Плућна еозинофилија са астматичним синдромом: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Бронхијална астма

Бронхијална астма (као независни нозолошки облик) може се јавити са еозинофилијом крви (обично не више од 15-20%) и „летећим“ плућним инфилтратима, понекад са другим клиничким манифестацијама алергије ( уртикарија, Квинкеов едем, вазомоторни ринитис ).

Програм прегледа је исти као и код једноставне плућне еозинофилије.

Бронхопулмонална аспергилоза

Аспергилозу изазивају гљивице из рода Aspergillus. Оне су широко распрострањене у окружењу - у земљишту, у ваздуху, на биљкама, поврћу, воћу, у житарицама, брашну и другим производима, посебно ако се чувају у топлом и влажном окружењу. Поред тога, аспергили сапрофити на кожи и слузокожи здравих људи, могу се значајно размножити и изазвати тешке болести у условима смањене одбрамбене снаге организма.

Аспергилоза је чешћа код људи одређених професија: узгајивача голубова, радника на плантажама који узгајају и прерађују црвену паприку, конопљу, јечам; радника у фабрикама које производе алкохол, пиво и пекарској индустрији (сажарификујући ензими неких врста аспергилуса користе се у облику гљивичног слада); у фабрикама рибе (ферментација рибе за конзервирање); у производњи соја соса, као и код чешљача вуне и длаке. Приликом дијагностиковања аспергилозе треба узети у обзир наведену природу професија.

Тренутно је описано око 300 врста аспергилуса. Најпоузданији узрочници аспергилозе код људи и животиња су следеће врсте аспергилуса: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Инфекција код људи се најчешће јавља путем инхалације и делимично путем алиментарног пута, ређе као резултат директног контакта (током оштећења и мацерације слузокоже и коже) са гљивичним спорама, као и путем аутоинфекције као резултат биолошке активације аспергила који живе на људској кожи.

Када уђу у људски организам, аспергили ослобађају бројне супстанце које имају токсично дејство. Афлатоксини су најважнији. Они сузбијају синтезу ДНК, ћелијску митозу, утичу на систем хематопоезе и изазивају тромбоцитопенију, леукопенију и анемију. Афлатоксин такође узрокује значајна оштећења јетре и других органа.

У зависности од локације лезија, разликују се следеће врсте аспергилозе:

• бронхопулмонална аспергилоза;
• екстрапулмонална висцерална системска органска аспергилоза;
• аспергилоза ЕНТ органа;
• аспергилоза ока;
• аспергилоза костију;
• аспергилоза коже и ноктију;
• аспергилоза слузокоже;
• друге манифестације аспергилозе.

Бронхопулмонална аспергилоза је најчешћи облик аспергилозе код људи.

Алергијска бронхопулмонална аспергилоза

У патогенези бронхијалне астме код аспергилозе, примарни значај има развој алергијске реакције непосредног типа изазване производњом IgE реагина и дегранулацијом мастоцита. Захваћени алвеоли су испуњени еозинофилима, након чега следи грануломатозни интерстицијални пнеумонитис са израженом инфилтрацијом перибронхијалног ткива и интералвеоларних септа плазма ћелијама, моноцитима, лимфоцитима и великим бројем еозинофила. Са сталним напредовањем болести, формира се проксимална бронхиектазија. Карактеристична је и хиперплазија мукозних жлезда и пехарастих ћелија у бронхијама и бронхиолима.

Алергијска бронхопулмонална аспергилоза карактерише се нападима бронхијалне астме, чија клиничка слика одговара обичној бронхијалној астми, међутим, поред тога, пацијент може имати интермитентну грозницу. Карактеристично је и излучивање спутума који садржи смеђе или жућкасте зрна или чепове.

Аспергилозни бронхитис, трахеобронхитис

Клиничка слика аспергилозног бронхитиса и трахеобронхитиса слична је клиничкој слици баналног упала бронхија и трахеје. Али за разлику од њих, аспергилозни бронхитис и трахеобронхитис карактерише се ослобађањем сивих грудвица које подсећају на вату, понекад гнојног спутума са крвним пругама, приликом кашљања. Аспергилозна природа болести може се доказати само откривањем аспергила у спутуму.

Аспергилусна бронхопнеумонија

Најчешће се примећују мали фокални дисеминовани процеси у плућима, а ређе су опсежни пнеумонични жаришта.

Аспергилозна бронхопнеумонија клинички се јавља као бронхопнеумонија различите етиологије.

Рендгенски преглед открива жаришта инфламаторне инфилтрације углавном у средњим-доњим деловима плућа, чешће десном. У овом случају, спутум садржи сивкастозелене љуспице. Дијагноза се потврђује детекцијом аспергилуса у спутуму. Треба узети у обзир да се код неких пацијената може развити апсцесирајућа и некротична аспергилозна пнеумонија, у ком случају се јављају хемоптиза и јака грозница, а на рендгенским снимцима грудног коша откривају се жаришта инфилтрације са шупљинама распадања.

