Експираторна диспнеја

Симптом, који се манифестује отежаним и продуженим издисајем фазе дисања - издисаја - и изазива осећај нелагодности при дисању, у медицини се дефинише као издисајна диспнеја.

Америчко торакално друштво дефинише диспнеју као „субјективни осећај нелагодности при дисању“. [ 1 ] Иако су претходне дефиниције понекад повезивале овај прави симптом са физичким знацима (нпр. „отежано дисање“), Америчко торакално друштво сматра диспнеју симптомом. Дакле, диспнеју може описати само особа која је доживљава.

Узроци експираторне диспнеје

Зашто је тешко издахнути, шта може ометати проток ваздуха у дисајним путевима, односно који су узроци диспнеје експираторног карактера?

У већини случајева, експираторна диспнеја (диспнеја) је узрокована опструкцијом дисајних путева. А опструкција у овом случају утиче на доње дисајне путеве: гркљан (испод гласних жица), трахеју, бронхије (бронхијално стабло), терминалне бронхиоле (дисталне бронхијалне гране) и плућа.

Експираторна диспнеја може се јавити код бронхитиса, за више информација погледајте - диспнеја код опструктивног и акутног бронхитиса

Ова врста кратког даха је један од симптома респираторних болести као што су трахеитис и алергијски трахеобронхитис; облитеративни или хронични опструктивни бронхиолитис.

Због сужавања лумена доњих дисајних путева (бронхоконстрикција), код бронхијалне астме (инфективно-алергијске и алергијске природе) јављају се хрипање при издисају и експираторна диспнеја.

У неким случајевима може доћи до експираторне диспнеје код пнеумоније, углавном узроковане Mycoplasma spp, дифузне вирусне или десквамативне интерстицијалне пнеумоније - са лезијама плућног паренхима и фиброзом алвеола услед инфламаторног процеса.

Тешкоће са издисајем такође узрокују: хронични плућни емфизем; плућни едем (кардиогени или некардиогени); плућна еозинофилија са астматичним синдромом; туморске масе плућа и медијастинума (које изазивају компресију трахеје и/или бронхија).

Скоро сви пацијенти са бронхијалном астмом и хроничном опструктивном плућном болешћу (ХОБП) имају мешовиту, тј. инспираторну и експираторну диспнеју, али искључиво експираторна диспнеја је много ређа код ХОБП-а.

Мешовита диспнеја је такође симптом тешког плућног едема (узрокованог инсуфицијенцијом леве коморе или упалом плућа), бронхиектатичке болести и бронхоконстриктивног синдрома, дифузне примарне бронхопулмоналне амилоидозе. Код новорођенчади, таква диспнеја може бити резултат абнормалног развоја трахеалне хрскавице - трахеомалације, што доводи до колапса њених зидова (трахеални колапс), а код превремено рођене деце - респираторног дистреса синдрома новорођенчади.

Експираторна диспнеја код деце (посебно мале деце) један је од знакова захваћености доњих дисајних путева респираторном синцицијалном инфекцијом, као и стенозирајући ларинготрахеитис и ларинготрахеобронхитис.

Пацијенти са тешком упалом плућа, астмом, погоршањем ХОБП-а, плућним едемом и туморима, као и пнеумотораксом и плућном емболијом имају експираторну диспнеју при вежбању.

Поред тога, овај симптом се јавља код различитих варијанти конгениталне мишићне дистрофије. Неуромускуларне болести попут мијастеније гравис, амиотрофичне латералне склерозе и Гилен-Бареовог синдрома такође могу довести до слабости респираторних мишића са оштећеном експираторном фазом дисања.

Рад респираторних мишића са отежаним издисајем је поремећен патолошким променама у грудном кошу, посебно код сколиозе торакалне кичме или флотационог прелома неколико суседних ребара.

Етиологија експираторне диспнеје може бити повезана са траумом доњих дисајних путева или њиховим оштећењем током одређених медицинских манипулација и хируршких процедура.

