Рендген плућа

Плућа су један од најчешћих објеката радијационог испитивања. Важну улогу радиолога у проучавању морфологије респираторних органа и препознавању патолошких процеса доказује чињеница да су прихваћене класификације многих болести, као што су упала плућа, туберкулоза, саркоидоза, пнеумокониоза, малигни тумори, у великој мери засноване на радиолошким подацима. Такође је познато да се латентне плућне лезије откривају коришћењем скрининг флуорографских прегледа становништва и рендгенских снимака грудног коша.

Развојем компјутерске томографије, значај рендгенских зрака у дијагностици плућних болести је још више порастао. Уз његову помоћ могуће је идентификовати најраније промене у органима грудне дупље. Радионуклидна метода је заузела важно место у процени функционалне патологије плућа, посебно кршења капиларног протока крви у њима.

Индикације за рендгенски снимак грудног коша су веома широке: повишена телесна температура, кашаљ, спуштање спутума, отежано дисање, бол у грудима, хемоптиза и многа друга патолошка стања.

Радиолошки преглед функције плућа

Функционални респираторни систем се састоји од многих карика, међу којима су од посебног значаја плућно (спољашње) дисање и циркулаторни систем. Напори респираторних мишића изазивају промене у запремини грудног коша и плућа, обезбеђујући њихову вентилацију. Због тога се удахнути ваздух шири дуж бронхијалног стабла, доспевајући до алвеола. Наравно, кршење бронхијалне проходности доводи до поремећаја механизма спољашњег дисања. У алвеолама долази до дифузије гасова кроз алвеоларно-капиларну мембрану. Процес дифузије је поремећен и када су алвеоларни зидови оштећени и када је поремећен капиларни проток крви у плућима.

Рендгенски преглед функције плућа

Радијациона анатомија плућа

На рендгенском снимку у директној пројекцији, горњих 5-6 пари ребара је видљиво скоро целом дужином. Свако од њих се може разликовати телом, предњим и задњим крајем. Доња ребра су делимично или потпуно скривена иза сенке медијастинума и органа који се налазе у субдијафрагмалном простору. Слика предњих крајева ребара се прекида на удаљености од 2-5 цм од грудног коша, јер ребарне хрскавице не дају препознатљиву сенку на снимцима. Код особа старијих од 17-20 година, наслаге креча се појављују у овим хрскавицама у облику уских пруга дуж ивице ребра и острваца у центру хрскавице. Наравно, не треба их мешати са збијањем плућног ткива. Рендгенски снимак грудног коша такође приказује слику костију раменог појаса (кључне кости и лопатице), меких ткива грудног зида, млечних жлезда и органа који се налазе у грудној дупљи ( плућа, органи медијастинума).

Нормална рендгенска анатомија плућа

Радијацијски синдроми оштећења плућа

Радиолошка дијагностика повреда и болести плућа је веома тешка. Није случајно да је формулисан афоризам: „Ох, ова плућа нису лака!“ Стотине болести у различитим фазама свог развоја стварају разноврсне рендгенске и радионуклидне слике, а њихове бескрајне варијације понекад делују јединствено. Ипак, искусан лекар, ослањајући се на резултате проучавања анамнезе и клиничке слике, познавање нормалне и патолошке анатомије, са завидном лакоћом разуме типичне ситуације и долази до исправног закључка. То се дешава зато што је научио да одређује морфолошки супстрат рендгенских симптома, користећи рендгенске снимке плућа у својој пракси. Наравно, постоји много рендгенских знакова плућне патологије, али међу њима се истичу три главна: затамњење плућног поља или његовог дела, просветљење плућног поља или његовог дела, промене у плућном и коренском обрасцу.

Затамњење плућног поља или његовог дела

Већину плућних болести прати збијање плућног ткива, односно смањење или одсуство његове прозрачности. Збијено ткиво јаче апсорбује рендгенско зрачење. На позадини светлог плућног поља појављује се сенка или, како кажу, затамњење. Положај, величина и облик затамњења зависе, природно, од обима лезије. Постоји неколико типичних врста затамњења. Ако је патолошки процес захватио цело плуће, онда је цело плућно поље затамњено у једном или другом степену на рендгенском снимку. Овај синдром се назива „екстензивно затамњење плућног поља“. Није га тешко открити – упада у очи на први поглед на снимку. Међутим, његова подлога мора се одмах одредити. Затамњење целог плућног поља најчешће је узроковано блокадом главног бронха и ателектазом одговарајућег плућног крила.

Затамњење плућног поља или његовог дела

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Просветљење плућног поља или његовог дела

Повећана транспарентност плућног поља или његовог дела може бити последица или присуства ваздуха у плеуралној шупљини (пнеумоторакс) или смањења количине меког ткива и, сходно томе, повећања количине ваздуха у плућима или њиховом делу. Ово стање може бити последица отока плућног ткива (емфизем) или смањеног протока крви у плућима (плућна анемија), што се примећује углавном код неких урођених срчаних мана.

