Краниоцеребрална повреда

Краниоцеребрална траума - физичко оштећење ткива, привремено или трајно поремећај функције мозга. Дијагноза краниоцеребралне трауме се клинички утврђује и потврђује визуелизацијом истраживачких метода (првенствено ЦТ, иако у неким случајевима МРИ има додатни значај). Примарни третман краниокеребералне трауме укључује подршку за дисање, оксигенацију и крвни притисак како би се спречило даље оштећење. Потом су могућа хируршка интервенција и рехабилитација.

Краниоцеребрална повреда (ТБИ) је врста трауме главе, у којој, заједно са оштећењем меких ткива главе и лобање, мозак је такође повређен. Трауматска повреда мозга може бити последица директног утицаја на механичке фактора или његовог утицаја индиректне главе на наглог заустављања током брзог кретања тела (на пример, ако је пао), или у случају изненадног наглог убрзања.

Краниокеребрална траума може изазвати структурне поремећаје различитих типова. Структурне промене могу бити макро- или микроскопске, у зависности од механизма повреде и јачине ефекта.

Пацијент са мање озбиљном краниокеребралном траумом не може имати велике структурне лезије. Симптоми краниокеребралне повреде у великој мјери варирају по озбиљности и посљедицама. Оштећење обично се дели на отворене и затворене.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиологија

Трауматска повреда мозга - једна од најчешћих врста повреда (30-50% свих трауматских повреда), главни узрок смрти и инвалидитета код људи млађих од 45 година и је рангиран у структури неуросургицал патологије.

У ратном периоду главни узрок краниоцеребралне трауме су различите ватре и експлозивне лезије, а у миру - транспорт, кућне и индустријске повреде. Према епидемиолошким студијама, стопа краниоцеребралне трауме у економски развијеним земљама достиже у просеку 4-6 случајева на 1000 становника. Према ВХО-у, број случајева краниоцеребралне трауме повећава се за 2% годишње, што заједно са повећањем броја возила, брзом урбанизацијом, није увијек довољан ниво културе понашања за све кориснике путева.

У САД, краниокеребрална траума (ТБИ) годишње прима око 1.4 милиона људи; од којих скоро 50.000 људи умире и око 80.000 преживелих особа постаје инвалидно. Узроци трауматских повреда мозга укључују несреће моторна возила и остале саобраћајне несреће (на пример, пад са бицикла, несреће са пешацима), пасти (посебно старије особе и малом децом), насиље и спортске повреде.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Симптоми краниоцеребрална траума

Често је тешко препознати природу лезије са ЦЦТ. Типично, симптоми краниоцеребралне трауме састоје се од следећих синдрома, који су мање-више изражени у одређеним облицима оштећења мозга;

1. Општи церебрални симптоми (губитак или поремећај свести, главобоља, мучнина, повраћање, амнезија).
2. Фокални симптоми (упорни или пролазни).
3. Астеновегетативни синдром (флуктуације срчаног удара и крвног притиска, хиперхидроза, бледо, ацроцианосис, итд.).
4. Менингијални синдром или симптоми менингизма.
5. Синдром дислокације.

Губитак или оштећење свести је један од главних цереброваскуларних симптома код ЦЦТ. Природа ових кршења се традиционално процењује у тачкама на скали кома Глазгов.

Симптоми трауматске повреде мозга

[17], [18]

Обрасци

На основу искустава водећих неурохируршких клиника, направљена је јединствена класификација ТБИ. Заснива се на природи и обиму оштећења мозга, јер у већини случајева ови критеријуми одређују клинички ток, терапијске тактике и прогнозе. Све модерне класификације засноване су на класификацији предложене у КСВИИИ вијеку. Француски научник Жак Петит који је издвојио потрес мозга (цомотио Церебри), повреда мозга (Цонтусио Церебри) и мозак импакција (цомпрессио Церебри). Класификација је измењена и допуњена, што је проширило почетну класификацију, засновану на главним одредбама модерне медицине.

