Аденомектомија простате

Аденом је бенигна неоплазма локализована у простати. Ово је прилично честа патологија која погађа пацијенте старије од 50 година. Ризик од развоја болести је посебно висок код мушкараца који пате од хроничних инфламаторних болести уринарног тракта, бубрега и бешике. Ризик се такође повећава у присуству инфекција и поремећене уродинамике. Болест се манифестује интензивним болом. Може се појавити крв у урину. Често бешика није потпуно испражњена, па се примећује задржавање урина. Главни метод лечења је аденомектомија.

Најчешће се хируршке методе користе када су друге, конзервативне методе неефикасне. Такође, операција се не може избећи ако постоји изражен поремећај мокрења. Хитна операција се изводи у случају потпуне ретенције урина. Многи лекари прво покушавају да катетеризују уринарни тракт. Али ова метода је често неефикасна и на крају је ипак потребна хируршка интервенција.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру

Ако пацијент има аденом простате, то не значи нужно да му је потребна операција. Многи случајеви се прилично ефикасно лече конзервативно. Операција за уклањање аденома се изводи само ако постоје индикације за то. А то је отприлике 2-3% случајева.

У већини случајева, операција се изводи ако је аденом достигао довољно велику величину и ако се брзо повећава. Обично је индикација за уклањање маса аденома која прелази 80-100 грама. Пре свега, покушавају да изврше трансуретрално ресекцију простате. Ако се из неког разлога овај поступак не може извршити, прописује се операција. То је главна индикација.

Постоје и додатне индикације које указују на потребу за операцијом. Дакле, додатне индикације за аденомектомију укључују присуство хроничних болести генитоуринарног тракта које су тешке и имају честе рецидиве. Ако особа има блокаду одлива урина, операција се такође мора хитно извршити. Појава крви у урину, патолошке промене у бешици, патологије и упале у бубрезима и уретеру под различитим околностима такође се могу сматрати индикацијом за операцију.

[ 4 ], [ 5 ]

Припрема

Припремне активности почињу консултацијом са урологом. Прво се врши дигитални ректални преглед, након чега је у већини случајева потребно спровести ПСА тест - простатски специфични антиген. Крв пацијента служи као биолошки материјал за студију. Често се прописује када се сумња на рак. Негативан резултат омогућава искључивање рака простате. Додатна метода истраживања која омогућава искључивање канцерогеног тумора је ТРУС - трансуретрални ултразвучни преглед, током којег се биолошки материјал прикупља за даље хистолошко испитивање.

Такође је неопходно спровести свеобухватан преглед карличних органа. Важно је проћи обавезне клиничке тестове, биохемијски тест крви и консултације са специјалистима. То су планиране мере које се користе у припреми за било коју операцију. Консултација са хирургом и анестезиологом је обавезна; може бити потребан електрокардиограм.

Специфичне методе истраживања укључују урофлуорометрију и мерење резидуалног урина у бешици. Потребан је рендгенски снимак грудног коша или флуорографија, посебно за пацијенте старије од 60 година.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Техника аденомектомије

Након што су спроведене све неопходне припремне мере, пацијент се ставља под анестезију. Најчешће се користе спинална и епидурална анестезија, које подразумевају интензивну регионалну анестезију. Ово омогућава значајно смањење ризика од компликација. Пре свега, таква анестезија омогућава превазилажење плућне емболије и спречавање ризика од развоја дубоке венске тромбозе. Општа анестезија се користи изузетно ретко, углавном у случају када постоје контраиндикације за регионалну анестезију.

Уклањање аденома се врши кроз резове. У овом случају се најчешће користи ретропубични или супрапубични приступ. У неким случајевима се користи отворена трансвезикална аденомектомија, чија је суштина пенетрација кроз рез бешике, током које се енуклеира хиперпластична жлезда. У овом случају, положај пацијента треба да буде кичмени. Пре почетка манипулација за уклањање аденома, у бешику се убацује посебан катетер, који ће обезбедити поуздан одлив урина из бешике. Након тога се прави уздужни рез, који омогућава приступ бешици.

