Трансуретрална ресекција простате.

Не само да репродуктивна функција мушкарца зависи од његовог квалитета живота, самопоштовања, психоемоционалног и физичког стања. Неки проблеми у погледу сексуалног живота могу се јавити код мушкараца било које доби, али постоје и они који су веома чести међу мушкарцима од 40 година и више. Говоримо о озлоглашеном простатитису и аденому простате, који не само да негативно утичу на сексуалну функцију мушкарца, већ и стварају препреку нормалном одливу урина из тела. А пошто ово стање ствара приметну нелагодност код јачег пола, а такође изазива и стања која угрожавају здравље, потреба за лечењем горе наведених патологија је очигледна, а ресекција простате је једна од најефикаснијих метода ако терапија лековима не даје очекиване резултате.

Простатна жлезда и методе њеног лечења

Простата је један од ретких унутрашњих органа које мушкарци имају, а жене немају. Жлезда је део репродуктивног система и одговорна је за производњу течности која је хранљива подлога за сперматозоиде – мушке сперме. Секрет простате се меша са спермом и обезбеђује одрживост малих „пуноглаваца“, захваљујући којима се може родити нови живот.

Простата (други назив за простатну жлезду) помаже мушкарцу да постане отац и не изазива никакве непријатне симптоме док не почне да се повећава. Повећање величине простате може се јавити као резултат дуготрајног запаљенског процеса у органу ( простатитис ). Многи мушкарци не журе да се обрате лекару са својим проблемом, што доводи до преласка болести у хронични облик. А дуготрајна запаљење у одсуству ефикасног лечења доводи до пролиферације ткива погођеног органа (хиперплазија простате или, једноставније речено, аденом простате).

Простатитис и аденом простате нису једине патологије код којих се примећује повећање величине органа. Као што знамо, слична ситуација се може приметити и код неконтролисане деобе (пролиферације) малигних ћелија унутар органа. У овом случају говоримо о онкологији, односно малигном тумору.

Ако је аденом простате бенигни тумор, који током свог раста само компресује оближње органе, узрокујући поремећај њиховог функционисања, онда је карцином простате већ малигни процес, у којем не само да тумор расте због активне деобе малигних ћелија, већ и тровања тела токсичним супстанцама и смрти здравих ћелија.

Али било како било, и простатитис и аденом или карцином простате узрокују повећање величине органа. А положај простате је такав да окружује уретру, кроз коју урин и семена течност (секрет простате помешан са сперматозоидима) излазе из мушког тела. Јасно је да повећање величине простате повлачи за собом компресију уретралног канала. Дакле, проблеми не само са ерекцијом, већ и са мокрењем.

Која је опасност од такве ситуације и који симптоми могу указивати на повећање величине простате? Најчешће се мушкарци жале на тешкоће на почетку мокрења, тј. постоји осећај пуне бешике, постоји жеља за мокрењем, али ослобађање урина изостаје или је болно. Штавише, жеља за посетом тоалету због мале потребе јавља се прилично често, али је количина ослобођеног урина много мања од очекиване. Још горе је то што се ноћу повећава број нагона за мокрењем, а повећава се и вероватноћа лажних нагона.

Ако је чин мокрења продуктиван, мушкарац може дуго остати заглављен у тоалету, јер ће урин излазити у танком млазу или чак у капљицама. Временом се могу приметити све чешће и дуже епизоде хематурије, када се честице крви налазе у урину.

Задржавање урина у организму, као једна од варијанти стагнације, може довести до иритације зидова бешике и инфективних и запаљенских процеса у њој, стварања уринарних каменаца ( уролитијаза ), упале бубрега и развоја нефролитијазе, што на крају доводи до бубрежне инсуфицијенције ( бубрежне инсуфицијенције ).

Као што видимо, последице увећања простате су прилично страшне за мушкарце, тако да чак и пре него што се појаве опасне компликације, мора се учинити све како би се избегла компресија уретре. Да би се зауставила упала која узрокује увећање простате, користе се лекови, али ако то не помогне, потребно је прибећи уклањању неког дела простате, што узрокује компресију уретре, или чак целог органа. Ова операција се назива ресекција простате. Ако говоримо о потпуном уклањању простате, прописује се радикална ресекција или простатектомија.

Индикације за процедуру

Пошто је уклањање дела простате, а посебно свих њених ткива, озбиљна и одговорна операција која накнадно може утицати на репродуктивну функцију мушкарца, операција се прописује само у тешким случајевима када лечење лековима није дало резултате, а стање пацијента изазива забринутост због могућих или већ развијених компликација.

Хируршка интервенција на простати је индикована за следеће категорије пацијената:

• мушкарци који пате од хроничног простатитиса, који узрокује отврдњавање ткива простате,
• пацијенти са хроничном упалом простате, који имају камен у органу, у бешици или у бубрезима,
• пацијенти са аденомом простате, односно бенигном хиперплазијом простате, која је обично последица простатитиса,
• они којима је дијагностикован карцином простате или рак простате (за ублажавање симптома и спречавање ширења малигног процеса).