У зависности од природе оштећења на спољним омотачима лобање и могућности инфицирања садржаја његове шупљине, постоје две главне врсте повреда:

1. Цлосед краниоцеребралну ињури (нема повреде интегритета кранијалних трезорских поклопаца или су површинске ране меких ткива, без оштећења фасциа, укључујући присуство прелома лобање свода).
2. Опен краниоцеребралну трауму (оштећење меког ткива раздражење лобања пратњи штете по апонеурози, преломи базе лобање, која пролази кроз пнеуматских синуса и прелома аццомпаниед ликуоррхеа). Код овакве повреде постоји стварна опасност од заразних компликација из садржаја лобањске шупљине. Затворена краниоцеребрална траума чини просечно 70-75% од укупног ТБИ-а.

Отворите краниоцеребралне повреде, у зависности од оштећења последње баријере на путу до мозга - дура матер - подељени су на следећи начин:

1. Пенетрирајуће (постоји повреда интегритета дура матера, укључујући преломе костију основе лобање, које прате ликуореа).
2. Не пенетрирајуће (интегритет дура матер је задржан).

Према присутности истих лезија, разликују се следећи облици ЦЦТ:

1. Изоловани (без екстракранијалних лезија).
2. Комбиновани (комбинација трауматске повреде мозга с механичког оштећења на друге делове тела. Дакле, зависно од захваћеног подручја могу се разликовати цранио-абдоминални, краниоторакалнуиу, Цраниофациал, цраниовертебрал, траума и краниоскелетнуиу ал.).
3. Комбиновани (комбинација ЦЦТ са немеханским оштећењима: хемијска, зрачна, токсична, топлотна оштећења).

У зависности од врсте и природе оштећења мозга, разликују се следећи клинички облици ЦЦТ:

1. Потрес мозга.
2. Контузија мозга:
   • светлосни степен;
   • умерена тежина;
   • тешко (понекад, у зависности од преовлађујућих симптома, екстрапирамидални, дијенцефални, месенцефалоплазми, цереброспиналне форме су изоловани).
3. Компресија мозга:
   • компресија без модрице;
   • компресија од модрице мозга.
4. Дифузна аксонална повреда мозга.
5. Компресија главе.

Неки научници такође предлажу разлику између дифузних (потреса, дифузних аксонских оштећења) и фокалних (модрица, компримованих) оштећења мозга. Међутим, ова класификација није нашла широку дистрибуцију.

У зависности од степена озбиљности, ТБИ је изолован:

• светлост (потрес мозга и контузија мозга благе тежине);
• просечна тежина (мождана контузија умерене тежине, хронична и субакутна компресија мозга);
• тешка (озбиљна контузија мозга, акутна компресија мозга, дифузна аксонска повреда).

ТБИ ручком Посебну групу чине ранама од метака, од којих су многе продиру су варира у зависности од врсте рањавања пројектил, тип оружја, путању ране канала, итд ране од ватреног оружја имају свој посебан класификацију .:

• слеп (38,5%):
  • једноставно;
  • сегментни;
  • радијални;
  • диаметрично;
• Кроз (4,5%):
  • сегментни;
  • диаметрично;
• тангенцијални (45,9%);
• рицоцхет (11,1%).

[19], [20]

Компликације и посљедице

Након изазивања механичке трауме у мозгу, комплексни ланац патолошких реакција долази од свих компоненти мозга и путева који улазе у концепт "трауматске болести мозга". Пре свега, повреда мозга карактерише кршење свести као манифестација прекида везе између неурона. Свака краниокеребрална повреда доводи до поремећаја церебралне хемодинамике, што је један од главних узрока развоја такозваних дугорочних ефеката ЦТБ-а. Њена нормализација понекад траје много мјесеци, па чак и година.

Ови поремећаји могу погоршати механичку: оштећење нервног ткива: поремећаји циркулације узрокују секундарну некрозу око примарне (од повреде мозга) и захтевају снажан третман да би се то спречило.

За краниоцеребралну трауми типичну примарне (директне лезије повезане са одговарајућим центрима ЦНС) и секундарна (због клиничке слике трауматске повреде мозга) дисфункције унутрашњих органа. Најважнији од њих су поремећаји дисања. Феед патолошке импулсе у плућа у тешком повредом мозга изазива им повреду циркулацију крви, што често доводи до појаве упале плућа у жртава са раним почетком и упорном прогресивним током. Код пацијената са поремећајима функције озбиљна ТБИ, постоје обележене ендокриних појаве озбиљних метаболичких поремећаја, понекад има гастроинтестинално крварење, перфорирани чир желуца и црева и других тешких компликација.