Више информација у материјалу - болести трахеје и бронхија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фактори ризика

Ризик од оштећене експираторне фазе дисања повећан је код пушача (пушење је узрок више од 70% случајева ХОБП); са склоношћу ка алергијским реакцијама; у имуносупресивним стањима; у доњим дисајним путевима погођеним вирусним и бактеријским инфекцијама; код траума грудног коша; у случајевима хемијских и термичких (опекотине) повреда гркљана и трахеје; у случајевима патолошког увећања плућних и бронхопулмоналних лимфних чворова; у присуству аномалија и конгениталних малформација бронхопулмоналног система, као и генетски одређене цистичне фиброзе - цистичне фиброзе.

Патогенеза

Током друге фазе дисања - издисаја - дијафрагма и међуребарни мишићи се опуштају; грудни кош се спушта са смањењем запремине плућа (због смањења запремине њихових алвеола) и повећањем унутрашњег притиска. Као резултат тога, угљен-диоксид и испарљива органска једињења се избацују из плућа. [ 2 ] Прочитајте више - основе респираторне физиологије

Главни у патогенези експираторне диспнеје, пулмолози сматрају повећан отпор протоку ваздуха услед упале и ремоделирања дела малих дисајних путева, што доводи до њиховог сужавања: са вишком бронхијалне секреције, слабошћу и хипертрофијом бронхијалних мишића, смањеном еластичношћу плућног ткива и у случају сталне компресије (на пример, у присуству едема или тумора плућа).

Код астме, ХОБП-а, бронхијалне болести или упале плућа, брзина издисаја - у условима суженог лумена дисајних путева или смањене алвеоларне еластичности - не може се повећати повећањем експираторног напора.

Објашњава механизам експираторне диспнеје и пренадувавања (хиперинфлације) плућа са повећањем њихове запремине на крају издисаја. Пратеће болести респираторног тракта плућна хиперинфлација, кршећи способност респираторних мишића да створе субатмосферски притисак, спречава померање ваздуха и повећава оптерећење главних респираторних мишића.

Осећај да дисање захтева већи напор, стручњаци приписују и јачању аферентних нервних импулса који долазе из радних респираторних мишића до прожилног респираторног центра можданог стабла (до вентралне респираторне групе која контролише невољно издисање) и поремећају еферентних моторних сигнала (који долазе из моторног кортекса). [ 3 ], [ 4 ]

Осећај стезања у грудима код астме вероватно је генерисан аферентним сигналима који долазе директно из периферних механорецептора плућа, укључујући рецепторе истезања плућа. Ови рецептори (који шаљу сигнале преко вагусног нерва до продужене мождине) покрећу Геринг-Брајеров рефлекс, који смањује фреквенцију дисања како би се спречило прекомерно надимање плућа. Повећана ексцитација рецептора истезања такође повећава производњу плућних сурфактанта. [ 5 ]

А патогенеза експираторних хрипова је последица вибрације зидова дисајних путева, што је узроковано турбуленцијом протока ваздуха који пролази кроз сужени или компримовани сегмент дисајних путева.

Епидемиологија

Диспнеја је чест симптом кардиопулмоналне болести; према СЗО, приближно 10-25% људи средње и старије доби доживљава диспнеју у свакодневном животу. [ 6 ]

Као што показује клиничка пракса, присуство експираторне диспнеје се примећује код 25% случајева инфекција доњих дисајних путева, код скоро 18% случајева ХОБП и код 12,6% пацијената са бронхијалном астмом.

Симптоми

Први знаци диспнеје експираторног типа - осећај нелагодности при дисању, због тешкоћа у издисају.

Код умерене опструкције доњих дисајних путева долази до смањења фреквенције дисања, повећања респираторног волумена плућа (инспираторно-експираторног волумена) и благог продужења издисаја. Код тешке опструкције, дисање постаје брже, издисај је значајно продужен, а помоћни респираторни мишићи (стерноцервикални и мердевински мишићи) су напети.

