Инхалације за хронични и опструктивни бронхитис код одраслих и деце: лекови, раствори, антибиотици

На питање – да ли је могуће радити инхалације за бронхитис? – пулмолози одговарају потврдно, јер је уношење лековитих супстанци кроз респираторни тракт, заобилазећи гастроинтестинални тракт, једна од најважнијих метода лечења кашља код респираторних болести.

Инхалације за бронхитис омогућавају не само брзо и циљано утицање на цилијарни епител слузокоже упаљених бронхија, побољшање чишћења трахеобронхијалних секрета и ублажавање грчева, већ и минимизирање могућих нежељених ефеката лекова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за процедуру

Главне индикације за инхалациону терапију коришћењем било ког небулизатора или апарата (инхалатора) укључују све облике болести трахеобронхијалних и респираторних области респираторног тракта: акутни и хронични бронхитис и трахеобронхитис, гнојни бронхитис, бронхопнеумонију, опструктивни бронхитис и ХОБП (хронична опструктивна болест плућа), астматични бронхитис и бронхијална астма.

Треба имати на уму да су инхалације врућом паром за бронхитис на телесној температури изнад субфебрилних (више од +37,5°C) контраиндиковане, а код тешке артеријске хипертензије се не препоручују.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Припрема

Главна припрема за инхалацију тиче се припреме раствора - у строгом складу са наведеним пропорцијама и дозирањем. Раствор који се уводи механичким или електричним небулизатором треба да буде приближно телесне температуре.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Техника инхалације за бронхитис

Техника зависи од коришћеног уређаја. Раствор треба прскати истовремено са удисањем (са благо забаченом главом уназад), удисање треба да буде мирно, без форсирања. Након задржавања од 3-4 секунде, издахните кроз нос. Инхалатори са усним делом су најпогоднији: главна ствар је да не отварате усне приликом удисања.

Правило је једноставно: једна доза (инхалација) – једно прскање раствора.

Инхалациони препарати за бронхитис

Са свим разноврсним уређајима за распршивање који се данас користе (пнеуматски, мембрански или ултразвучни инхалатори), они се сматрају најефикаснијим због фино диспергованог аеросола у који се течни лек претвара и продире у цилирани епител бронхијалне слузокоже пасивном дифузијом.

За спровођење ефикасних инхалација за бронхитис потребне су лековите супстанце које пружају максимални терапеутски резултат у борби против главних симптома ове болести - кашља и сужавања бронхијалног лумена.

У пракси се следећи лекови користе за инхалацију код бронхитиса:

• бронходилататори (бронходилататори) – Салбутамол (Салбутан, Салбувент, Вентолин, Аеролин и друга трговачка имена), Беродуал, Формотерол (Форадил), Тербуталин, Фенотерол (Беротек, Аерум, Арутерол);
• разређивање бронхијалне слузи (муколитици) на бази амброксол хидрохлорида (Амбробене, Лазолван, итд.) и ацетилцистеина (раствор ацетилцистеина за инхалацију, Тусиком, Флуимуцил);
• једињења кромоглицинске киселине (прах Кромолин за припрему раствора, аеросоли Тајлед или Талеум);
• Флуорирани глукокортикостероиди за инхалациону употребу помоћу небулизатора: Пулмикорт (Будесонид), Флутиказон (Фликсотид), Дексаметазон, Беклометазон дипропионат (Бекломет, Бекотид). Стручњаци наглашавају да упркос доступности горе наведених лекова, тренутно нико не врши инхалације са Преднизолоном: Преднизолон је нефлуорирани ГЦС (тј. његова минералокортикоидна активност је већа, а системски нежељени ефекти су чешћи) и намењен је за парентералну и оралну употребу.

У наставку ћемо размотрити када су антибиотици за инхалацију неопходни за бронхитис.

Инхалациони раствори за бронхитис

Поред тога, неки антисептички раствори се користе за инхалацију код бронхитиса, која се спроводи помоћу небулизатора. Међутим, неки од њих се користе у оториноларингологији - код пацијената са тонзилитисом, ларингитисом или фарингитисом.

Упркос чињеници да употреба у пулмологији није назначена у званичним упутствима, инхалације Мирамистина су популарне због бактерицидних својстава овог кватернарног амонијумовог једињења бензалконијума: практично се не апсорбује у слузокожу, лек (у облику 0,01% раствора) има штетан ефекат на микробне, вирусне и гљивичне инфекције. Одраслима се препоручује једна инхалација дневно (једнократна доза - 4 мл), а деци од 5-12 година - 3 мл (1 мл Мирамистина + 2 мл физиолошког раствора). Иако је овај антисептик ефикасан само у почетној концентрацији.