ТУР операција се прописује онима који су претходно имали отворене операције, пацијентима са болестима за које су отворене операције контраиндиковане и младим мушкарцима за које је одржавање сексуалне функције важно.

Које симптоме, поред формирања камена, пацијент мора имати да би му се прописао тако радикалан метод лечења горе описаних патологија:

• симптоми задржавања урина (интоксикација, неравнотежа воде и електролита, промена боје и мириса излучене течности, присуство песка у урину),
• јак бол на почетку мокрења,
• повећана потреба за мокрењем, од којих неке нису довеле до ослобађања урина,
• честе ноћне посете тоалету ради мокрења, чији број премашује број током дана,
• спор и продужени чин мокрења, када се урин ослобађа у танком млазу или кап по кап,
• присуство крви у урину, забележено током одређеног временског периода.

Ако се ови симптоми могу ублажити лековима, уклањање увећаних делова простате није потребно.

Важно је разумети да ресекција простате није потпуна метода лечења горе описаних болести. Она вам само омогућава да уклоните опасне симптоме задржавања урина и спречите компликације повезане са њим. А у случају хиперплазије ткива простате, такође помаже у спречавању малигног прерастања процеса.

Код рака простате, уклањање простате помаже у избегавању метастаза у друге органе ако се изврши у раној фази болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Припрема

Операције за уклањање дела органа или свих његових ткива ретко се изводе без претходне припреме, а ресекција простате није изузетак. Главни део припремног процеса је потпуни преглед пацијента од стране терапеута, уролога, андролога, укључујући неопходне лабораторијске и инструменталне студије.

Обавезни тестови су:

• клинички тест крви и тест урина,
• детаљан (биохемијски) тест крви,
• тест згрушавања крви који се зове коагулограм,
• култура микрофлоре, као и одређивање осетљивости идентификованог патогена на антибиотике (ово је неопходно јер се пре операције спроводи курс антиинфламаторне терапије антибактеријским средствима),
• преглед биоматеријала на сифилис ( тест крви за RW ), хепатитис, ХИВ инфекцију (тестови се могу урадити одвојено или као део комплекса који нуде многе лабораторије),

Поред тога, може се узети венска крв да би се одредила крвна група и Rh фактор. Ово је посебно важно ако ови параметри нису претходно испитани или ако је пацијент прошао процедуру трансфузије крви.

Поред анализа, терапеут прописује ултразвук карличних органа ( бешике, простате ), флуорографију или рендген плућа, електрокардиографију. Последње две студије су важне са становишта увођења анестезије, која може бити локална (спинална) или општа. Консултације са урологом и анестезиологом су обавезне.

Ако је запаљење простате узроковано бактеријском микрофлором, претходно се спроводи ефикасан курс антибиотске терапије, што ће спречити ширење инфекције током операције и генерализацију инфламаторног процеса.

Код пацијената са повећаним ризиком од крварења, датум операције може бити одложен за 1-3 месеца, током којих се спроводи курс лечења кортикостероидима (Финацетрид, Дутастерид, итд.), што је неопходно за смањење пуњења крвљу крвних судова простате. Ово би требало да смањи вероватноћу компликације као што је крварење током операције.

Што се тиче саме припреме за операцију, пацијент се унапред упозорава да 1,5-2 недеље пре заказаног датума операције мора престати да узима било које лекове, посебно антикоагуланте, који чине крв мање вискозном и могу изазвати крварење током ресекције. Ако особа не може да одбије лекове (постоје витални лекови за разне болести, чији је прекид неприхватљив), мора о томе обавестити лекара.

Вече пре операције, потребно је да обавите хигијенске процедуре, направите клистир за чишћење и припремите (обријате) пубичну област. Вечера дан пре операције треба да буде рана и не обилна. После 12 сати ноћу, мораћете да ограничите унос хране и пића, што је због потребе за употребом анестезије.

Пре увођења инвазивних техника, свима се прописује курс антибиотске терапије као превентивна мера против заразне контаминације. Непосредно пре операције спроводи се премедикација, односно уношење седатива ради спречавања соматовегетативних реакција.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Техника Трансуретрална ресекција простате.

Пошто је простата унутрашњи мушки полни орган и приступ њој је ограничен, пацијент и лекар се суочавају са питањем избора хируршке методе. Раније су све операције извођене супрапубичном методом (трансвезикална аденомектомија), која се спроводила готово додиром. Ресекција простате је прилично популарна метода за решавање проблема увећане простате, а хирурзи су једно време практиковали уклањање органа или његових појединачних делова кроз рез на предњем трбушном зиду под општом анестезијом, након чега је рана зашивена без коагулације крвних судова.

Јасно је да је таква хируршка интервенција подразумевала дуг период рехабилитације и негативно утицала на сексуалне функције мушкарца. Поред тога, увек је постојао ризик од постоперативног крварења.

Постепено, са развојем медицине, предност је почела да се даје трансуретралној ресекцији простате (ТУРП) и лапароскопској методи, које се класификују као минимално инвазивне и имају мање нежељених ефеката у поређењу са хируршком простатектомијом.

