Хронични простатитис: лечење антибиотицима

Антибиотици су апсолутно индиковани за акутни бактеријски простатитис, препоручују се пацијентима са бактеријским хроничним простатитисом, укључујући и латентни, и могу се користити као тест терапија за инфламаторни неинфективни простатитис.

Акутни простатитис се јавља као тешка заразна болест са симптомима интоксикације, интензивним болом у перинеуму, поремећајима мокрења; праћен грозницом. Таквим пацијентима се прописује парентерална примена цефалоспорина треће генерације (цефтриаксон) у дози од 1-2 г/дан. Током првих дана, препоручљиво је примењивати антибиотик као интравенску инфузију кап по кап 1-2 пута дневно; како се температура нормализује, може се прећи на интрамускуларну примену лека. По потреби, цефалоспорини се могу комбиновати са нитрофуранским хемотерапеутским средствима [фуразидин (фурамаг)], аминогликозидима и макролидима у стандардним дозама. Истовремено се спроводи масивна детоксикација и антиинфламаторна терапија. Трајање антимикробног лечења је најмање 2 недеље, након чега се пацијенту препоручује курс репаративног лечења (ткивна терапија, витамини, антиоксиданти, средства која побољшавају микроциркулацију итд.) у трајању од 6 недеља. Питање хируршке интервенције се одлучује индивидуално. Флуорохинолони [левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, офлоксацин (офлоксин)] могу се користити као алтернативна терапија, али тек након извођења култура за Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Антибиотски третман хроничног простатитиса је апсолутно индикован када се у узорцима гонада открије раст патогене микрофлоре у титру од најмање 10³ CFU на позадини повећаног броја леукоцита у секрету простате и/или пиоспермије.

Веома је важно пажљиво одабрати антибиотике. Прво, треба имати на уму да се само врло мало антибактеријских лекова акумулира у довољној концентрацији у ткиву простате. То укључује неке флуорокинолоне (пре свега левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин), аминогликозиде (на пример, гентамицин), триметоприм (али у Русији има ограничену употребу због високог степена отпорности микрофлоре уринарног тракта на њега), макролиде (азитромицин, кларитромицин), тетрациклин. Хајде да размотримо предности и мане наведених група лекова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Флуорохинолони за хронични бактеријски простатитис

Добра фармакокинетика, висока концентрација у ткиву простате, добра биорасположивост. Еквивалентна фармакокинетика при оралној и парентералној примени (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин). Ципрофлоксацин и офлоксацин имају облик продуженог ослобађања - OD таблете, што омогућава равномерно ослобађање активне супстанце током целог дана и тиме одржава равнотежну концентрацију лека. Левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, спарфлоксацин (посебно у вези са интрацелуларним полно преносивим инфекцијама) и у мањој мери - норфлоксацин треба сматрати оптималним за простатитис.

Сви флуорокинолони имају високу активност против типичних и атипичних патогена, укључујући Pseudomonas aeruginosa. Недостаци укључују фото- и неуротоксичност. Генерално, флуорокинолони се могу сматрати лековима прве линије у лечењу пацијената са хроничним простатитисом, али тек након искључивања туберкулозе.

Препоручене дозе:

• левофлоксацин (таваник, флорацид, елефлокс) 500 мг/дан;
• ципрофлоксацин (ципробаи, ципринол) 500 мг / дан;
• ципрофлоксацин (Цифран ОД) 1.000 мг/дан;
• офлоксацин (заноцин ОД, офлоксина) 800 мг/дан;
• спарфлоксацин (спарфло) 200 мг два пута дневно.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Триметоприм

Добро продире у паренхим простате. Уз таблете, постоји и облик лека за интравенозну примену. У савременим условима, ниска цена триметоприма може се сматрати предношћу. Међутим, иако је лек активан против најзначајнијих патогена, не делује на Pseudomonas spp., неке ентерококе и неке представнике рода Enterobacteriaceae, што ограничава употребу овог лека код пацијената са хроничним простатитисом. Триметоприм је доступан у комбинацији са сулфаметоксазолом (400 или 800 мг сулфаметоксазола + 80 или 160 мг триметоприма; сходно томе, таблета комбинованог лека садржи 480 или 960 мг активне супстанце).

Препоручене дозе:

• ко-тримаксазол (бисептол 480) 2 таблете два пута дневно.

Тетрациклини

Такође доступан у два облика примене, високо активан против хламидије и микоплазме, тако да је њихова ефикасност већа код хроничног простатитиса повезаног са полно преносивим болестима. Оптималан је доксициклин (Унидокс Солутаб), који има најбоље фармакокинетичке податке и подношљивост.

Препоручене дозе:

• доксициклин (Унидокс Солутаб) - 200 мг/дан.

