Синдром респираторног дистреса новорођенчади

Синдром респираторног дистреса новорођенчади узрокован је недостатак сурфактанта у плућима деце рођених у гестацијском добу мање од 37 недеља. Ризик се повећава са степеном прематурности. Симптоми респираторног дистрес синдрома укључују краткоћу зрачење, укључивање додатних мишића у чин дисања и оток крила носа који се јављају непосредно након рођења. Дијагноза се заснива на клиничким подацима; Пренатални ризик се може проценити тестовима зрелости плућа. Третман обухвата терапију сурфактантом и терапију одржавања.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Шта узрокује респираторни дистресни синдром код новорођенчади?

Сурфактант је мешавина фосфолипида и липопротеина, који се излучују помоћу пнеумозита типа ИИ; смањује површински напон воденог филма који покрива унутрашњост алвеола, чиме се смањује наклон алвеола да се сруши и рад који је потребан за њихово пуњење.

Када недостатак сурфактанта у плућима развије дифузну ателектазу, што изазива развој упале и плућног едема. Пошто крв која пролази кроз подручја плућа са ателектазом, не оксигенира (формирајући прави интрапулмонални шант), дијете развија хипоксемију. Еластичност плућа се смањује, тако да се рад који се троши на дисање повећава. У тешким случајевима развија се слабост дијафрагме и међусобних мишића, акумулација ЦО2 и респираторна ацидоза.

Сурфактант се не производи у довољним количинама све до релативно касне гестације; стога се ризик од респираторног дистрес синдрома (РДС) повећава са степеном прематурности. Остали фактори ризика укључују вишеструку трудноћу и мајчину дијабетеса. Ризик се смањује када фетуса хипотрофија, прееклампсије или еклампсију, хипертензије код мајке касније руптура мембрана и материнске глукокортикоида. Ретки узроци укључују поремећај натрчавања сурфактанта узрокованих мутацијама у везивним протеином (БСВ и БСС) и АТП везивној касети А3. Дечаци и бели су у већем ризику.

Симптоми респираторног дистрес синдрома

Клинички симптоми респираторни дистрес синдром укључују брзо са отежаним дисањем и звиждање удисаја које се јављају одмах по рођењу или у року од неколико сати после рођења, уз повлачења усаглашеним места грудима и назалног разгрнут. Са прогресијом ателектазе и респираторне инсуфицијенције, манифестације постају озбиљније, цијаноза, инхибиција, неправилно дисање и апнеја.

Деца са роком тежине мање од 1000 г могу имати тако крута плућа да не могу да започну и / или одрже дисање у расаднику.

Компликације респираторни дистрес синдром су интравентрикуларно крвављење, перивентрикуларне беле материје лезије мозга, напетост пнеумоторакс, бронхопулмонална дисплазија, сепсом и смрти новорођенчета. Интракранијалне компликације су повезане са хипоксемијом, хиперцапнијом, хипотензијом, флуктуацијом крвног притиска и малом перфузијом мозга.

Дијагноза респираторног дистрес синдрома

Дијагноза се заснива на клиничким манифестацијама, укључујући и дефинисање фактора ризика; гасни састав артеријске крви, који показује хипоксемију и хиперкапију; и радиографију грудног коша. На рендгенском снимку груди се види дифузна ателектаза, класично описана као нека врста мразног стакла са запаженим ваздушним бронхограмима; Рентгенска слика је уско повезана са тежином протока.

Диференцијална дијагноза је изведен са пнеумоније и сепсе изазване групе Б стрептокока, пролазног тахипнеја новорођенчета, упорног плућну хипертензију, аспирацију, едемом плућа и урођених аномалија кардиопулмоналним. По правилу, код пацијената потребно је узимати крв, алкохол и, евентуално, аспират из трахеје. Изузетно је тешко клинички дијагностиковати стрептококну (групу Б) пнеумонију; па обично у очекивању резултата усева почињу антибактеријску терапију.

Могућност развијања респираторни дистрес синдром може проценити коришћењем пренатални тест за зрелост плућа, током којег измерена сурфактант добијене амниоцентезе или узет из вагине (уколико феталне мембране пукла). Ови тестови помажу у одређивању оптималног времена за испоруку. Они су приказани на индивидуалном рођења до 39. Недеље ако феталног срца тона, ниво људског хорионски гонадотропин и ултразвук не може да потврди гестацијску старост, и за све врсте између 34. И 36. Недеље. Ризик од развоја респираторни дистрес синдром ниже, ако је однос лецитин / сфингомијелин 2 је фосфатидил инозитол, индекс стабилности пена = 47 и / или однос површински / албумина (мерена флуоресцентне поларизације) више од 55 мг / г.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечење респираторног дистрес синдрома

Синдром респираторног дистреса у лечењу има повољну прогнозу; смртност мање од 10%. Уз адекватну респираторну подршку, производи површинског средства почињу да се развијају током времена, са респираторним дистресним синдромом решеним у року од 4-5 дана, али тешка хипоксемија може довести до вишеструког отказа органа и смрти.

Специфичан третман састоји се од интра-трахеалне примјене сурфактанта; неопходно је интубирати трахеја, која је такође неопходна да би се постигла адекватна вентилација и оксигенација. Мање претеране дојенчади (више од 1 кг), као и деца са нижим захтевима за фракцију кисеоника (О [Н] у инхалационој смеши мањој од 40-50%) могу бити довољне само за подршку 02

Сурфактант терапија убрзава зарастање и смањује ризик од пнеумоторакса, интерститалну емфизем, интравентрикуларни крварења, бронхопулмонална дисплазије као и морталитет у-болници у неонаталном периоду и на 1 годину. У исто време, деце која су добила сурфактант за респираторни дистрес синдром су под већим ризиком од апнеје прематуритета. Могућности укључују замену берактант сурфактант (екстракт масних бовине плућа допуњен са протеинима и Ц, колфостсерила палмитат, палмитинска киселина, и трипалмитин) у дози од 100 мг / кг сваких 6 сати по потреби до 4 дозе; порактант алпха (модификовани сецкано свињско плућа екстракт који садржи фосфолипида, неутралне масти, масне киселине и протеине, и ц) 200 мг / кг, затим 2 дозе 100 мг / кг, ако је потребно и 12 сати; калфактант (теле екстракт плућа садрже фосфолипида, неутралне масти, масне киселине и протеине, и Ц) 105 мг / кг сваких 12 сати до 3 дозе ако је потребно. Еластичност плућа може се брзо побољшати након примене сурфактанта; да се смањи ризик од ваздушног цурења из синдрома плућа, може бити неопходно да се брзо смањио притисак пеак удисања. Други параметри вентилатора (ФиО2 фреквенција) такође могу бити смањени.

Како спречити респираторни дистрес синдром?

Ако испорука би требало да буде у 24-34 недеље трудноће, мајки именовање 2 дозе од бетаметазон 12 мг, са интервалом од 24 сата или 4 дозе дексаметазона 6 мг интравенски или интрамускуларно сваких 12 сати за најмање 48 сати пре рођења стимулише формирање сурфактанта фетални респираторни дистрес синдром се мање развија или смањује његову тежину.