Бактериостатски лек Декаметоксин или Декасан за инхалацију се користи у случајевима компликованог бронхитиса, када искашљани спутум садржи гној. Тада се инхалације небулизатором спроводе два пута дневно - 5-10 мл раствора: припрема се од смеше лека са физиолошким раствором у односу 1:1 за одрасле и 1:3 за децу (старију од две године).

Антисептично и антиинфламаторно средство, које представља 1% алкохолни раствор екстракта листа еукалиптуса - Хлорофилипт за инхалацију, такође се више користи у ОРЛ пракси. Такође се разблажује физиолошким раствором (1:10) и примењује 3-5 мл два пута дневно.

Иначе, за хидратацију слузокоже можете радити инхалације са физиолошким раствором: једном или два пута дневно, 5-10 мл благо топлог 0,9% воденог раствора натријум хлорида.

Инхалације са диоксидином се такође оцењују двосмислено. Прво, овај бактерицидни лек, према упутству, користи се у лечењу тешких гнојних упала, некротичних рана (укључујући опекотине) и сепсе. Друго, инхалације са диоксидином се раде само код гнојних болести назофаринкса и само код одраслих. Поред тога, овај лек је токсичан, а његова толеранција од стране пацијената се прати у медицинској установи (уз праћење главних индикатора функционисања организма).

Што се тиче инхалације са Еуфилином, треба напоменути да је овај лек намењен за ублажавање грчева бронхија, крвних судова плућа и мозга - оралном применом, интрамускуларним и интравенским ињекцијама, као и ректалним путем (раде се микроклистери). Еуфилин има иритантно дејство на слузокожу, тако да га лекар неће прописати за инхалацију.

Инхалације за акутни и хронични бронхитис

Инхалације за акутни бронхитис се изводе ради ублажавања кашља разређивањем густе слузи коју је тешко искашљати. У ту сврху се користе муколитички лекови.

Инхалације се раде небулизатором са ацетилцистеином (у облику 20% раствора за инхалацију у ампулама, други трговачки назив је Туусик) - 2-5 мл до три пута дневно (трајање поступка је 15 минута). Инхалације за бронхитис код деце са овим леком дозвољено је спроводити тек након две године. Више корисних информација у материјалу - Лечење бронхитиса код деце

Готов раствор (15 мг/2 мл) Лазолван за бронхитис - инхалације се спроводе за одрасле и децу од пет година - 2,5 мл; деца од две до пет година - 2 мл; деца млађа од две године - 1 мл лека, не више од два пута дневно. Лазолван се не може растворити у физиолошком раствору: pH физиолошког раствора је већи од 5 (7-7,5), и лек ће се таложити. Дозвољено је разблаживање у једнаким размерама са дестилованом водом. Исто важи и за инхалацију са Амбробеном, пошто оба производа садрже амброксол хидрохлорид и синоними су. Концентрација раствора Амбробена је 7,5 мг/мл, али то не утиче на дозу.

Пулмолози препоручују спречавање напада кашља након процедуре употребом лекова за бронхије унапред. А око сат времена након инхалације, урадите дренажну масажу, прочитајте детаљно - Како се ради масажа за бронхитис

Инхалације за хронични бронхитис се спроводе и муколитичким и бронходилататорима: Салбутамол, Беродуал, Формотерол, Тербуталин, Фенотерол. А у случају погоршања користи се Декасан.

Код акутне и хроничне упале бронхија често долази до сужавања њиховог лумена, што се манифестује отежаним дисањем са кратким дахом и хрипањем. И у таквим случајевима се инхалације спроводе код опструктивног бронхитиса.

Прописују се инхалације салбутамола (у облику инхалационог раствора од 1,25 мг/мл у ампулама) - 2,5 мл (без разблаживања) до четири пута дневно. Могући нежељени ефекти укључују тахикардију, мучнину и повраћање, тремор и повећану анксиозност.

Инхалације са Беродуалом дозвољене су пет пута током једног дана (али не чешће од два сата након следеће процедуре, у трајању од око пет минута). Дозирање за небулизатор је 4 капи лека на 3 мл физиолошког раствора. Приликом коришћења ручног инхалатора, лек се не разблажује. Нежељени ефекти Беродуала су слични салбутамолу.

Прочитајте такође – Лечење опструктивног бронхитиса

Инхалације за гнојни бронхитис

Ако је болест ушла у фазу упале са некрозом (што доказује не само жуто-зелени спутум при кашљању и хрипање при дисању, већ и субфебрилна температура), треба имати на уму да се никако не смеју радити вруће (парне) инхалације за гнојни бронхитис. Али можете удисати Декасан, Хлорофилипт или Мирамистин.