Просветљење плућног поља или његовог дела

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Промене у плућном и коренском обрасцу

Промене у плућном обрасцу су синдром који се често примећује код плућних болести. Често је комбинован са поремећајем структуре корена плућа. То је разумљиво: на крају крајева, плућни образац се првенствено формира артеријама које потичу из корена, тако да многи патолошки процеси утичу и на плућни паренхим и на његов корен.

Промене у плућном и коренском обрасцу

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми зрачења оштећења плућа

Оштећење плућа и дијафрагме

Код акутне затворене или отворене трауме грудног коша и плућа, свим жртвама је потребан радиолошки преглед. Хитност његовог спровођења и обим се одлучују на основу клиничких података. Главни задатак је искључивање оштећења унутрашњих органа, процена стања ребара, грудне кости и кичме, као и откривање могућих страних тела и утврђивање њихове локализације. Значај радиолошких метода се повећава због тешкоће клиничког прегледа пацијената услед шока, акутне респираторне инсуфицијенције, поткожног емфизема, хеморагије, јаког бола итд.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Акутна пнеумонија

Акутна пнеумонија се манифестује инфламаторном инфилтрацијом плућног ткива. У зони инфилтрата, алвеоле су испуњене ексудатом, због чега се смањује прозрачност плућног ткива и оно јаче апсорбује X-зраке него нормално. У том смислу, рендгенски преглед је водећа метода за препознавање пнеумоније. Рендгенски снимак плућа омогућава утврђивање распрострањености процеса, реактивних промена у корену плућа, плеури, дијафрагми, благовремено откривање компликација и праћење ефикасности лечења.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Тромбоемболија грана плућне артерије

Тромбоемболија грана плућне артерије настаје као резултат емболије унете из вена доњих екстремитета и карлице (посебно често код тромбофлебитиса или флеботромбозе илијачно-феморалног сегмента венског система), тромбозиране доње или горње шупље вене или срца (код тромбоендокардитиса). Клиничка дијагностика је далеко од увек поуздане. Класична тријада симптома - диспнеја, хемоптиза, бол у боку - примећује се код само 1/4 пацијената, тако да је радиолошки преглед од изузетне вредности.

Хронични бронхитис и плућни емфизем

Хронични бронхитис је група уобичајених болести код којих постоји дифузна инфламаторна лезија бронхијалног стабла. Разликује се једноставан (некомпликовани) и компликовани бронхитис. Потоњи се манифестује у три облика: опструктивни, мукопурулентни и мешовити бронхитис.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Хронична пнеумонија и ограничена неспецифична пнеумосклероза

Рендгенски преглед омогућава препознавање свих облика и стадијума хроничне упале плућа. Слике приказују инфилтрацију плућног ткива. Она узрокује неуједначено затамњење услед комбинације подручја инфилтрације и склерозе, грубих влакнастих нити, бронхијалних лумена оивичених траком перибронхијалне склерозе. Процес може захватити део сегмента, део режња, цео режањ или чак цело плуће. У сенци инфилтрата могу се видети појединачне шупљине које садрже течност и гас. Слику допуњује фиброзна деформација корена плућа и плеурални слојеви око захваћеног дела плућа.

[ 22 ], [ 23 ]

Пнеумокониоза

Са савременим развојем индустријске и пољопривредне производње, проблем превенције и раног препознавања плућних болести изазваних прашином - пнеумокониозе - добио је изузетан значај.

Плућна туберкулоза

Све мере за борбу против туберкулозе заснивају се на принципу спречавања инфекције и раног откривања болести. Циљеви раног откривања су скрининг флуорографски прегледи различитих контингената здраве популације, као и правилна и благовремена дијагноза туберкулозе у амбулантама, поликлиникама и болницама опште медицинске мреже. У складу са овом класификацијом, разликују се следећи облици туберкулозе респираторних органа.

Примарни рак плућа

Примарни рак плућа у раним фазама развоја не даје изразите субјективне симптоме и јасну клиничку слику. Неслагање између клиничких манифестација болести и анатомских промена је разлог зашто се пацијент не консултује са лекаром. На путу болести требало би да постоји препрека - масовни преглед становништва помоћу флуорографије или радиографије. Контингент који најчешће оболева од рака плућа подлеже годишњем прегледу: мушкарци пушачи старији од 45 година и особе које пате од хроничних плућних болести. Код свих пацијената код којих је рендгенски снимак плућа открио промене, потребно је прво искључити рак.

Дифузне (дисеминиране) плућне лезије

Дифузне (дисеминиране) плућне лезије се схватају као широко распрострањене промене у оба плућна крила у облику расутих лезија, повећања запремине интерстицијалног ткива или комбинације ових стања.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Плеуритис

Плеурална шупљина здраве особе садржи 3-5 мл „подмазујуће“ течности. Ова количина се не детектује радиотерапијским методама. Када се запремина течности повећа на 15-20 мл, може се детектовати помоћу ултразвука. У овом случају, пацијент треба да буде у лежећем положају на болној страни: тада ће се течност акумулирати у најнижем (спољашњем) делу плеуралне шупљине, где се и одређује.

Рендгенски симптоми оштећења плућа