Аденом простате - преглед информација

Аденом простате је процес пролиферације парауретралних жлезда, који почиње у одраслом добу и доводи до појаве поремећаја мокрења.

За означавање болести „аденом простате“ у различитим фазама акумулације знања о њој коришћене су следеће дефиниције: болест простате, бенигна хипертрофија простате, тумор простате, дисхормонална аденоматозна простатопатија, аденом парауретралних жлезда, бенигно увећање простате, нодуларна хиперплазија простате, аденом простате.

Аденом простате је најчешћа уролошка болест у старости и сенилној доби - повећање величине простате - јавља се код 30-40% мушкараца старијих од 50 година. У развоју бенигне хиперплазије простате, водећу улогу игра хормонски дисбаланс током старења: смањење производње андрогена од стране тестиса доводи до повећане производње гонадотропног хормона од стране хипофизе, што стимулише пролиферацију ткива парауретралних жлезда. У овом случају, почетни (простатични) део уретре се издужује, његов пречник се смањује због штрчења задњег дела у лумен, што ствара отпор протоку урина из бешике. Хронична ретенција урина напредује и, као последица тога, долази до дилатације уретера, карлице и чашица. Настали поремећај уродинамике додатно је компликован развојем хроничног пијелонефритиса и бубрежне инсуфицијенције. Морталитет од болести као што је аденом простате јавља се углавном због 3 разлога: уремије, сепсе и компликација од хируршких интервенција. Једини фактори ризика за развој болести као што је аденом простате су старење и ниво андрогена у крви. Улога других фактора у развоју БПХ - као што су сексуална активност, друштвени и брачни статус, употреба дувана и алкохола, припадност крвној групи, срчана обољења, дијабетес и цироза јетре - још увек није потврђена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Аденом простате је најчешћа болест код старијих мушкараца и може се манифестовати већ у доби од 40-50 година. Друштвени значај и релевантност проблема истичу демографске студије СЗО, које указују на значајан пораст становништва планете старије од 60 година, укључујући и мушкарце, који значајно надмашује раст популације у целини. Овај глобални образац карактеристичан је и за нашу земљу. Статистички подаци о учесталости болести заснивају се на клиничким и патоморфолошким студијама.

Примећен је пораст преваленције са 11,3% код 40-49 година на 81,4% код 80 година. Након 80 година, аденом простате се јавља код 95,5% мушкараца. Током превентивних прегледа мушкараца старијих од 50 година, аденом простате се открива код 10-15% пацијената. Ултразвучно скенирање - код 30-40% пацијената у истој старосној групи. Присуство морфолошких знакова, као и његово повећање, утврђено палпацијом или ултразвуком, не корелира увек са степеном клиничких манифестација болести и инфравезикалне опструкције.

На основу клиничких запажања, утврђена је директна веза између учесталости изражених симптома и старости пацијената. Као резултат проучавања знакова, употребе УФМ и ТРУС, утврђено је да се клинички симптоми примећују код 33% мушкараца старости 40-49 година, достижући 43% до 60-69 година.

Дакле, само 50% мушкараца са морфолошким знацима има опипљиво увећање простате. Након тога, само половина њих има клиничке манифестације које захтевају лечење. У току проучавања проблема, велика пажња се посвећује факторима ризика за развој аденома простате. Најзначајнији укључују старост и нормално функционално стање тестиса. Код мушкараца кастрираних пре пубертета, аденом се не развија, само неколико запажања је забележило појаву болести након кастрације у пубертету. Фармаколошко смањење нивоа тестостерона на посткастрацијске вредности такође доводи до смањења величине простате код аденома.

Аденом простате (простате) и степен сексуалне активности мушкараца нису повезани. Тренутно је препознато да се аденом простате нешто чешће примећује код црнаца, што је доказано проучавањем епидемиолошке ситуације у различитим регионима света. С друге стране, нижа стопа преваленције примећена код становника источних земаља, пре свега Јапана и Кине, повезана је са особеностима локалне исхране, која садржи велики број фитостерола, који имају превентивни ефекат.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми аденоми простате

Аденом простате се дели на три стадијума (у зависности од степена уродинамског оштећења). У првом стадијуму (компензација), мокрење је отежано, што је праћено напрезањем. Често се јавља осећај непотпуног пражњења бешике, полакиурија се примећује и дању и ноћу, млаз урина постаје спор, испрекидан. У случају хипотермије, конзумирања алкохолних пића, зачињене хране, узимања одређених лекова, стагнације крви у карличним органима (на пример, код дужег седења), пацијенти могу доживети акутну ретенцију урина. Други стадијум (декомпензација) се манифестује значајним кашњењем почетка мокрења, спорим, вертикалним млазом урина, продужењем мокрења до неколико минута, осећајем непотпуног пражњења бешике, нехотичним цурењем урина на крају мокрења. Током овог периода болести, у бешици се открива резидуални урин (50 мл или више).