И овде би било неопходно користити антибиотике за инхалацију код бронхитиса, најбоље од свега - флуорокинолоне, макролиде и цефалоспорине најновијих генерација. Али сви су они системски лекови и имају друге начине примене - оралну или парентералну.

Како студије показују, чак и у савременој клиничкој болници, само код половине пацијената са акутним бронхитисом може се поуздано идентификовати узрочник. А вируси играју кључну улогу у етиологији ове болести (у више од 90% случајева). Стога, лечење, чак и без верификације бактеријског узрочника, захтева употребу антибиотика у присуству гнојног спутума и повећања његове количине.

Раније су лекари прописивали инхалације са Биопароксом (са полипептидним антибиотиком фусафунгином), али је Европска агенција за лекове, након што је спровела испитивање нежељених ефеката лека, забранила његово пуштање у пролеће 2016. године.

Сада су антимикробни лекови за инхалацију код бронхитиса ограничени на 4% раствор Гентамицин сулфата (антибиотик аминогликозидне групе), који се за инхалацију разблажује физиолошким раствором - 1:6 за одрасле и адолесценте старије од 12 година, а за децу од 2-12 година - 1:12. Не троши се више од 3 мл по поступку дневно. Листа нежељених ефеката Гентамицин (истина, са парентералном применом) укључује не само смањење функције бубрега, већ и оштећење слуха до потпуног губитка.

Види такође - Антибиотици за бронхитис

Инхалације за астматични бронхитис

Астматични или алергијски бронхитис захтева – поред претходно поменутих бронходилататора и муколитика – примену глукокортикоида, који ублажавају упалу.

За инхалацију са дексаметазоном користи се раствор за парентералну примену (ампула од 2 мл), који се меша са физиолошким раствором (12 мл). Доза једне процедуре не прелази 4 мл, а њихову количину и трајање лечења одређује лекар.

Такође се користи суспензија Пулмикорта за инхалацију (2 мл суспензије садржи 0,5 мг активне супстанце будезонид). Дозирање: 1-2 мг дневно за одраслу особу, за децу преко шест месеци - 0,25-0,5 мг.

Ефикасне инхалације за бронхитис (за одрасле и децу старију од пет година) су поступци са небулизатором са једињењима кромоглицинске киселине у облику недокромил натријума (кромолин прах за припрему раствора, готови аеросоли Тајлед, Талеум): три до четири пута дневно, 5-10 мг 4 пута дневно. Препоручује се да се пре поступка уради инхалација са једним од бронходилататора, јер недокромил натријум може изазвати бронхоспазам.

Инхалације за бронхитис код куће

Предложени рецепти за инхалације за бронхитис, који се могу урадити за ублажавање кашља, су бројни и разноврсни.

Најпознатије инхалације за бронхитис код куће су парне: дишите кроз уста изнад посуде са водом температуре t<+60-65°C (за дете t<+42-45°C), покривајући главу фротирним пешкиром, и издишите кроз нос. Дејство паре подстиче проток крви и побољшава трофику ткива доњих дисајних путева; излучена слуз постаје мање вискозна и лакше се искашљава.

Ако на сваких пола литра воде додате кашичицу кухињске или морске соли, добићете инхалацију соли. Када се натријум хлорид замени натријум бикарбонатом, добићете инхалације са содом. А ако скувате кромпир у љусци, оцедите воду и, покривајући главу, удишете врућу чорбу, добићете инхалацију кромпира.

Последње две процедуре су алкалне, што је корисно за густ, тешко излучиви слуз. Због тога се раде инхалације минералном водом: са природном хидрокарбонатном минералном водом - инхалације Борјомија за бронхитис; закарпатске воде Сваљава, Пољана Квасова и Лужанска, као и инхалације са Јесентукијем (Јесентуки бр. 4 и бр. 17).

Упркос целом арсеналу фитонцида са својим бактерицидним својствима, инхалације са белим луком (кашичица сока исцеђеног од ренданог белог лука на 200 мл воде) вероватно неће ублажити кашаљ: боље помажу код упале локализоване у грлу и гркљану.

Ако користите инхалатор (а не левак или конус који покрива посуду са раствором), онда ће инхалација са прополисом донети безусловну корист упаљеној слузокожи (одрасли могу користити тинктуру прополиса у алкохолу, додајући кашичицу у 100 мл кључале воде).

Колико пута треба радити инхалације код бронхитиса? Не више од два пута дневно са трајањем једне процедуре од 10-12 минута за одраслу особу, пет минута за децу узраста од 6-10 година и три минута за млађе дете.