Након што се добије приступ бешици, дуж ивица се постављају посебни држачи који држе бешику и омогућавају хирургу да изврши потребне манипулације. У овом случају, ради поуздане фиксације, бешика се обично зашива на неколико места. Након енуклеације, крварење се зауставља. Често се јавља у подручју где је био локализован аденом простате. Затим се бешика зашива. У њој се оставља мала цевчица која ће деловати као дренажни систем и обезбедити неопходан одлив супстанци напоље. Поред тога, уз помоћ ове цеви могуће је опрати простату. За прање се користи раствор фурацилина и друга средства за спречавање бактеријске инфекције. Катетер треба да остане у бешици око недељу дана. Ово је неопходно како би се око катетера могао формирати нови део уретре (пошто се током операције мали део једноставно уклања).

Фазе аденомектомије

Аденомектомија се изводи у неколико фаза. Прва фаза подразумева прелиминарну припрему за операцију. Она обухвата консултације са лекарима, полагање тестова и избор оптималне анестезије. Припремна фаза се завршава применом анестезије.

Друга фаза је обезбеђивање хируршког приступа. Могу се користити различите врсте резова, у зависности од врсте и врсте операције. У трећој фази се изводе неопходне манипулације за уклањање аденома. У четвртој фази, рана се затвара и стављају се шавови. Постоперативна фаза укључује додатно праћење пацијента, уклањање шавова, превијање и рехабилитациони третман.

Ретропубична аденомектомија

Ретропубична аденомектомија захтева прављење реза дуж предње површине капсуле простате. Затим се врши даља енуклеација аденома прстом. Пре почетка операције, врши се цитоскопски преглед. Да би се извршио овај поступак, пацијент мора да лежи на леђима. Поставља се на операциони сто. Након тога, пацијент заузима Тределенбургов положај, у коме се ноге налазе изнад главе.

Затим се обрађује хируршко поље. Катетер се убацује у бешику и исече се подручје од пупка до стидне кости. Након што се изолују мишићи правог трбушног мишића, убацује се ретрактор за проширење реза. Затим се одређује локализација венског плексуса и изолује се врат бешике. У њему се налази главна артерија која снабдева крвљу простату. Након тога, хируршка капсула се дисецира у подручју најближем аденому. Затим се врши дигитална енуклеација. Након што се аденом потпуно уклони, врши се хемостаза и рана се зашива слој по слој.

Ова метода аденомектомије има своје предности. Посебно омогућава испитивање аденома простате, уретра се пресеца тачкасто. Као резултат тога, вероватноћа компликација је значајно смањена. Могуће је избећи задржавање урина. Поред тога, ова техника омогућава потпуну хемостазу након уклањања аденома, бешика није повређена.

Трансвезикална аденомектомија

Пружа другачији хируршки приступ. У овом случају, доњи део предње површине бешике се сече. Ова техника има низ предности у односу на друге методе, посебно је могуће директно испитати врат бешике и њену слузокожу. У том смислу, трансвезикална аденомектомија је идеална опција за пацијенте који пате од компликованог облика аденома простате, који је повезан са компликацијама са стране бешике.

Поступак није без одређених недостатака, посебно је прилично тешко извршити хемостазу. Рез се прави дуж средње линије абдомена у пределу од пупка до стидне кости. Бешика се отвара и прегледа. Посебно се прегледа слузокожа. Аденом се уклања, а капсула простате се дисецира помоћу електрокаутеризације и специјалних маказа. Да би се извршила хемостаза, лежиште аденома се зашива након његовог уклањања. Затим се рез зашива слој по слој кроз предњу површину трбушног зида.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лапароскопска аденомектомија

Једна од главних метода која вам омогућава брзо и ефикасно уклањање аденома је лапароскопија. Ово је универзална метода која се користи у многим областима медицине. Не захтева велике резове. Прави се неколико пункција кроз које се убацују посебни инструменти. Они вам омогућавају да у потпуности прегледате унутрашње органе, процените обим операције. Такође можете приказати слику на екрану. Метода вам омогућава да уклоните аденом што је могуће прецизније и прецизније, практично без оштећења суседних органа и ткива, директно кроз резове.

Период опоравка након ове операције је прилично кратак. Ова метода је погодна за уклањање великих аденома. Има низ предности, које се углавном постижу захваљујући чињеници да се не прави велики, отворени хируршки приступ. У том смислу, ризик од инфекције, крварења и других компликација је значајно смањен. Након операције практично нема ожиљака, пошто се праве 4 мала реза, чији пречник не прелази неколико центиметара. Након операције, ова подручја се једноставно затварају лепљивом траком, често нема потребе за шавовима. Постоперативни период се креће од 3 до 5 дана, а често се чак ни лекови против болова не користе. То је због чињенице да је обим оштећења незнатан, обнова ткива се одвија веома брзо. Неки успевају да се опораве чак и за 1-2 дана. Пацијент може да устане на дан операције или следећег дана. Губитак крви је незнатан, што је веома важно за особе са поремећајима згрушавања крви, за старије особе.