Лапароскопска метода је иновативна. Први пут је поменута 2002. године. У теорији, то је иста хируршка операција, али се изводи без великих резова на телу. На предњем делу трбушног зида се праве три или четири убода (не више од 10 мм), кроз које се кроз трокаре убацују хируршки инструменти, видео камера која шаље слику на монитор рачунара, осветљење и ваздух за бољу видљивост. Хирург даљински контролише инструменте, пратећи напредак операције на монитору. Згњечени делови простате се уклањају кроз дренажну цев уметнуту у једну од убода. Трајање операције је око два и по сата.

Предности лапароскопске методе су:

• могућност уклањања великих простата (више од 120 цм³ ⁾,
• визуелизација поступака хирурга, осигуравајући мањи ризик од оштећења здравог ткива и непотпуно уклањање зараслог ткива,

• низак ризик од крварења и компликација током операције,
• релативно ниског интензитета бола,
• Катетер након лапароскопске операције се поставља краће време него након интервенције супрапубичном методом,
• брз повратак физичкој активности (ходање је дозвољено следећег дана након операције),
• краћи периоди хоспитализације у поређењу са традиционалном методом,
• одсуство великих, ружних ожиљака,
• мали ризик од поновне операције,
• готово потпуни нестанак симптома болести
• У многим случајевима је било могуће избећи уринарну инконтиненцију након операције.

Трансуретрална ресекција није нова техника. Има дугу историју. Прототип резектоскопа, којим се изводи ТУР операција, изумео је крајем 19. века. Говоримо о цистоскопу Макса Ница, којим су дијагностиковане уролошке болести и каутеризована ткива која су спречавала нормалан проток урина.

Први резектоскоп је изумео Макс Штерн 1926. године. Његова главна карактеристика била је електрична петља, која је касније више пута побољшавана како би се прилагодила високофреквентној струји, омогућавајући не само уклањање ткива већ и истовремену коагулацију (затварање) крвних судова који су почели обилно да крваре. Ово је значајно смањило ризик од опасних компликација.

Трансуртрална ресекција простате је посебна врста операције која не оставља трагове на телу пацијента, јер поступак уметања резектоскопа унутра не захтева прављење резова или пункција на површини тела. Чињеница је да се приступ простати врши кроз уретрални канал.

Ресектоскоп је цев пречника 7-10 мм и дужине око 30 цм са оптичким системом (телескопом), вентилима за течност која се користи за прање хируршког подручја и сетом инструмената за уклањање и каутеризацију ткива (коагулатори, петље, кирете, електрични ножеви). Као и у случају лапароскопије, лекар је у стању да визуализује своје радње, уместо да сече додиром.

Прво се резектоскоп (кроз уретру) уводи у шупљину бешике, прегледа се сам орган и подручје између бешике и уретре, где се налази простата. Затим се ткиво простате или аденом унутар ње уклања електричном петљом или ножем, који раде попут багера, тј. орган се уклања у деловима.

Мали делови простате улазе у бешику, одакле се испирају посебним инструментом. На крају операције, лекар прегледа шупљину бешике и простате. Уколико постоје крварећи судови, они се затварају коагулатором. Када је лекар сигуран да нема ризика од крварења и да је целокупно ткиво простате уклоњено из бешике, резектоскоп се уклања и уместо њега се у уретру убацује цев са балоном на крају, названа Фолијев катетер.

Када се балон нађе унутар бешике, течност се пумпа у њега, чиме се тампонира простата, спречава крварење и обезбеђује одмор подручју где је операција извршена. Напуњени катетер више не може да испадне.

Фолијев катетер нема један, већ три излаза, од којих два обезбеђују непрекидно испирање унутрашњих ткива бешике, а трећи је намењен за пуњење и пражњење балона на крају катетера. Трајање испирања бешике зависи од присуства крви у испуштеној течности.

У нашој земљи, операције ТУР технологијом се активно спроводе од седамдесетих година прошлог века. У почетку се радило о монополарној трансуретралној ресекцији. Електроде су се налазиле на оба краја ресекцијске петље. Напон који се доводио до њих загревао је нож на 400 степени, што је омогућавало истовремено исецање ткива и коагулацију крвних судова. Главни недостатак ове методе била је опасност од проласка струје кроз цело тело пацијента током операције. Јасно је да је таква операција имала много контраиндикација, а пре свега, била је забрањена код кардиоваскуларних патологија.

Касније је технологија ревидирана у корист нове методе - биполарне трансуретралне ресекције простате. Карактерише је локација и катоде и аноде на једном крају петље, што значи да струја пролази строго између њих, смањујући ризик од сагоревања здравог ткива и других компликација и омогућавајући мушкарцима са срчаним обољењима да се реше нелагодности повезане са увећаном простатом, најпопуларнијом и најефикаснијом неинвазивном методом.