Прогноза и посљедице краниоцеребралне трауме

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Дијагностика краниоцеребрална траума

Главни задаци испитивања пацијента са ЦЦТ су: одређивање врсте повреде (затворено, отворено, продорно) и природе оштећења мозга (потрес мозга, модрице, компресија, дифузна оксонска оштећења); појашњење узрока компресије (хематом, депресивна фрактура, итд.); одређивање озбиљности стања пацијента; процена природе лезија костију, озбиљност опште-соматског и неуролошког стања пацијента.

Једна од најважнијих компоненти у дијагнози ЦЦТ-а је усаглашеност са принципом динамичког посматрања пацијента. Стање пацијента, посебно код тешких ТБИ, може брзо да се промени, првенствено развојем симптома компресије мозга, тако да његова константна неуролошка евалуација може бити пресудна. Истовремено, данас је немогуће замислити дијагнозу ТБИ без савремених додатних метода истраживања, међу којима су компјутерске (ЦТ) и магнетне резонанце (МРИ) апсолутне предности.

Да би се установила и разјаснила дијагноза, пацијенти са ЦЦТ-ом спроводе читав низ снимања.

Обавезне методе испитивања:

1. Општи преглед пацијента.
2. Сакупљање анамнезе болести (информације о времену, механизам повреде).
3. Неуролошки преглед.
4. Радиографија лобање (цраниографија) минимално у две пројекције.
5. Ехинакефалографија.
6. Неуровисуализацијске студије (ЦТ, МРИ).
7. Лумбална пункција (у одсуству симптома дислокације мозга),
8. Ако не постоји могућност извођења неуровисуализованих студија - наметање дијагностичких рупа за претрагу.

Додатни методи истраживања:

1. Лабораторијска истраживања:
   • општа анализа крви и урина;
   • биохемијски тест крви;
   • анализа цереброспиналне течности.
2. Инспекција повезаних специјалиста:
   • офталмолог;
   • отоларинголог;
   • трауматолог.

Спровођење таквих истраживања на комплекса обезбеђује потпуну објективне информације о стању мозга (присуство контузију фокуса, интракранијална хеморагија, знаци мозга дислокацију, државни вентрикулиарпои систем, итд ..). Стога, упркос очигледном предностима неировизуалиеируиусцхих метода није изгубила своју дијагностичку вредност и цраниограпхи који може открити преломе, металне страних тела и друге (секундарне) краниографицхеские симптома који настају болести.

Врсте прелома костију лобање:

1. У зависности од стања меких ткива:
   • затворен;
   • отворен.
2. Локализацијом:
   • конвективни;
   • базални
3. По механизму повреде:
   • Дирецт;
   • индиректно.
4. Према обрасцу:
   • комплетан;
   • непотпун.
5. По типу:
   • линеарни;
   • фрагментед;
   • депресиван;
   • дıрцатıе;
   • раздробленние;
   • Специјални облици (пуцњава, узгајање, тргање, конкавно).

Ако не може да држи скенирање ЦТ и МР, предност треба дати дијагнозу ТБИ зхоентсефалографии (одређивање померања средње М-ЕКСА) и наметање дијагностичких претрага пуцни рупа.

У случајевима тешке повреде главе, мониторинг интракранијалног притиска је важан у сврху адекватне терапије и превенције најопаснијих компликација. У ту сврху се користе специјални сензори притиска који се постављају у епидурални простор применом рупица за глодање. Катетеризација латералних вентрикула мозга врши се са истом наменом.