Током лапароскопије, у већини случајева, користе се такве методе хируршког приступа као што су супрапубична и ретропубична метода. Контраиндикације за лапароскопију укључују присуство уролизе, дивертикулозе бешике, ингвиналне киле и патолошких стања зглобова и доњих екстремитета.

Током операције користи се посебна опрема. Не поседује је свака клиника, тако да не може свака клиника себи да приушти извођење операције овом методом. Поред тога, операција захтева посебне вештине и високе квалификације специјалисте који изводи операцију. Користи се троакар, што је цев. Има канал кроз који се убацују инструменти. Такође, на крају овог инструмента поставља се посебна камера која пружа добар преглед. Слику можете приказати и на монитору. Чак можете и снимити видео. Три троакара су довољна за нормално извођење операције, али да би се осигурао висок квалитет хируршке интервенције, понекад се користи 5 троакара.

Пацијент се поставља на операциони сто са подигнутим ногама, под анестезијом. Ноге се постављају на посебне носаче, крај главе је нижи од ногу. Овај положај се назива литотомија. У бешику се мора уметнути катетер како би се урин успешно одводио. Трокари се постављају у потребна подручја, само хируршко поље се обрађује, а затим се надува балоном. Резови су мали, у пределу пупчаног канала. У овом случају се не врши уобичајена дисекција перитонеума. Оно што се дешава прати се помоћу видео опреме. Аденом се уклања кроз троакар канал. Након што се потпуно уклони, инструменти се ваде из реза. Трајање такве операције обично не прелази два сата.

Поред тога, могу се користити и други трокари. Могу се довести до хируршког приступа и користити када су потребне додатне мере. На пример, електрокаутер, дисектори и други инструменти се могу убацити кроз њих. Испирање се врши кроз катетер који се убацује у бешику помоћу физиолошког раствора.

Ако је потребно, лекар може оставити катетер у бешици око 2-3 дана. Он обезбеђује добру дренажу. Следећег дана можете устати из кревета. И обично након уклањања катетера, пацијент се отпушта кући. Обично се прописују антибиотици како би се спречиле инфекције, а препоручује се и пити доста течности. Ово ће помоћи у одржавању добре дренаже ране. Такође, у постоперативном периоду не можете се бавити спортом или обављати тежак физички рад. Приликом отпуста, пацијент ће добити низ препорука које се морају поштовати како би се брзо опоравио.

Ефикасност операције је прилично висока. Ублажава стање пацијента за 98% (процењено скалом симптома простате). Током операције могуће је елиминисати цело патолошко подручје. Накнадно, нема рецидива и нема потребе за поновном операцијом.

Једностепена аденомектомија

Данас све више специјалиста прибегава извођењу једностепене операције, док двостепена бледи у други план. Она подразумева уклањање аденома са накнадним наношењем слепог шава на бешику. Ова операција се често назива идеалном аденомектомијом.

Ова метода има низ предности. На пример, након операције нема потребе за постављањем супрапубичног уринарног одвода. Ово је високотехнолошка метода. Међу специјалистима постоји низ дискусија у вези са предностима и манама ове методе. Међутим, већина специјалиста се слаже да је ова техника идеална опција приликом операције пацијената са нормалном секреторном и екскреторном активношћу бубрега. Такође се користи у случајевима када је катетеризација бешике немогућа. Такође се користи у случајевима када су конзервативне методе лечења неефикасне. Препоручује се да се изводи само ако се пацијент осећа добро, ако је ниво резидуалног азота у крви у нормалним границама и ако особа нема генитоуринарне инфекције.

Операција овом методом је контраиндикована ако особа није у стању да адекватно сагледа и процени ситуацију. Не изводи се ако особа пати од тешких менталних поремећаја, сенилне деменције, тешких облика неуроза. Такође, контраиндикацијама се сматрају тешке срчане патологије у фази декомпензације, са оштећеном функцијом бубрега и јетре. Контраиндикација је кршење норме урее у урину и креатина у крви. Разни урођени и стечени дефекти и аномалије уринарног тракта, тумори, дивертикулоза, оштећено излучивање урина, сепса служе као контраиндикација за операцију.

