Бронхијална астма код старијих особа

Последњих година, учесталост болести као што је бронхијална астма код старијих особа је нагло порасла. То се може повезати са три главна фактора. Прво, повећала се алергијска реактивност. Друго, због развоја хемијске индустрије, загађења животне средине и других околности, контакт са алергенима је повећан. Треће, хроничне респираторне болести постају све чешће, што ствара предуслове за развој бронхијалне астме. Старосна структура болести се такође променила. Тренутно, старије и сенилне особе чине 44% од укупног броја пацијената са овом болешћу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује бронхијалну астму код старијих особа?

У старости и сенилној доби претежно се среће инфективно-алергијски облик болести. Бронхијална астма код старијих особа често се јавља као последица инфламаторних болести респираторних органа (хронична пнеумонија, хронични бронхитис итд.). Из овог инфективног жаришта, организам је сензибилизован продуктима распадања сопствених ткива, бактеријама и токсинима. Бронхијална астма код старијих особа може почети истовремено са инфламаторним процесом у плућима, чешће са бронхитисом, бронхиолитисом, пнеумонијом.

Како се бронхијална астма манифестује код старијих особа?

У већини случајева, бронхијална астма код старијих особа је хронична и карактерише се константним отежаним хрипањем и кратким дахом, што се повећава физичким напорима (због развоја опструктивног плућног емфизема). Периодична погоршања се манифестују појавом астматичних напада. Примећује се кашаљ са ослобађањем мале количине светлосног, густог, слузавог спутума. Најчешће, инфективни и запаљенски процеси у респираторним органима (акутне респираторне вирусне инфекције, погоршања хроничног бронхитиса) играју доминантну улогу у појави астматичних напада и погоршањима болести.

Напад бронхијалне астме обично почиње ноћу или рано ујутру. То је првенствено због накупљања секрета у бронхијама током сна, који иритирају слузокожу, рецепторе и доводе до напада. Повећање тонуса вагусног нерва игра одређену улогу. Поред бронхоспазма, који је главни функционални поремећај код астме у било ком узрасту, код старијих и старијих особа њен ток је компликован емфиземом плућа повезаним са старењем. Као резултат тога, срчана инсуфицијенција се брзо придружује плућној инсуфицијенцији.

Када се једном јави у младом добу, може да се настави и код старијих особа. У овом случају, напади су мање акутни. Због дугог тока болести, примећују се изражене промене на плућима (опструктивни емфизем, хронични бронхитис, пнеумосклероза) и кардиоваскуларном систему (cor pulmonale - плућно срце).

Током акутног напада, пацијент осећа хрипање, кратак дах, кашаљ и цијанозу. Пацијент седи, нагнут напред, ослања се на руке. Сви мишићи који учествују у акту дисања су напети. За разлику од младих људи, током напада се примећује убрзано дисање због тешке хипоксије. Перкусија открива звук сличан кутији, чује се велики број звучних зујања, звиждања и хрипања, а може се открити и влажно хрипање. На почетку напада, кашаљ је сув, често болан. Након завршетка напада, са кашљем се ослобађа мала количина вискозног слузавог спутума. Реакција на бронходилататоре (на пример, теофилин, изадрин) током напада код старијих особа је спора и непотпуна.

Срчани тонови су пригушени, примећује се тахикардија. На врхунцу напада може доћи до акутне срчане инсуфицијенције услед рефлексног спазма коронарних судова, повећаног притиска у систему плућне артерије, смањене контрактилности миокарда, а такође и у вези са истовременим болестима кардиоваскуларног система (хипертензија, атеросклеротска кардиосклероза).

Како се лечи бронхијална астма код старијих особа?

За ублажавање бронхоспазма и током напада и у интерикталном периоду, пажњу заслужују пурини (еуфилин, диафилин, дипрофилпин, итд.); могу се примењивати не само парентерално, већ и у облику аеросола. Предност прописивања ових лекова у односу на адреналин је у томе што њихова примена није контраиндикована код хипертензије, срчане астме, исхемијске болести срца и церебралне атеросклерозе. Поред тога, еуфилин и други лекови из ове групе побољшавају коронарну и бубрежну циркулацију. Све то одређује њихову широку употребу у геријатријској пракси.

Упркос чињеници да адреналин обично пружа брзо олакшање бронхоспазма и, самим тим, олакшање напада, треба га прописивати старијим особама са опрезом због њихове повећане осетљивости на хормонске лекове. Субкутана или интрамускуларна примена адреналина је могућа само ако се напад не може ублажити никаквим лековима. Доза лека не сме прећи 0,2-0,3 мл 0,1% раствора. Ако нема ефекта, адреналин се може поновити у истој дози тек након 4 сата. Прописивање ефедрина пружа мање брз, али дуготрајнији ефекат. Треба напоменути да је ефедрин контраиндикован код аденома простате.