Макролиди

Макролиде (укључујући азалиде) треба користити само под одређеним условима, јер постоји само мали број научних студија које потврђују њихову ефикасност код простатитиса, а ова група антибиотика је неактивна против грам-негативних бактерија. Али не треба потпуно напустити употребу макролида, јер су они прилично активни против грам-позитивних бактерија и хламидије; акумулирају се у паренхиму простате у високим концентрацијама и релативно су нетоксични. Оптимални лекови у овој групи су кларитромицин (фромилид) и азитромицин. Препоручене дозе:

• азитромицин (сумамед, зитролид) 1000 мг/дан током првих 1-3 дана лечења (у зависности од тежине болести), затим 500 мг/дан;
• кларитромицин (фромилид) 500-750 мг два пута дневно.

Остали лекови

Може се препоручити комбиновани лек Сафоцид. Његова јединственост лежи у чињеници да садржи комплетан комбиновани једнодневни курс лечења у једном блистеру (4 таблете): 1 таблету флуконазола (150 мг), 1 таблету азитромицина (1,0 г) и 2 таблете секнидазола А од 1,0 г. Таква комбинација, узета истовремено, омогућава постизање бактерицидног дејства против Trichomonas vaginalis, грам-позитивних и грам-негативних анаероба, укључујући Gardnerella vaginalis (секнидазол), против Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, грам-позитивне и грам-негативне микрофлоре (азитромицин), као и против гљивица Candida (флуконазол).

Дакле, сафоцид испуњава све захтеве СЗО за лекове који се користе за лечење полно преносивих инфекција, укључујући и лечење хроничног простатитиса: ефикасност од најмање 95%, ниска токсичност и добра подношљивост, могућност једнократне дозе, орална примена, спор развој резистенције на терапију.

Индикације за узимање Сафоцида: комбиноване некомпликоване полно преносиве инфекције генитоуринарног тракта, као што су гонореја, трихомонијаза, хламидија и гљивичне инфекције, пратећи специфични циститис, уретритис, вулвовагинитис и цервицитис.

У случају акутне некомпликоване болести, довољна је једна доза Сафоцид комплекса; у случају хроничног процеса, потребно је узимати цео сет током 5 дана.

Европске смернице за лечење пацијената са инфекцијама бубрега, уринарног тракта и мушког гениталног тракта, које је саставио тим аутора предвођен Набером КГ, инсистирају на томе да се код бактеријског хроничног простатитиса, као и код хроничног простатитиса са знацима упале (категорије II и III А), антибиотици прописују 2 недеље након почетне дијагнозе. Стање пацијента се затим поново процењује, а терапија антибиотицима се наставља само ако је култура пре лечења позитивна или ако пацијент показује значајно побољшање уз терапију антибиотицима. Препоручено укупно трајање лечења је 4-6 недеља. Пожељна је орална терапија, али дозе антибиотика треба да буду високе.

Ефикасност антибиотика код такозваног инфламаторног синдрома хроничног бола у карлици (оно што сматрамо латентним хроничним простатитисом) аутори смерница, позивајући се на студије Кригера ЈН и др., такође објашњавају вероватним присуством бактеријске микрофлоре која се не открива конвенционалним дијагностичким методама.

Ево неколико опција за основни третман пацијената са акутним простатитисом (CIP) и латентним CIP.

Режим лечења акутног простатитиса

Препоручују се следећи лекови:

• цефтриаксон 1,0 г на 200 мл 0,9% раствора натријум хлорида интравенозно кап по кап 2 пута дневно током 5 дана, затим интрамускуларно 5 дана;
• фуразидин (фурамаг) 100 мг три пута дневно током 10 дана;
• парацетамол (перфалган) 100 мл интравенозно кап по кап ноћу дневно током 5 дана;
• меглумин натријум сукцинат (Реамберин) 200 мл интравенозно кап по кап сваког другог дана, укупно 4 инфузије;
• тамсулозин 0,4 мг дневно;
• друга симптоматска терапија - појединачно према индикацијама.

Режим лечења хроничног инфективног и латентног инфективног простатитиса

Важно - алгоритам прегледа мора се поштовати на првом прегледу. Прво, узорак урина од 3 чаше са бактериолошким прегледом, затим дигитални ректални преглед, добијање секрета простате за микроскопију и сетва. Сетва је намењена идентификацији неспецифичне микрофлоре и микобактерија туберкулозе; према индикацијама - полно преносивих инфекција. Ако се у секрету простате у видном пољу открије мање од 25 леукоцита, треба спроводити тест терапију тамсулозином (омник) током 5-7 дана са поновљеном масажом простате и поновљеним прегледом њеног секрета. Ако се број леукоцита не повећава, а културе су негативне, болест треба приписати неинфективном простатитису (синдрому хроничног карличног бола) и спровести одговарајућу патогенетску и симптоматску терапију. Ако почетна анализа визуализује више од 25 леукоцита у видном пољу или се њихов број повећа након тест терапије, болест треба сматрати инфективном или латентно инфективном. У овом случају, основа лечења је антибактеријска терапија - емпиријска на почетку, а коригована након добијања резултата бактериолошких истраживања.