Природни инспираторни шумови плућа - везикуларно дисање - при аускултацији плућа код пацијената са експираторном диспнејом могу бити нормални, али бронхијално дисање (тј. експираторно дисање) је измењено. На пример, код бронхијалне астме, везикуларни звуци дисања могу бити нормални, али са продуженим издисајем; пацијенти са бронхитисом могу имати чујно хрипање на различитим местима у грудима. Такође се види хрипање (стридор), а код пацијената са ХОБП могу се чути крепитационо (хрскање) хрипање или дужи експираторни периоди са смањеним звуцима дисања.

Мешовита диспнеја (инспираторна и експираторна) изазива тегобе због недостатка ваздуха за дисање. Напад такве диспнеје доводи до тога да пацијент заузме принудни положај.

У зависности од основног стања, кратак дах прате и други симптоми, укључујући грозницу, кашаљ са густим спутумом, бол и стезање у грудима, цијанозу и бледу кожу.

А напад експираторне диспнеје у облику пароксизмалне ноћне диспнеје - са кратким удисањем и захтевним издисањем - настаје због повећаног притиска и застоја течности у плућима (код пацијената са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом) или због бронхоспазма код опструктивног бронхитиса, астме и ХОБП-а.

Дијагностика експираторне диспнеје

Треба имати на уму да се не врши дијагноза симптома, већ се респираторним прегледом идентификује болест код које се симптом јавља.

Поред обавезног прикупљања анамнезе, аускултације и перкусије плућа, користи се инструментална дијагностика, укључујући: спирометрију (за мерење функције плућа - њиховог укупног капацитета, функционалног резидуалног капацитета, резидуалне запремине и виталног капацитета плућа); пнеумотахографију (за откривање повреда бронхијалне проходности), трахеобронхоскопију, рендген плућа, ЦТ грудног коша.

Спроводе се лабораторијски тестови: општи и биохемијски тестови крви, тестови крви за ацидобазни статус (ниво pH), за присуство специфичних антитела (IgA); бактериопсија спутума, бронхоалвеоларна лаважа и друге додатне студије.

Да би се одредила исправна тактика лечења, диференцијална дијагноза је од посебног значаја.

Третман експираторне диспнеје

Лечење треба да буде етиолошко, односно усмерено на основну болест. Више о томе прочитајте у публикацијама:

• Лечење трахеитиса
• Лечење хроничног опструктивног бронхитиса
• Антибиотици за бронхитис
• Инхалације за хронични и опструктивни бронхитис код одраслих и деце
• Физиотерапија за хроничну опструктивну болест плућа
• Лекови за бронхијалну астму
• Лечење акутне пнеумоније

Бронходилататори (холинолитички лекови) и бронходилататори (антихолинергички агенси и агонисти β2-адренорецептора) се користе за ширење и опуштање дисајних путева у случају опструкције дисајних путева.

Код тешког плућног емфизема и његове неуспешне конзервативне терапије може се извршити булектомија - операција за смањење волумена плућа.

О томе шта учинити ако је тешко дисати, прочитајте у чланку - како се решити кратког даха: лечење лековима, народни лекови

Компликације и посљедице

Компликација експираторне диспнеје може бити:

• Развој хипоксемијске респираторне инсуфицијенције са смањеним садржајем кисеоника у крви;
• Оштећена вентилација плућа - хиповентилација (плућа не могу адекватно уклонити угљен-диоксид, па се он акумулира, узрокујући хиперкапнију ), а то, заузврат, доводи до ацидобазног респираторног дистреса са повећањем парцијалног притиска угљен-диоксида у артеријској крви (PaCO2) - респираторне ацидозе. Код тога може доћи до сужавања плућних артериола, смањеног крвног притиска и контрактилности миокарда (са претњом срчаних аритмија) и повећаног интракранијалног притиска.

Превенција

Најбољи метод за спречавање хроничне опструктивне плућне болести је престанак пушења. А у присуству основне бронхопулмоналне болести, спречити појаву симптома као што је експираторна диспнеја могуће је само лечењем болести у раним фазама.