Препарати изопропилнорепинефрина (изадрин, орципреналин сулфат, новодрин, итд.) имају бронходилататорна својства.

Приликом употребе трипсина, химотрипсина и других средстава у аеросолима за побољшање искашљавања, могуће су алергијске реакције, углавном повезане са апсорпцијом производа протеолизе. Антихистаминике треба прописати пре њиховог увођења и током терапије. Бронходилататори се користе за побољшање бронхијалне проходности.

Лекови избора су антихолинергици. У случају нетолеранције на адреномиметике (изадрин, ефедрин), обилног излучивања спутума и комбинације са исхемијском болешћу срца, која се јавља са брадикардијом, поремећајем атриовентрикуларне проводљивости, прописују се антихолинергици (атровент, тровентол, трувент, беродуал).

Антихистаминици (дифенхидрамин, супрастин, дипразин, диазолин, тавегил, итд.) су укључени у комплексну терапију за бронхијалну астму.

Код неких пацијената, новокаин има благотворно дејство: интравенозно 5-10 мл 0,25-0,5% раствора или интрамускуларно 5 мл 2% раствора. За заустављање напада може се успешно применити једнострана вагосимпатичка блокада новокаином према А. В. Вишњевском. Билатерална блокада се не препоручује, јер често изазива нежељене ефекте код таквих пацијената (оштећена церебрална циркулација, дисање итд.).

Ганглијски блокатори се не препоручују старијим особама због појаве хипотензивне реакције.

Ако је бронхијална астма код старијих особа комбинована са ангином пекторис, индикована је инхалација азот-оксида (70-75%) са кисеоником (25-30%) - брзином примене од 8-12 л/мин.

Уз бронходилататоре, увек је неопходно користити кардиоваскуларне лекове током напада, јер напад може брзо извести кардиоваскуларни систем старије особе из стања релативне компензације.

Хормонска терапија (кортизон, хидрокортизон и њихови деривати) даје добар ефекат, заустављајући акутни напад и спречавајући га. Међутим, глукокортикостероиди треба да се примењују код старијих особа у дозама 2-3 пута мањим од оних које се користе код младих. Приликом лечења важно је утврдити минималну ефикасну дозу. Хормонска терапија дуже од 3 недеље је непожељна због могућности нежељених ефеката. Употреба глукокортикостероида не искључује истовремену примену бронходилататора, који у неким случајевима омогућавају смањење дозе хормонских лекова. Код секундарних инфекција, антибиотици су индиковани заједно са кортикостероидима. Чак и при лечењу малим дозама кортикостероида код старијих особа, често се примећују нежељени ефекти. У том смислу, глукокортикостероиди се користе само у следећим стањима:

1. тежак ток болести који не реагује на лечење другим средствима;
2. астматично стање;
3. оштро погоршање стања пацијента на позадини интеркурентне болести.

Увођење глукокортикостероида у облику аеросола је веома обећавајуће, јер се мањом дозом лека постиже клинички ефекат и тиме смањује учесталост нежељених ефеката. Након заустављања акутног напада, хормонски лекови се могу примењивати и интравенозно.

Кромолин натријум (Интал) је нашао широку примену код бронхијалне астме. Инхибира дегранулацију лаброцита (мастоцита) и одлаже ослобађање медијаторских супстанци (брадикинина, хистамина и такозваних споро реагујућих супстанци) из њих, које подстичу бронхоспазам и упалу. Лек има превентивно дејство пре развоја астматичног напада. Интал се користи у инхалацијама од 0,02 г 4 пута дневно. Након побољшања стања, број инхалација се смањује, бирајући дозу одржавања. Ефекат се јавља за 2-4 недеље. Лечење треба да буде дуготрајно.

Код бронхијалне астме, ако се идентификује алерген одговоран за болест, мора се искључити ако је могуће и спровести специфична десензибилизација на ову супстанцу. Старији пацијенти су мање осетљиви на алергене, па је њихова исправна идентификација веома тешка. Поред тога, они су поливалентно сензибилизовани.

У развоју срчане инсуфицијенције, прописују се срчани гликозиди и диуретици.

За веома немирне пацијенте могуће је користити транквилизаторе (триоксазин), деривате бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам), карбаминске естре пропандиола (мепробамат, изопротан) и деривате дифенилметана (аминил, метамизил).

Као експекторанси и секретолитици најчешће се користе бромхексин, ацетилцистеин и физиотерапија.

Употреба сенфних фластера и топлих купки за стопала доноси одређени ефекат код акутних напада. Бронхијална астма код старијих особа такође треба да се лечи терапијском гимнастиком и вежбама дисања. Врста и обим физичких вежби се одређују индивидуално.