Предности ТУР операције:

• низак ризик од крварења, јер се крвни судови коагулирају током операције,
• минимална траума ткива и одсуство резова,
• способност визуелне контроле онога што се дешава,
• кратак период рехабилитације,
• минималне контраиндикације,
• способност истовременог решавања различитих проблема: уклањање аденома простате, лечење рака (уклањање простате се врши искључиво у онкологији), уклањање камена у бешици, дисекција уретралних стриктура,
• нема трагова операције,
• могућност коришћења благе анестезије,
• мањи ризик од сексуалне дисфункције него код отворене операције,
• ефикасан третман за рекурентни аденом.

Још ефикаснијом и безбеднијом савременом методом лечења мушких проблема сматра се ласерска ресекција простате, која се спроводи на сличан начин као и ТУР операција. Користи се иста ендоскопска опрема, али уместо електричне петље, све манипулације се врше фокусираним снопом светлости (ласером).

Користећи ласер, могу се извршити 4 врсте операција:

1. Контактна ласерска (фотоселективна) вапоризација простате. Ова операција је потпуни аналог уобичајене ТУР, али се изводи помоћу калијум-титанил-фосфатног и литијум-триборатног ласера. Ткива се уклањају слој по слој, али се не дробе, већ се испаравају (суше). У овом случају, судови погођени ласером се коагулирају, спречавајући јако крварење. Ова метода има минимум компликација, не утиче на еректилну функцију и погодна је за лечење рака простате у било којој фази.

Једини недостаци методе су висока цена, дуго трајање поступка (око 2 сата) и недостатак потребне опреме у јавним болницама.

1. Ласерска енуклеација. Ова метода се сматра најновијом (нешто више од 10 година) и најнапреднијом за уклањање органа. Операција користи ендоскопску опрему и холмијумски ласер, који сече подељене режњеве простате на делове погодне за екстракцију, уместо да их претвара у струготине, као код ТУР операције. Капсула простате није оштећена, а екстраховани делови органа могу се користити за хистолошки преглед.

Ово је такође далеко од јефтине методе лечења. Операција може трајати од 1 до 2 сата у зависности од величине органа.

1. Ласерска аблација. Метода је слична претходној, али простата се не уклања у потпуности. Зарасли делови простате се некротизују (каутеризују) под утицајем истог холмијумског ласера. Мртво ткиво ће се накнадно излучити урином.
2. Интерстицијална коагулација. Најређе коришћена метода смањења величине простате помоћу ласерски направљених резова на органу. Резови ће морати да зарасту у будућности, али интензитет регенеративних процеса варира од човека до човека. Ова метода се не користи за велике простате.

Велика предност било које операције изведене ласером је минимизирање ризика од крварења и инфекције тела током операције, као и одсуство негативног утицаја на потенцију, што је веома важно у лечењу младих сексуално активних пацијената који сањају о наследницима.

На избор лекара о начину извођења операције утиче не толико жеља пацијента колико величина простате. Тако се абдоминална операција изводи када је орган већи од 85 цм ^3. Лапароскопија је могућа и када је простата прекомерно увећана (више од 120 цм ³ ). А уз помоћ ласерске енуклеације могуће је уклонити простату која је нарасла на 200 цм ³.

Међу преосталим методама, само је биполарна ТУР погодна за уклањање великог аденома до 120 цм³ ^. Коришћењем монополарне операције могуће је уклонити орган не већи од 80 цм³ ^, исто важи и за ласерску вапоризацију. Ласерска коагулација се ретко користи и само за релативно мале простатне жлезде (30-60 цм³ ⁾.

Контраиндикације у поступку

Ресекција простате, као и свака друга озбиљна операција, има своју значајну листу апсолутних и релативних контраиндикација које могу постати препрека за операцију или је одложити за неколико дана или недеља. Дакле, било какве хируршке интервенције се не изводе ако пацијент има повишену телесну температуру или крвни притисак, или акутне заразне (бактеријске или вирусне) болести. Али операција ће бити заказана чим симптоми болести нестану.

Исто важи и за пушење и узимање лекова који утичу на згрушавање крви. Операција ће се обавити 2-3 недеље након што пацијент попуши последњу цигарету или престане да узима антикоагулантне лекове који су у овом случају забрањени.

Што се тиче апсолутних контраиндикација, хируршка интервенција се не изводи код онколошких болести, са изузетком рака простате у раној фази развоја. То је због ризика од ширења метастаза хематогеним путем, односно путем крви. За ласерску вапоризацију, рак простате 3. и 4. стадијума није контраиндикација, док се конвенционална ТУР изводи само у 1. и 2. стадијуму болести.

Употреба анестезије може такође наметнути ограничења за пацијенте са проблемима у функционисању срца или респираторног система, посебно у случају инсуфицијенције функција виталних органа. Највећи број контраиндикација је код употребе опште анестезије, што је релевантно за традиционални метод извођења операције супрапубичном методом и лапароскопијом. ТУР се изводи углавном под спиналном анестезијом.

Ресекција простате се не изводи код пацијената старијих од 70 година, чије тело, због физиолошког хабања, можда једноставно неће моћи да издржи такво оптерећење.