Дијагноза краниоцеребралне трауме

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Третман краниоцеребрална траума

При пружању прве помоћи пацијентима са ЦЦТ-ом, прве мере треба да буду акције усмјерене на нормализацију дисања и спречавање аспирације повраћања и крви, која се обично јавља код пацијената који су у несвесном стању. У ту сврху, неопходно је поставити жртву на његову страну или окренути главу на страну, да контролише, тако да нема извитања језика. Потребно је ослободити респираторни тракт од слузи, крви и повраћања, ако је потребно - да интубирате, ау случају недовољног дисања - да обезбедите адекватну вентилацију плућа. Истовремено, предузимају се мере за заустављање спољног крварења и одржавање кардиоваскуларне активности. Прекините крварење на прелиминарној сцени можете извршити притиском на посуду, притискањем завоја, обрадом посуде. Пацијенте са тешком краниоцеребралном траумом треба одвести у специјализовану болницу.

У одсуству индикација за хируршко лечење пацијента (уз мућкање, повреду мозга, дифузно аксонално оштећење) спроведене конзервативне мере, природа која одређује клиничком облику и тежине пацијента од повреде главе, озбиљности неуролошких симптома (интракранијалне хипо- или хипертензију, поремећаји церебралне циркулације поремећаја циркулација цереброспиналне течности итд.), као и истовремене компликације, доба жртве, анамнестички и други фактори.

Интензивна терапија за озбиљну повреду главе укључује, пре свега, мере за нормализацију функције дисања, борбу против отицања отока мозга. У случајевима тешке повреде мозга од разбијати тешка едем антиферментал користе дрогу антихипокантс и антиоксиданата, вазоактивних дроге, стероиди. Интензивна терапија такође укључује одржавање метаболичких процеса помоћу ентералну (сонде) и парентералну исхрану, корекцију киселине базних поремећаја и равнотеже течности и електролита, нормализације и колоидног осмотског притиска, на хемостазе система, микроциркулацију, терморегулацију, превенција и лечење запаљенских и трофичких компликација. У циљу нормализације и опоравак функционалне активности можданих прописани психоактивних дрога и ноотропицс укључујући ГАБА-ергичка агенаса, као средства нормализације размене неуротрансмитера.

Мере за бригу о пацијентима са ТБИ укључују профилаксу лежаја и хипостатичну пнеумонију, пасивну гимнастику како би се спречило стварање контрактура у зглобовима удова.

Хируршки третман краниоцеребралне трауме обухвата примарни хируршки третман са отвореним повредама, заустављање крварења, елиминисање компресије мозга и ликуорехеа. У свим врстама краниоцеребралне трауме са повредама меког ткива врши се примарни хируршки третман ране и ињектира тетанусни токсоид.

Хируршка интервенција се користи у случајевима посттрауматских компликација: мозак гнојних рана, апсцеса, трауматично хидроцефалус, епилепсија синдром, обимне коштаних дефеката, васкуларне компликације (каротидне-каверозно фистула) и у бројним другим променама.

Лечење краниоцеребралне трауме

Рехабилитација након трауматске повреде мозга

Рехабилитација је систем мера усмјерених на обнављање поремећених функција, прилагођавање пацијента околини и његово учешће у друштвеном животу. Примена ових мера започиње у акутном периоду краниоцеребралне трауме. У ту сврху решени су следећи задаци:

1. организовање најповољнијих услова за обнављање активности реверзибилно оштећених структура и структурално и функционално враћање интегритета оштећених ткива и органа као резултат раста и репродукције специфичних елемената нервног ткива;
2. спречавање и лијечење компликација из респираторних и кардиоваскуларних система;
3. спречавање секундарних контрактура у паретним удовима.

Испуњавање ових задатака је олакшано сложеним мерама - терапијом лековима, терапијом терапије, радном терапијом. У присуству онемогућавања компликација краниоцеребралне трауме, потребна је професионална преоријентација пацијента.

Прогноза краниоцеребралне трауме је толико обавезан део сваке историје болести као дијагноза. Када пацијент буде испуштен из болнице, процењују се најближи функционални резултати и предвиђају се коначни резултати лечења, који одређују комплекс медицинских и социјалних мера за њихову оптимизацију.

Оне и као важне компоненте сложеног рехабилитацију инвалида система, који су претрпели такво стање, као трауматске повреде мозга је професионална рехабилитација, која се састоји од психолошког фокус особе са инвалидитетом на својој каријери, показао му на здравље, препоруке за запошљавање за рационалну јединицу за запошљавање, стручно усавршавање и преквалификација.

Рехабилитација након трауматске повреде мозга