Слепи шав се примењује ако је особа успешно подвргнута операцији. У већини случајева, хирурзи користе средњи рез, који се прави између пупка и пубичне симфизе. Користи се лучни рез, који омогућава избегавање уринарних фистула и цурења урина, а да притом инервација није поремећена.

Током операције, ресекција бешике је обавезна. У овом случају се често откривају пратеће патологије - полипи, канцерогени тумори, дивертикули. Ивице ране се постепено размичу. Камење и друге могуће патологије се уклањају, а затим се директно прелази на енуклеацију аденома. Ово се ради на слепо, тако да је искуство хирурга овде веома важно. Крварење се зауставља у лежишту аденома. Затим се зид бешике зашива.

Може се слободно рећи да исход операције, спречавање даљих компликација и крварења зависе од тога колико је операција добро изведена, као и од искуства и квалификација хирурга. Генерално, аденомектомија није сложена операција. Опоравак након ње је брз, компликације су ретке.

Отворена аденомектомија

Отворена аденомектомија се назива и трансвезикална. Користи се ако је немогуће уклонити аденом другим методама. Индикована је ако је аденом достигао довољно велику величину, а такође и ако се не може уклонити трансуретралном ресекцијом. Не постоје контраиндикације за ову операцију. Операција се не изводи само ако је особа у тешком стању, ако има озбиљне пратеће болести које могу спречити било коју операцију. Операција ће морати бити одложена ако је особа болесна од заразне или инфламаторне болести. У овом случају, потребно је прво излечити болест која спречава операцију, а затим директно прећи на операцију.

Током отворене операције користи се анестезија. Општа анестезија се углавном користи у комбинацији са регионалном анестезијом. Одлуку о томе који је метод анестезије прикладнији за избор у сваком конкретном случају доноси анестезиолог. Она се заснива на резултатима тестова, закључцима других специјалиста, као и на објективним и субјективним подацима прегледа самог пацијента.

Операција захтева прелиминарну припрему. Што је припрема боља, веће су шансе за успешну операцију. Неколико недеља пре операције, потребно је да се придржавате оптималне исхране, урадите потребне тестове и подвргнете се прегледу код главних специјалиста. Непосредно пре операције, длаке се уклањају са пубичне зоне. Обично пацијент то ради самостално, али ако је немогуће самостално извршити ове манипулације, ове радње обавља медицинско особље. Око 8 сати пре операције не можете јести нити пити воду.

Отворена операција носи многе ризике за младе мушкарце, јер постоји висок ризик од поремећаја потенције. Стога, ову врсту операције младићи користе изузетно ретко, само ако терапија лековима не даје позитиван резултат, као и ако су друге методе неефикасне.

Операција се изводи у неколико фаза. Прво, бешика се пресеца. Ово лекару омогућава приступ погођеном делу простате. Непосредно пре процедуре, мора се инсталирати катетер. Он ће омогућити да вишак течности истекне из оперисане шупљине.

Рез је локализован у супрапубичном подручју. Након што се појави отворен приступ бешици, њен рез се прави помоћу посебних инструмената. Бешика се подиже помоћу хируршких пинцета. Локација врата бешике се одређује дуж катетера. Затим се прави још један рез око унутрашњег отвора уретре.

Претходно извршене манипулације омогућавају отворен приступ простатној жлезди, што омогућава лекару да енуклеира тумор. Одмах након уклањања аденома, лекар уклања остатке оштећеног ткива, зауставља крварење, обезбеђује асептичне услове и зашива бешику. Лекар оставља малу цевчицу у бешици, која ће обезбедити добру дренажу у постоперативном периоду. Уз помоћ овог катетера могуће је испрати хируршку шупљину, ослободити је крвних угрушака и вишка ексудата. Ово значајно смањује упалу, подстиче убрзано зарастање оштећених ткива. Такође, у већини случајева, прави се још један рез дуж унутрашњег отвора уретре и њеног обима.

Након операције, потреба за катетером остаје недељу дана. Ово је важан услов за брзу и успешну рехабилитацију. Катетер делује као страно тело кроз које се уклања ексудат. Такође ће омогућити брзо формирање новог подручја око уретре. Таква подручја се формирају на месту уклоњеног дела бешике. Истовремено, таква формација је изузетно важна због чињенице да се током операције део бешике потпуно уклања. Управо та интервенција узрокује еректилну дисфункцију код већине мушкараца.

Када аденомектомију изводи искусан лекар, компликације се јављају изузетно ретко. Само у изузетним случајевима развија се отворено крварење, које је узроковано оштећењем крвног суда. Алергијска реакција може се јавити и ако пацијент има склоност ка алергијама.