Постоји ризик од развоја пијелонефритиса и често акутне исхурије. У трећој фази болести - потпуној декомпензацији - развија се атонија и преоптерећење бешике. Код препуњене бешике може доћи до уринарне инконтиненције (урин се ослобађа кап по кап нехотично) - такозвана парадоксална исхурија. Пијелонефритис који се јавља у другој фази болести напредује, што доводи до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције. Често се примећује крварење из проширених вена простатичног дела уретре и врата бешике.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фазе

Аденом простате има клинички ток у којем се разликују три фазе (компензација, субкомпензација и декомпензација):

• у првој фази болести, пацијенти доживљавају поремећаје мокрења са потпуним пражњењем;
• у II стадијуму, функција бешике је значајно оштећена и појављује се резидуални урин;
• У трећој фази развија се потпуна декомпензација функције бешике и парадоксална ишурија.

Мана ове класификације је недостатак индикација анатомских и функционалних промена у горњим уринарним трактовима и бубрезима. Поремећаји мокрења, у зависности од тежине инфравезикалне опструкције, у комбинацији са пратећим знацима и компликацијама чине клиничку слику болести. У овом случају, аденом простате можда не одговара степену поремећаја мокрења и тежини клиничких симптома. Важно је напоменути да је клинички ток код пацијената толико разнолик да се може разликовати више стадијума, али се неке карактеристике преласка из једне у другу фазу не могу узети у обзир. Стога се, из разлога континуитета и клиничке прикладности, сматра оправданим задржавање класичне класификације, која се састоји од три стадијума. Савремена клиничка класификација заснива се на карактеристикама функционалног стања горњих уринарних трактова и бубрега.

Аденом простате у стадијуму 1 карактерише се потпуним пражњењем као резултат компензаторних промена детрузора, његове хипертрофије и одсуства значајних промена у функционалном стању бубрега и горњих уринарних трактова.

У овој фази, пацијенти примећују промену у динамици мокрења, које постаје мање слободно, мање интензивно и чешће. Ноктурија се јавља до 2 пута или више. Током дана, мокрење можда није чешће, али се не дешава одмах, већ након одређеног периода чекања, посебно ујутру. Касније, дневна мокрења постају чешћа на позадини смањења запремине урина излученог одједном. Карактеристична је појава императивних нагона, код којих пацијент не може да одложи почетак мокрења до уринарне инконтиненције. Урин се излучује у спором млазу, понекад је усмерен скоро вертикално и не формира, као што је нормално, кривину карактеристичног параболичног облика. Истовремено, да би олакшали пражњење, пацијенти често напрежу мишиће предњег трбушног зида на почетку и крају мокрења.

Аденом простате (простате) стадијум I - главни знак ове фазе је ефикасно пражњење услед компензаторне хипертрофије њених мишића. Нема резидуалног урина или је његова количина безначајна.

Функционално стање бубрега и горњих уринарних трактова не трпи значајна оштећења, остаје компензовано (латентна или компензациона фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције). У овој фази, стање пацијента може бити стабилно без прогресије дуги низ година због резервног капацитета бешике, горњих уринарних трактова и бубрега.

Исцрпљивање резерви компензације значи прелазак на следећу фазу - аденом простате стадијум 2. Карактерише га средњи стадијуми дисфункције горњих уринарних трактова и бубрега. Пацијент не празни урин у потпуности приликом мокрења, појављује се 100-200 мл резидуалног урина, чија се запремина повећава.