Такође је непожељно изводити абдоминалне операције код пацијената са ендокриним поремећајима као што су хипотиреоза ( тиреотоксикоза), гушавост, дијабетес мелитус, гојазност (ове патологије нису контраиндикације за ТУР операцију) због ризика од разних постоперативних компликација. Операција може бити одбијена мушкарцима који пате од тешких цревних патологија и онима који имају проблеме који не дозвољавају увођење ендоскопске опреме у уретру (за ТУР). Опасно је изводити операције у карличном подручју и код пацијената који имају проширене вене у карличном подручју.

Код пацијената са хемофилијом постоји висок ризик од тешког крварења, што такође постаје препрека за вађење органа. Међутим, ласерска вапоризација омогућава помоћ људима са поремећајима згрушавања крви, јер се коагулација крвних судова дешава одмах у тренутку њиховог оштећења.

Било како било, одлуку о могућности извођења операције на сваком конкретном пацијенту доноси лекар који је одговоран за своју одлуку и живот особе која је поверила своју судбину у његове руке. Стога, предност увек треба дати професионалцима који имају довољно знања и искуства у овој области.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Последице после процедуре

Без обзира која се метода користи за извођење ресекције простате, ниједан лекар не може гарантовати да ће операција бити без негативних последица. Већина њих је након традиционалне абдоминалне хирургије. Чињеница да се изводи практично додиром захтева од хирурга добро познавање анатомије, детаљно проучавање ултразвучних података, оријентацију у анатомским структурама и способност разликовања здравих ткива од патолошки измењених без визуелне контроле. На крају крајева, ако се ткива не уклоне у потпуности, постоји велики ризик да ће поново почети да расту.

Период опоравка након отворених операција је увек дужи и праћен је приметним синдромом бола, што захтева употребу лекова против болова. Ако је током операције унета инфекција (а то се не може искључити током отворених операција), биће потребан додатни курс антибиотске терапије.

Хируршка операција на уобичајени начин подразумева прилично велики рез на трбушном зиду, који ће дуго зарастати. Ако се свежи шав не обрађује и не манипулише правилно, поново постоји ризик од инфекције ране.

Непријатна последица отворене операције је смањење сексуалне жеље. Употреба других метода смањује вероватноћу таквог исхода, па се сматрају пожељнијим за младе и пацијенте средњих година. Потпуни недостатак ерекције може се приметити након уклањања простате ако су током операције погођена нервна влакна одговорна за сексуалне функције. Ово је неповратан процес.

У већини случајева, смањење сексуалне активности је привремено. На крају крајева, свака операција, чак и практично безболна, представља трауму за тело и потребно му је време да обнови неке функције. Временом се све враћа у нормалу, а мушкарац наставља да живи пуним животом. Ако се то не деси дуже време, мораћете да се подвргнете додатним прегледима како бисте утврдили узроке недостатка ерекције.

Прилично честа последица операције простате, типичнија за супрапубичну методу и ТУР операције, јесте ретроградна ејакулација, код које мушкарац доживљава оргазам током ерекције, али се сперма не избацује. То не значи да нема сперматозоида, она се једноставно избацује у погрешном смеру (не у уретру, већ у бешику). Нешто сперматозоида се и даље може ослободити током сексуалног односа, али већина се налази у урину, који постаје мутан и беличаст.

Треба рећи да патологија не утиче на задовољство сексуалним односом код оба партнера, али може доћи до проблема са зачећем детета. Ретроградна ејакулација се лечи на различите начине (терапија лековима, рефлексологија, физикална терапија, пластична хирургија сфинктера бешике и уретре итд.). Али пошто кршење ејакулације не утиче посебно на сексуални живот, а жеља за зачећем детета се не јавља сваки дан, током ових периода можете покушати да имате сексуални однос са пуном бешиком, што неће дозволити сперми да прође поред улаза у уретру.

Код делимичног уклањања ткива простате, потпуни опоравак се не јавља у свим случајевима. Учесталост рецидива може варирати у зависности од начина извођења операције. Али чак и уз тако ефикасан третман као што је ласерска ресекција, вероватноћа рецидива је приближно 10%. Међутим, поновљена операција ће бити потребна након неколико година, када ткива органа толико нарасту да почну да стискају уретру.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Компликације после процедуре

Треба рећи да чак ни методе са најмањим бројем нежељених ефеката, које укључују лапароскопију простате, као и потпуно или делимично уклањање простате ласером, не могу у потпуности спречити такву компликацију као што је постоперативно крварење. Чак ни ласерско излагање, које омогућава тренутну коагулацију крвних судова током операције, не искључује могуће хеморагије у постоперативном периоду, након што некротична ткива почну мало по мало да се љуште. Ово је посебно опасно за особе са поремећајима згрушавања крви.

Немогуће је искључити појаву ожиљака, адхезија и стриктура на месту уклоњене простате и у уретри. Ово последње може изазвати поремећаје мокрења, а олакшање за мушкарца ће бити привремено. Након тога ће бити потребне нове операције за лечење компликација. Преваленција таквих компликација је око 2-5%.