Препоручује се употреба лековитих биљака и биљака за инхалацију код бронхитиса (у облику декокција).

Топло-влажне инхалације са камилицом: од цветова биљке се припрема декокција (пар кашика по чаши воде), користи се топла (након процеђивања декокције) - помоћу ручног инхалатора.

Инхалација еукалиптуса: декокција сувог лишћа се припрема на сличан начин.

Инхалација са децокцијом борових пупољака или младих иглица (кувајте две до три кашике 10-15 минута у 700 мл воде).

Најефикаснији биљни напитак за инхалацију састоји се од цветова камилице и невена; трава тимијана, нане и жалфије, као и листова ватрене траве и еукалиптуса.

Које је уље најбоље користити за инхалацију код бронхитиса? Травари саветују: за кашаљ изазван инфективном упалом корисна је инхалација са уљем јеле (4-5 капи у 150-180 мл воде), уљем каранфилића, етеричним уљима тимијана, рузмарина, јеле, еукалиптуса, чајевца, лимунске траве, мајчине душице, жалфије.

Али инхалација са уљем од морске пасјаковине је технички тешко имплементирати: раствори са уљем се не сипају у инхалатор-небулизатор, а сви остали уређаји једноставно неће носити тешку уљну суспензију до бронхија, и она ће се таложити у грлу и трахеји.

Због присуства ментола и камфора, као и етеричних уља менте, еукалиптуса, каранфилића и кинеског цимета, инхалације се праве са звездом (значи, са зрном балзама „Златна звезда“). Међутим, треба запамтити да су такве инхалације контраиндиковане за бронхитис код деце, а овај рецепт није погодан за астматични бронхитис, штавише, довешће до повећаног кашља и отока.

Изгледа да се, као замена за етерично уље менте, инхалација Валидола проширила међу људима, јер Валидол садржи раствор ментола у метил естру изовалеринске киселине, а он ублажава грчеве и смирује. Међутим, Валидол у било ком облику је контраиндикован за децу млађу од 12 година и оне са ниским крвним притиском или проблемима са снабдевањем мозга крвљу.

Контраиндикације у поступку

Поред тога, контраиндикације за инхалацију односе се на пацијенте са: тешком срчаном и/или плућном инсуфицијенцијом; тешком тахикардијом или срчаном аритмијом; упалом плућа изазваном инфекцијама као што су Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis или Cytomegalovirus; плућним крварењем (првенствено код плућне туберкулозе); гнојном упалом плеуре или присуством ваздуха у њеној шупљини; булозним обликом плућног емфизема.

У присуству бактеријских, вирусних и гљивичних инфекција респираторних органа, инхалација кортикостероида је контраиндикована.

Било какве инхалације за бронхитис не треба радити код одојчади са урођеним проблемима фарингеалног рефлекса и меког непца ако им је дијагностикован рекурентни аспирациони бронхитис.

Код алергијског бронхитиса, инхалације са децокцијама лековитих биљака и етеричних уља се не спроводе. Инхалациони раствори који садрже ментол уље или камфор су неприхватљиви за употребу у лечењу мале деце (млађе од две године).

Инхалације за бронхитис код трудница не дозвољавају употребу већине лекова (посебно антибактеријских, стероидних и бронходилататора); у прва три месеца трудницама се не препоручује инхалација ацетилцистеина и амброксол хидрохлорида (Лазолван). Остају средства као што су со, сода, минерална вода и, наравно, инхалације паром за бронхитис - преко куваног кромпира у кори или декокције листова еукалиптуса. Више детаља - Како лечити кашаљ током трудноће

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Компликације после процедуре

Као што искуство показује, главне негативне последице након поступка инхалације паром, који се спроводи код куће, су опекотине слузокоже респираторног тракта.

Компликације након поступка инхалације Беродуала или Салбутамола укључују главобољу, тахикардију и тремор екстремитета. Код пацијената са дијабетесом, ниво шећера у крви може порасти, а код старијих пацијената могу почети мучнина, повраћање и проблеми са цревима.

Код астматичног бронхитиса, инхалације могу изазвати повећане грчеве, опструкцију дисајних путева и нападе астме.

Код дуготрајне употребе инхалација са глукокортикостероидима код деце са хроничним астматичним бронхитисом, може доћи до успоравања раста и смањења густине костију због поремећаја производње хормона хипоталамуса, хипофизе и надбубрежних жлезда.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

После поступка

Након инхалације није потребна посебна нега, само треба мирно да се одморите у топлој просторији, да не пијете и не једете ништа око сат времена, а боље је чак ни да не разговарате.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]