У детрузору се развијају дистрофичне промене, услед чега он губи способност активног избацивања урина током контракције и шири се. Да би испразнили бешику, пацијенти су приморани да напрежу трбушне мишиће током целог чина мокрења, а то је додатни фактор повећања интравезикалног притиска. Мокрење је интермитентно, вишефазно, са периодима одмора који трају неколико минута. Због повећаног притиска у бешици, механичке компресије отвора уретера хиперпластичним ткивом и сноповима преоптерећених мишића у облику петље, као и губитка еластичности мишићних структура детрузора, примећује се повреда транспорта урина дуж горњих уринарних трактова и њихово ширење. На овој позадини, функција бубрега наставља да опада (компензована или интермитентна фаза бубрежне инсуфицијенције). Прогресивно опадање функције бубрега манифестује се жеђом, сувоћом, горчином у устима, полиуријом итд.

Неуспех компензационих механизама значи прелазак болести у завршну III фазу развоја болести, коју карактерише потпуна декомпензација функције бешике, горњих уринарних трактова и интермитентни или терминални стадијум бубрежне инсуфицијенције. Бешика губи способност контракције, њено пражњење је неефикасно чак и уз учешће екстравезикалних сила. Зид бешике је растегнут, препуњена је урином и може се утврдити визуелно или палпацијом у доњем делу стомака. Сферног је облика, њена горња ивица оставља утисак тумора који досеже ниво пупка или више. Пацијент осећа сталну жељу за пражњењем. У овом случају, урин се ослобађа веома често и не у млазу, већ у капљицама или малим порцијама.

Дуготрајно хронично задржавање великих количина урина изазива постепено слабљење нагона за мокрењем и бол због развоја атоније бешике. Као резултат њеног препуњавања, пацијенти примећују периоде ноћног, а затим дневног сталног нехотичног ослобађања урина у капљицама. Тако се примећује парадокс комбинације задржавања урина и инконтиненције, што се назива парадоксална ишурија.

Аденом простате (простате) стадијум III - пацијенти примећују изражено ширење горњих уринарних трактова и прогресивно оштећење парцијалних функција бубрежног паренхима услед опструктивне уропатије. Без медицинске неге, интермитентни стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције прелази у терминални стадијум, повећава се азотемија, поремећаји равнотеже воде и електролита, а пацијент умире од уремије.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика аденоми простате

Аденом простате се открива на основу:

• субјективни истраживачки подаци;
• дигитални ректални преглед, који омогућава одређивање величине и конзистенције простате;
• ултразвучни преглед, који пружа информације о стању не само простате, већ и бубрега и уринарног тракта;
• функционалне методе за одређивање уродинамике (брзина протока урина, време мокрења итд.) - спровођење урофлуорометрије;
• лабораторијски тестови - детекција простат-специфичног антигена (ПСА), који нормално не би требало да прелази 3-4 нг/мл;
• подаци рендгенских прегледа: екскреторна урографија са касном цистографијом, цистографија са кисеоником, цистографија са контрастним средством и двоструким контрастом према Кнајзе-Шоберу. Ово нам омогућава да утврдимо присуство или одсуство повреде одлива урина из горњих уринарних трактова, визуализујемо БГП, дијагностикујемо каменце и дивертикуле бешике, одредимо резидуални урин и спроведемо диференцијалну дијагностику са склерозом врата бешике;
• резултати ендоскопског прегледа спроведеног ради идентификације хиперпластичне простате, утврђивања извора крварења из бешике, идентификације дивертикула и камена у бешици, дијагностиковања увећаног средњег режња и развоја тактике лечења.

У сумњивим ситуацијама се врши перинеална или трансректална биопсија простате, компјутеризована томографија и магнетна резонанца.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Третман аденоми простате

Једина метода лечења прихваћена широм света која омогућава пацијенту да се реши болести као што је аденом простате је хируршка интервенција. Међутим, последњих година се све више користи конзервативна терапија, која се спроводи у почетним фазама болести или у случају апсолутних контраиндикација за операцију. Код првих знакова опструкције одлива урина, користе се адренергички блокатори за спречавање спазма глатких мишића врата бешике - празорин (1 мг/дан), алфузозин (5 мг/дан), омник (0,4 мг/дан), кардура (2 мг/дан). Лекови из ове групе су ефикасни код 70% пацијената. Ограничења у употреби ових лекова су због поновног појављивања уродинамских поремећаја 1-2 месеца након прекида узимања лека (неопходни су поновљени курсеви лечења) и нежељених ефеката у облику снижавања крвног притиска (не препоручује се код тешке атеросклерозе, можданих удара, склоности ка хипотензији). Аденом простате се лечи биљним препаратима који садрже екстракт коре афричке шљиве (таденан 50-100 мг/дан), липидно-стероидни екстракт америчке патуљасте палме (пермиксон 320 мг/дан) итд. Ова средства, која се користе у курсевима током 3-6 месеци, не само да побољшавају хемодинамику, већ доводе и до смањења величине простате без смањења либида и потенције (за разлику од финастерида, инхибитора 5-а редуктазе).