ТУР синдром се сматра прилично опасном компликацијом трансуретралне хирургије. Повезан је са потребом за прањем подручја операције током хируршке интервенције. Пошто у овом тренутку долази и до оштећења крвних судова, део воде може да се помеша са крвљу и уђе у циркулаторни систем. Што је мања простата и што је време операције краће, то је мањи ризик од такве компликације, која може утицати на оштрину вида и изазвати оштећење свести. У принципу, узимање диуретика након операције помаже да се такви симптоми прилично брзо забораве.

Понекад компликације нису узроковане специфичностима операције, већ непажњом хирурга или недовољном компетенцијом. Обично су инфламаторне природе и узроковане су оштећењем различитих органа (уретре, бешике, капсуле простате, црева) током операције.

Још једна срамотна компликација која се јавља код 17-83% мушкараца након ресекције простате различитим методама је уринарна инконтиненција, што је психотрауматска околност за одраслог мушкарца. Ова последица, повезана са кршењем инервације спољашњег уретралног сфинктера, примећује се неко време након операције. Може проћи сама од себе (годину дана након операције, број пацијената са овом компликацијом се смањује на 5-23%) или захтевати посебан третман.

Шта узрокује дисфункцију сфинктера? Током отворене абдоминалне операције, посебно ако је простата потпуно уклоњена, постоји ризик од оштећења нервних влакана одговорних за контракцију мишића сфинктера и бешике. А током операције са трансуретралним приступом, проксимални сфинктер, који контролише проток урина у уретру, се истеже. Ипак, операција може трајати 1-2 сата, током којих ће се у уретру уметнути цев чији је пречник велики за улаз из уретре у бешику.

Уринарна инконтиненција може се приметити код пацијената након операције било којом методом, али је вероватноћа такве компликације мања код лапароскопије. Прекомерна тежина и старост пацијента могу играти главну улогу у појави таквог симптома. Постоји веза између учесталости симптома и величине простате, истовремених патологија и епизода енурезе у прошлости.

Ова компликација захтева посебну пажњу. И пре него што се предузму било какви кораци за отклањање проблема, неопходно је спровести неке дијагностичке мере како би се искључила заразна природа патологије. Обично пацијент ради анализу урина и бактеријску културу на микрофлору, попуњава посебан упитник, где описује све нијансе енурезе. У неким случајевима се испоставља да је уринарна инконтиненција била последица стреса, што може укључивати и саму операцију.

Да би се утврдио степен енурезе, врши се Pad тест помоћу упијајућих јастучића. Запремина изгубљеног урина се мери током сат времена. Ако је мања од 10 г, то указује на благи степен инконтиненције. Количина урина унутар 11-50 г указује на умерени степен, а изнад 51 г указује на тешку патологију.

За откривање уретралних стриктура и фистула могу бити потребни неуролошки преглед, ректални и уродинамски преглед, уретроцистоскопија и десцендентна цистоуретрографија са контрастним средством.

Лечење секундарне енурезе обично почиње шест месеци до годину дана након операције, јер код већине пацијената проблем сам од себе нестаје током овог времена због компензаторних могућности организма. Ако се нормално мокрење не врати у овом року, нема наде за спонтано обнављање функције сфинктера и морају се користити различите методе лечења.

Разликују се следеће фазе лечења уринарне инконтиненције након ресекције простате:

• Конзервативна терапија, која се спроводи годину дана:
  • терапија лековима (антихолинергички лекови који нормализују контрактилну способност сфинктера),
  • терапеутске вежбе за тренирање мишића карличног дна,
  • електрична стимулација мишића карличног дна.
• Хируршко лечење се спроводи када је дуготрајна конзервативна терапија неефикасна:
  • За благу до умерену инконтиненцију, изводи се минимално инвазивна процедура која се назива мушки слинг, која подразумева постављање посебних трака испред висећег дела уретре како би се обезбедила механичка компресија уретре и зауставио губитак урина између мокрења.
  • Тешка енуреза се лечи имплантацијом вештачког уретралног сфинктера.
  • Хируршка интервенција може бити потребна и за уклањање ожиљног ткива и адхезија које негативно утичу на функционисање генитоуринарног система, а то помаже у обнављању нормалног протока урина.

Јасно је да је уринарна инконтиненција веома непријатно стање које се јавља након операције ресекције простате и захтева доста времена да се ситуација исправи. Али то није разлог за одбијање хируршке интервенције, која вам омогућава да решите проблем задржавања урина у телу и компликација које настају дуже време. Боље је излечити енурезу него патити са болесним бубрезима.

Барем, увек постоји избор метода извођења операције и клиника са особљем различитих нивоа. Нико вас не спречава да посећујете различите болнице и медицинске центре, разговарате са лекарима, читате рецензије на интернету од људи који су већ прошли операцију.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

После поступка

Ресекција простате је операција која се може изводити различитим методама. Али то не мења став према њој као хируршкој интервенцији, након које ће телу бити потребно неко време да се опорави, на крају крајева, нека његова ткива су оштећена, а функције генитоуринарног система могу бити нарушене. То значи да је од пацијента потребан одређени опрез и праћење упутстава лекара како би се избегле опасне компликације.

