али се не враћа у потпуности у нормалу. Стога, примену лекова треба комбиновати са физичким методама хлађења - краниоцеребралном и општом хипотермијом, применом ледених облога на подручје великих крвних судова, влажним хладним облогама итд.
Чест развој дубоког замагљивања свести са преласком онеироидно-кататонског статуса у аменцију код пацијената са малигним неуролептичким синдромом, појава знакова ошамућења и ступора захтева употребу лекова са неурометаболичким дејством (ноотропици). Најефикаснији од ових лекова је пирацетам (ноотропил). Примењује се интравенозно кап по кап у дози од 5-20 мл (25-100 мг 20% раствора).
За сузбијање психомоторне агитације, ефикасни и истовремено безбедни лекови су седуксен (у дози до 60 мг/дан), хексенал до 1 г/дан и натријум оксибутират (до 10 г/дан), примењени интравенозно кап по кап и интрамускуларно. Њихова комбинована употреба има снажан седативни ефекат.
Комплексни интензивни терапијски режим за малигни неуролептички синдром такође укључује антихистаминике: дифенхидрамин 1% - 2-5 мл/дан, тавегил 1% - 2-5 мл/дан.