Да би се одлучила о хируршкој операцији јетре, неопходна је комбинација три компоненте: хиперплазије простате, уринарне дисфункције и интравезикалне опструкције.

Хируршко лечење обухвата отворену простатектомију, трансуретралну ресекцију (ТУР), ласерску деструкцију и аблацију (уклањање дела ткива) простате, као и палијативне хируршке методе - криодеструкцију простате, трокарну цистостомију, епицистостомију - за одвод урина у 3. стадијуму болести. Пацијенти који такође имају болест као што је аденом простате морају се стално пратити, а како се симптоми опструкције повећавају, количина резидуалног урина и повећање масе, мора се донети одлука у корист једног или другог типа! Јетре.

Постоперативна нега је од великог значаја у рехабилитацији геријатријских пацијената. Потребно је пажљиво пратити, посебно у првим сатима након операције, боју урина који се ослобађа из бешике како би се рано открила компликација као што је крварење (појава интензивно обојеног урина са угрушцима на позадини смањења крвног притиска и тахикардије). Идеја о примеси крви у урину може се добити наношењем неколико капи урина на газу: упоређују се кругови урина (споља) и крви (у центру капи) који се формирају након неколико минута. Треба узети у обзир да ослобађање тамносмеђег, смеђег урина не указује на континуирано крварење, већ на испирање боје из претходно формираних угрушака урином.

У првим данима након операције, пацијента могу узнемиравати болни лажни нагони за мокрењем (због шавова постављених на врату бешике и иритације зида бешике дренажном цевчицом). Пацијента треба упозорити да је напрезање и покушај мокрења са овим нагонима забрањено.

Уколико постоје дренаже, оне се у одељењу продужавају помоћу полимерних цеви и повезују са провидним сакупљачима урина, у које се претходно сипа мала количина антисептичког раствора. Потребно је редовно мењати сакупљаче урина и пратити природу испуштања, узети у обзир количину излученог урина (посебно - излученог независно и кроз дренаже) и упоредити је са запремином попијене течности. Бешика се пере свакодневно.

Ако се након операције остави епицистостомија, онда је потребан трајни уретрални катетер не за дренажу бешике, већ за боље формирање простатичног дела уретре на њој, који се уклања заједно са тумором; у овом случају, одсуство испуштања кроз катетер можда не представља никакву опасност. Ако се пацијент подвргне аденомектомији са слепим шавом бешике, онда је обезбеђивање добре функције трајног уретралног катетера и његова фиксација од највеће важности.

Да би се спречиле тромбоемболијске компликације које су честе код геријатријских пацијената, потколенице се превијају еластичним завојем дан пре операције и пацијент се рано активира (након већине уролошких операција, пацијенти почињу да ходају следећег јутра).

У случају постоперативне ретенције урина, пражњење бешике не треба одлагати дуже од 12 сати, пошто њено дуже пренапрезање, поред негативног дејства на горње уринарне трактове, доводи до још већег смањења контрактилне способности детрузора и успорава обнављање спонтаног мокрења. Превенција ове компликације састоји се у томе да се пацијенту омогући што раније мокрење стојећи, употребом лекова који повећавају контракције детрузора: раствор пилокарпина (1% - 1,0) или просерин (0,5% - 1,0). Само у екстремним случајевима користи се катетеризација бешике гуменим катетером.

Од другог дана након операције, потребно је започети физикалну терапију: вежбе за уд, вежбе дисања, седење, стајање итд.

[ 26 ], [ 27 ]

Превенција

Превенција хиперплазије простате (за мушкарце средњих година, старије и старе) састоји се у активном моторичком режиму. Избегавајте зачињену храну, маринаде и алкохол. Корисни су поврће и воће, надокнађивање недостатка витамина у зимско-пролећном периоду и курсеви диуретичке фитотерапије. Неопходне су мере за спречавање затвора. Пацијентима треба саветовати да спавају на тврдом кревету и да се не покривају превише топло.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]