Без обзира на метод извођења операције, након поступка потпуног или делимичног уклањања простате, пацијенту се убацује катетер, који тежи 2 циља: растерећењу уринарних органа након операције и чишћењу бешике од крви која се тамо акумулира, честица некротичног ткива и могуће инфекције. Убацивање катетера након ресекције простате сматра се обавезном процедуром. Још једна ствар је што трајање његовог присуства у телу варира код различитих метода операције.

Пацијенти који су имали традиционалну отворену операцију мораће најдуже да трпе присуство катетера. Током 7-10 дана, крв може да се испушта из ране унутар тела, што захтева стално прање како би се спречила стагнација и инфекција бешике. Током целог овог времена, катетер ће бити у уретри, уклањајући урин и испирајући воду напоље.

Након лапароскопије простате, трајање катетера је краће - од 2 до 4 дана, у зависности од интензитета црвене боје испуштене течности. Ако течност постане светло ружичаста или нема неуобичајену боју, катетер се уклања.

У том смислу, ТУР операција је још пријатнија, јер обично морате да трпите катетер највише 3 дана, а након ласерског третмана са готово тренутном коагулацијом крвних судова и минималним ризиком од инфекције, цеви се могу уклонити из уретре након само 24 сата.

Након уклањања катетера, пацијент може да иде кући, мада је у неким случајевима то дозвољено и раније. Док је катетер у телу и након што се цеви изваде из уретре, мушкарац може осетити извесну нелагодност. Страно тело у уретри може изазвати болне грчеве и лажне нагоне за мокрењем. Након његовог уклањања, може доћи до пецкања приликом одласка у тоалет због мале потребе, урин понекад има ружичасту нијансу. Такви симптоми се не сматрају патолошким и сами нестају у року од недељу дана.

Након уклањања катетера, мушкарци осећају приметно олакшање. Мокрење постаје много пријатније, јер течност почиње да тече у јаком млазу. Али морате схватити да се унутрашњи органи не могу потпуно опоравити у тако кратком периоду и да бешика мора поново да научи да нормално ради. Стога, у првим данима након уклањања цеви, не морате чекати да се бешика потпуно напуни, препоручује се одлазак у тоалет сваких пола сата, а 3.-5. дана најмање једном на сваких 1 сат, посебно зато што ћете морати пуно да пијете.

Потреба за великом количином течности за улазак у тело је последица различитих разлога:

• Од поноћи уочи операције пацијенту није дозвољено да једе или пије, што значи да је потребно надокнађивање течности; ако се пацијент осећа добро, може му се дозволити да пије већ 2 сата након операције, али не сме јести до следећег дана,
• низак унос течности чини урин концентрованијим, што иритира зидове бешике и може изазвати упалу,
• Постоји потреба за природним испирањем бешике након уклањања катетера, посебно ако је урин и даље ружичаст (некротично ткиво се може и даље излучивати заједно са урином неко време након каутеризације ласером или струјом; њихово задржавање у телу је такође непожељно).

Пацијент ће морати много да пије (не говоримо о алкохолним пићима, већ о води, чају, компотима), али ће постојати нека ограничења у храни. Током периода опоравка мораћете да се одрекнете масне, зачињене, веома слане, пржене и димљене хране. Али кувана и парена јела, сви млечни производи са ниским садржајем масти, негазирана минерална вода биће само корисни.

Ако је операција изведена отвореном методом или лапароскопском опремом, на телу остају ране од резова и убода, које захтевају антисептички третман водоник-пероксидом или бриљантно зеленом бојом, замену завоја и облога, уклањање шавова након што рана добро зарасте. Након отворене операције, пацијент може остати у болници дуже од недељу дана, током којих рану прати медицинско особље. Након времена проведеног у болници, мораћете сами да пратите зарастање ране. Уколико се примете јаки болови, лекар прописује лекове против болова.

Током овог периода, мушкарац ће морати да ограничи своју физичку активност. Неколико дана након операције неће му бити дозвољено да устаје из кревета или превише напреже мишиће карлице. У принципу, ограничавање физичке активности (1,5 месеца не можете се бавити спортом, активно кретати, дизати тегове, имати секс) је релевантно за све врсте операција. Али након лапароскопије, пацијент може устати из кревета након 1-2 дана, а након неинвазивних метода, чак и истог дана или следећег дана након операције.

Да би се спречиле инфективне компликације, пацијентима се у постоперативном периоду прописује антибиотска терапија широког спектра. Трајање антибиотске терапије је 1-2 недеље. Након ласерског третмана, који минимизира ризик од инфекције, антибиотици нису потребни, али лекари више воле да играју на сигурно. Поред тога, антибиотска терапија смањује ризик од развоја инфламаторних процеса, који су веома непожељни у периоду опоравка.

Да би се смањило оптерећење мишића карличног дна и спречило крварење, пацијенти ће морати да прате своју столицу, избегавајући затвор. Они који имају проблеме са варењем могу морати да узимају лаксативе, које треба да препише лекар. Генерално, узимање било којих лекова неколико дана након операције треба да се договори са лекаром, посебно ако говоримо о лековима који утичу на карактеристике крви.