Аспергилом плућа

Аспергилом је јединствен туморски облик аспергилозе, који карактерише присуство шупљине у плућима обложене епителом са различитим количинама гранулационог ткива. Шупљина обично комуницира са бронхијама и унутра садржи гљивичне масе - бисус. Шупљина се лако оштећује бисусом током кретања, што доводи до крварења аспергилома.

Дијагноза аспергилома се заснива на следећим знацима:

• поновљена хемоптиза (понекад крварење);
• хронични таласасти ток (фебрилни и субфебрилни са периодима ремисије);
• Карактеристична радиолошка слика је присуство, најчешће у апикалним сегментима горњих режњева, „елитне округле танкозидне шупљине без перифокалне инфилтрације са централним затамњењем у облику лопте и маргиналним просветљењем у облику полумесеца;
• позитивне серолошке реакције са специфичним антигенима из аспергилија;
• поновљена изолација исте врсте аспергилуса из спутума, биопсијског материјала или бронхијалних испирања.

Дијагностички критеријуми

Главни дијагностички критеријуми за алергијску бронхопулмоналну аспергилозу су:

• понављајући напади атопијске бронхијалне астме;
• проксимална бронхиектазија (откривена радиографијом или компјутеризованом томографијом, бронхографија се не препоручује);
• висок проценат еозинофила у периферној крви; еозинофилија спутума;
• висок ниво IgE у крви;
• рекурентни плућни инфилтрати (откривени рендгенским прегледом); могу се кретати из једног режња у други;
• детекција преципитационих антитела на антиген аспергилуса;
• раст аспергилија у култури спутума;
• детекција кристала калцијум-оксалата у спутуму - метаболита аспергилуса;
• повећан ниво мокраћне киселине у бронхијалном лаважу;
• позитивни кожни тестови са специфичним алергеном. Кожни тест може дати двофазну позитивну реакцију: прво, непосредни тип са папулом и еритемом, а затим одложени тип у облику еритема, едема и бола, који се максимално манифестују након 6-8 сати.

Лабораторијски подаци

Код аспергилозе се врши анализа спутума, испитују се воде бронхијалног лаважа и слуз из ждрела. Материјал који се испитује третира се 20% раствором KOH, затим се врши микроскопија нативних необојених препарата, при чему је септирани мицелијум аспергилуса већ видљив при малом увећању, али посебно добро - при великом увећању. Често се, заједно са мицелијумом, налазе и конвдијалне главе аспергилуса.

Да би се идентификовала врста аспергилуса, као и да би се изоловала чиста култура, патолошки материјал се сеје на хранљиве подлоге Чапек, агар за сладовину и Сабуроов глукозни агар.

Одређивање серумских преципитационих антитела на аспергилусни антиген и папуло-еритематозна кожна реакција на аспергилусни антиген такође су од великог дијагностичког значаја.

Програм анкетирања

1. Анализа субјективних манифестација болести и професионалне анамнезе.
2. Општи тестови крви и урина.
3. Анализа спутума - физичке особине (боја, мирис, транспарентност, присуство жутих и смеђих грудвица), цитолошки преглед (број еозинофила, неутрофила, лимфоцита, атипичних ћелија), преглед на присуство мицелијума аспергилуса, култура спутума на посебним хранљивим подлогама.
4. Имунолошке студије - садржај Т- и Б-лимфоцита, субпопулације Т-лимфоцита, циркулишући имуни комплекси, имуноглобулини, укључујући IgE.
5. Одређивање серумских преципитационих антитела на антиген аспергилуса.
6. Кожни тест са аспергилус антигеном.
7. Рентгенски преглед плућа.
8. ЕКГ.
9. Спирометрија.
10. Компјутерска томографија плућа.
11. Консултације са фтизиологом, онкологом, алергологом.

Тропска плућна еозинофилија

Тропска плућна еозинофилија (Вајнгартенов синдром) је узрокована инвазијом и накнадном миграцијом ларвалних облика микрофиларија хелминта. Главне манифестације болести су:

• тешки напади бронхијалне астме;
• повећање телесне температуре на 38°C, понекад и до 39°C;
• симптоми интоксикације (главобоља, губитак апетита, губитак тежине, знојење);
• кашаљ са тешко одвојивим слузавим спутумом;
• болни, понекад пароксизмални бол у стомаку без јасне локализације;
• системске манифестације болести - увећање периферних лимфних чворова, разни кожни осипи, полиартралгија (ређе - пролазни полиартритис), спленомегалија;
• фокалне инфилтративне, често дисеминоване, милијарне радиолошке промене у плућима;
• карактеристични лабораторијски подаци - висока еозинофилија (60-80%) у периферној крви, висок ниво IgE у крви, лажно позитивна Васерманова реакција (чест, али не и константан симптом).

Приликом дијагностиковања ове болести, велики значај се придаје епидемиолошкој историји (болест се најчешће примећује код становника Југоисточне Азије, Индије, Пакистана), откривању микрофиларија у дебелој капи крви и откривању антифиларијазних антитела у крви помоћу реакције фиксације комплемента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]