Уретроцистоскопија

Уретроцистоскопија је преглед уретре и бешике помоћу ендоскопа (цистоскопа).

Индикације за уретроцистоскопију

Ово је додатна, инвазивна метода истраживања, стога постоје строге индикације за извођење урстроцистоскопије:

• хематурија,
• историја трауме генитоуринарног система и перинеалне области;
• опструктивно мокрење;
• у случају супрапубичног бола као водеће манифестације болести и отпорног на стандардну терапију; да се искључи интерстицијални циститис;
• за диференцијалну дијагнозу са различитим болестима када су исцрпљене могућности неинвазивних дијагностичких метода;
• у неким случајевима, у терапеутске и дијагностичке сврхе - након дијагностичке фазе хидростатске дилатације бешике под општом анестезијом.

Како се изводи уретроцистоскопија?

Цистоскоп се састоји од цеви кроз коју се доводи течност за прање, обтуратора са заобљеним крајем ради лакшег уметања инструмента, оптичког дела са осветљењем влакнима и једног или два радна канала за уметање уретералних катетера и биопсијских форцепса. Поред крутих цистоскопа, постоје и фиберскопи, чији се угао може мењати током прегледа. Посебно су погодни за испитивање предњег зида бешике.

Код одраслих се преглед врши под локалном анестезијом (понекад под епидуралном анестезијом), код деце - пожељно под општом анестезијом. Крути инструменти се могу слепо убацити у бешику и код жена и код мушкараца. У сложеним случајевима користи се визуелни обтуратор и оптика од 0 степени, урин добијен након убацивања инструмента шаље се на бактериолошки, а по потреби и на цитолошки преглед (неоплазме бешике). Најбоља визуелизација слузокоже булбозног, простатичног дела уретре и семеног туберкулума обезбеђује се коришћењем оптике од 30 степени.

Након уметања инструмента у бешику, оптику треба променити на оптику од 70 степени, што је боље за испитивање отвора уретера. Приликом прегледа бешике обратити пажњу на формације, трабекуларност зида, дивертикуле, инфламаторне промене и физиолошки волумен бешике (ако се преглед врши под локалном анестезијом). Закључно, непожељно је користити термин „нормална слика“; треба описати чак и непромењене параметре (боја, локација, степен отварања отвора уретера), што ће бити непроцењиво за каснији преглед. По завршетку прегледа, бешику треба испразнити, а инструмент уклонити.

Уретроцистоскопија је обавезна метода прегледа у случају тоталне хематурије, јер омогућава утврђивање извора крварења и предузимање даљих дијагностичких процедура за утврђивање његовог узрока.

У овом случају, студију треба одмах спровести у медицинској установи у коју се пријавио пацијент са тоталном макрохематуријом. Хитност је због чињенице да крварење, када се једном догоди, може ускоро престати.

Уретроцистоскопија је главна метода дијагностиковања тумора бешике. Она омогућава не само успостављање дијагнозе тумора, већ и одређивање локализације, преваленције и стадијума туморског процеса, односа тумора према отворима уретера. Цистоскопија код пацијената са туморима бешике често се комбинује са узимањем комадића ткива за хистолошки преглед.

Уретроцистоскопија је једна од водећих дијагностичких метода за туберкулозу уринарног система. Карактеристичан изглед туберкулозних туберкула, повлачење отвора уретера на оболелој страни, а понекад и његов булозни едем указују на специфичан процес. Ширење процеса дуж парауретралних лимфних судова у дијагностички тешким случајевима је индикација за узимање комадића ткива бешике у пределу отвора уретера. У овом случају, често је могуће открити знаке специфичног процеса у биопсијском материјалу, што омогућава благовремену дијагнозу и циљану терапију.

Тешко је набројати све болести уринарног тракта код којих уретроцистоскопија може пружити вредне информације. То укључује страна тела у бешици и њеним дивертикулама, везикоинтестиналне фистуле и леукоплакију, специфичне лезије бешике код паразитских болести и многе друге патолошке процесе.

Контраиндикације за уретроцистоскопију

Контраиндикације за уретроцистоскопију су акутне инфламаторне болести доњих уринарних путева (акутни простатитис, акутни уретритис), које могу довести до развоја уросепсе. Посебан опрез је потребан код пацијената са урођеним и стеченим срчаним манама, као и са вештачким срчаним залисцима. Код ове групе пацијената, све уролошке интервенције морају се комбиновати са антибиотском профилаксом. Америчко удружење за срце препоручује примену антибиотика широког спектра интрамускуларно или интравенозно један сат пре студије, поновљено након 8-12 сати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]