У првим данима након операције не препоручује се нагли покрети, скакање из кревета или чучање. Али хиподинамија такође неће допринети обнављању функција органа. Након изласка из болнице, пацијентима се препоручују свакодневне шетње на свежем ваздуху, умерена физичка активност и посебне вежбе за обнављање тонуса уринарних органа.

Честа компликација након операције ресекције простате је уринарна инконтиненција. Да би се обновила контрактилна способност уретралног сфинктера, он мора бити трениран помоћу посебних вежби. Можда ће чак бити потребно проћи специјализовани курс лечења или прибећи операцији како би се отклониле последице.

Да би опоравак био бржи и ефикаснији, мушкарци ће морати да се придржавају здравог начина живота. За многе је ово одлична шанса да се одрекну лоших навика и започну нови живот.

[ 23 ], [ 24 ]

Повратне информације о операцији

Мушкарци, са својим урођеним поносом и уздржаношћу, не воле нарочито да причају о својим проблемима, посебно када је у питању сексуална функција и осетљиво питање мокрења. Из тог разлога, не журе да поделе своју тугу са лекаром док проблем не достигне размере које захтевају хируршку интервенцију. То је такође разлог зашто на интернету постоји мало рецензија о операцији ресекције простате. Ко би желео да целом свету каже да има тако осетљив проблем који може утицати на њихов сексуални живот?!

Међутим, понекад можете пронаћи објаве где мушкарци деле резултате лечења својих пријатеља. А бивши пацијенти уролога старости 65-75 година, који немају чега да се стиде, могу вам рећи нешто о ефикасности хируршког лечења.

Треба одмах рећи да обојица са ентузијазмом говоре о хируршкој методи лечења, сматрајући је најрадикалнијом методом решавања проблема. Упркос могућим компликацијама и нијансама операције, мушкарци исцрпљени болешћу спремни су на све како би се решили бола и проблема са мокрењем. Чак ни таква компликација као што је уринарна инконтиненција готово никога не зауставља.

Највећи број позитивних рецензија је о ласерском третману (ласерској вапоризацији), јер показује минималан ризик од компликација као што су крварење и смањење еректилне функције, што је важно за младе мушкарце. А уринарна инконтиненција је у овом случају ретка. Код ласерске енуклеације, ризик од компликација у облику уринарне инконтиненције, еректилне дисфункције, ретроградне ејакулације и мањег крварења је нешто већи и близак је ТУР операцији помоћу електричне петље.

Говорећи о високој цени ТУР операција и ласерског третмана, многи бивши пацијенти тврде да је терапија лековима током неколико година исцрпела још више новца из њихових џепова, упркос чињеници да је резултат био негативан.

Рецензије пацијената и њихових пријатеља потврђују мишљења лекара који примећују побољшање одлива урина и општег стања пацијената након било које од операција за лечење простате. У принципу, ако се спроведу сва потребна истраживања и узму у обзир контраиндикације, мушкарци добро подносе операцију, без обзира на то којом методом је изведена. Друго питање је трајање периода опоравка, могуће компликације и козметички трагови на телу.

Најбуџетском операцијом се сматра супрапубична операција отвореном методом, али она такође даје максималан број компликација и рецидива, има велики број контраиндикација, а опоравак након ње траје неколико месеци (до шест месеци), док се након других операција мушкарац потпуно враћа нормалном животу након 1,5 месеца. Упркос јефтиности, мало мушкараца се одлучује да ризикује своју еректилну функцију, која често остаје нарушена након отворене операције.

Након лапароскопске операције постоји мало нежељених ефеката. Уринарна инконтиненција се обично опоравља сама од себе у року од шест месеци, еректилна дисфункција се може привремено приметити, јако крварење је изузетно ретко.

ТУР операција, као и ласерски третман, показује најбоље дугорочне резултате, иако вероватноћа уринарне инконтиненције након уретралног приступа и даље остаје висока. Међутим, на интернету је много мање прегледа о компликацијама него захвалности лекарима за добар ефекат након операције, што указује на високу ефикасност методе. На крају, много тога зависи од старости пацијента (што је пацијент старији, то је теже вратити тонус сфинктера), благовремености тражења помоћи (величина простате се постепено повећава, и што је већа, операција ће бити дужа и већи је ризик од компликација), карактеристика мушког тела и постојећих патологија.

Ресекција простате се сматра прецизном анатомском операцијом и захтева високу компетенцију лекара у овој области. Али чак ни познавање медицине, анатомије и хирургије неће помоћи ако лекар не зна како правилно да рукује инструментима потребним за извођење одређене врсте операције. Да би резултат био достојан, а број компликација минималан, потребно је одговорно приступити избору клинике и хирурга који ће извршити операцију, јер од тога зависи здравље мушкарца и његова перцепција себе као мушкарца у будућности. Ризик је племенит циљ, али не када је у питању живот и здравље особе.

[ 25 ], [ 26 ]