Респираторна ацидоза

Респираторна ацидоза се карактерише примарним повећањем PCO2 _са или без компензаторног повећања HCO3 ^{~; pH је обично низак, али може бити близу нормалног. Дијагноза се заснива на клиничким налазима и мерењима гасова у артеријској крви и електролита у плазми. Треба лечити основни узрок: често су потребни}_O2 и механичка вентилација.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци респираторна ацидоза

Узрок је смањење респираторне фреквенције и/или дисајног волумена (хиповентилација) услед поремећаја централног нервног система, респираторног система или јатрогених узрока.

Респираторна ацидоза је акумулација CO2 ₍ хиперкапнија) услед смањења брзине дисања и/или дишног волумена (хиповентилација). Узроци хиповентилације укључују стања која нарушавају функцију респираторног центра централног нервног система; оштећену неуромускуларну трансмисију и друге узроке мишићне слабости, опструктивне, рестриктивне и паренхиматозне болести плућа. Хипоксија обично прати хиповентилацију.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми респираторна ацидоза

Симптоми респираторне ацидозе зависе од брзине и степена повећања PCO2 _. CO2 _брзо прелази крвно-мождану баријеру; симптоми и знаци су резултат високих _{концентрација CO2 у ЦНС-у (низак pH ЦНС-а) и сваке пратеће хипоксије.}

Акутна (или акутно прогресивна хронична) респираторна ацидоза изазива главобољу, оштећење свести, анксиозност, поспаност, ступор (CO2 _{наркоза} ). Споро развијајућа, стабилна респираторна ацидоза (као код ХОБП) може се добро толерисати, али пацијенти могу искусити губитак памћења, поремећаје сна, прекомерну дневну поспаност и промене личности. Знаци укључују поремећај хода, тремор, смањене дубоке тетивне рефлексе, миоклоничне нападе, „флатер тремор“ и едем оптичког нерва.

Обрасци

Респираторна ацидоза може бити акутна или хронична: хронични облик је асимптоматски, али акутни или прогресивни облик карактерише главобоља, оштећена свест и поспаност. Знаци укључују тремор, миоклоничне нападе и „флатер тремор“.

Разлика у облицима заснива се на степену метаболичке компензације: у почетку _се CO2 неефикасно коригује, али након 3-5 дана бубрези значајно повећавају реапсорпцију ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика респираторна ацидоза

Треба измерити гасове у артеријској крви и нивое електролита у плазми. Анамнеза и подаци прегледа обично указују на узрок. Израчунавање алвеолоартеријског градијента О2 _[ инспираторни PO2 (артеријски PO2 _+5/4 артеријски PCO2 ₎ ] може помоћи у разликовању плућне од екстрапулмоналне болести; нормалан градијент практично искључује плућну болест.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Третман респираторна ацидоза

Лечење се састоји у обезбеђивању адекватне вентилације ендотрахеалном интубацијом или неинвазивном вентилацијом са позитивним притиском. Адекватна вентилација је довољна за корекцију респираторне ацидозе, али хронична хиперкапнија мора бити коригована полако (нпр. током неколико сати или дуже) јер пребрзо смањење PCO2 _може изазвати постхиперкапничну алкалозу, када почетна компензаторна хипербикарбонатемија постаје очигледна; резултујући нагли пораст pH вредности ЦНС-а може довести до нападаја и смрти. Дефицити K и CI се коригују по потреби.

Примена NaHCO3 ^је обично контраиндикована јер се HCO3 ^~ може претворити у плазма PCO2 _, али споро продире кроз крвно-мождану баријеру, повећавајући pH плазме и не утичући на pH у ЦНС-у. Изузетак су случајеви тешког бронхоспазма, када HCO3 ^{повећава} осетљивост глатких мишића бронхија на бета-агонисте.