Могући анафилактички шок се сматра посебно опасним, али се то дешава изузетно ретко, јер је ово екстремна фаза развоја алергијске реакције и јавља се на високом нивоу сензибилизације и алергизације организма. Обично је такво стање јасно видљиво у резултатима теста, стога ће искусан лекар увек осигурати себе и предузети неопходне мере да спречи такве компликације. Пацијент је такође дужан да се придржава мера предострожности и обавезно упозори лекара на склоност ка алергијским реакцијама. У постоперативном периоду, компликације се могу јавити у око 20% случајева.

Трансуретрална аденомектомија

Трансуретрална аденомектомија је посебна техника за извођење операције ресекције аденома простате, током које се користе ендоскопске технике. Током операције, кроз уретру се убацује посебна цев, помоћу које је могуће посматрати унутрашње стање оперисане шупљине.

Могуће је приказати слику на екрану монитора. Ово омогућава лекару да контролише тачност операције и контролише све потребне манипулације. Ово омогућава што прецизније и прецизније уклањање аденома простате, уз минимално оштећење околних ткива. Ризик од развоја постоперативних компликација, крварења и инфекција је такође значајно смањен. Опоравак и зарастање се дешавају прилично брзо, бол је сведен на минимум.

Контраиндикације у поступку

Аденомектомија може имати одређене контраиндикације. Дакле, операција се не изводи ако постоји историја рака или фиброзних израслина простате, чак и ако је величина ових неоплазми изузетно безначајна. Такође се не изводи ако је приступ простати отежан, ако су претходно обављене операције на карличним органима.

Комплетна ресекција аденома је такође контраиндикована ако је у телу присутна заразна или инфламаторна болест, а посебно ако она напредује. Обично се у таквом случају операција одлаже док се инфламаторни или инфективни процес потпуно не елиминише. То потврђују лабораторијске и инструменталне студије.

Операција може бити контраиндикована у случају декомпензације дијабетес мелитуса, присуства срчане патологије, посебно ако је у декомпензованој фази. Такође, контраиндикације за операцију су акутни инфаркт миокарда, тромбоемболија и друга акутна стања.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Последице после процедуре

Ако се операција изведе правилно и нема других отежавајућих фактора или пратећих болести, компликације се не јављају. Међутим, могу се јавити компликације попут крварења, које настаје као резултат природне крхкости, повећане пропустљивости крвних судова или склоности ка крварењу.

Алергијска реакција се такође често јавља код склоности ка алергијама. Алергије су посебно честе када су изложене анестезији. Механичко оштећење уретре или оштећење околних ткива се такође сматра последицом операције.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Компликације после процедуре

Данас је ризик од компликација сведен на минимум, будући да је техника аденомектомије унапређена. Ризик од губитка крви је сведен на минимум због побољшаних техника инцизије и посебног хируршког приступа.

Поред тога, савремене лабораторијске методе вам омогућавају да контролишете ниво алергије тела и благовремено реагујете на промене. Уз помоћ различитих монитора и инструменталних метода можете контролисати индикаторе срчаног система и циркулације крви, чиме се смањује ризик од развоја патологије крвотока и срца.

Неколико сати након операције постоји ризик од губитка крви, па пацијент остаје на одељењу интензивне неге ради даљег посматрања и контроле стања. Међутим, савремене технике омогућавају да се ризик од крварења сведе на минимум. Такође, неколико дана након операције, пацијента може узнемиравати нагон за мокрењем, понекад постоји склоност ка уринарној инконтиненцији, запаљенским процесима у бешици.

Тежина компликација зависи од стања бешике пре операције, од тежине патолошког процеса. Потенција и ерекција такође могу бити поремећене. Такозвана еректилна дисфункција се јавља у 3-5% случајева. Ретроградна ејакулација је прилично честа, када сперматозоиди улазе у бешику током ејакулације. Ова појава се јавља у 50-80% случајева.

Операцију прате неуролошке компликације, које најчешће погађају циркулаторни систем, бронхопулмонални систем. Може се развити и инфаркт миокарда, срчани удар, дубока венска тромбоза. У многим случајевима развијају се поремећаји циркулације. Посебно опасни се сматрају поремећаји церебралне циркулације. Најчешће се развија као повећање крвног притиска, завршавајући се можданим ударом. Учесталост таквих потенцијално животно угрожавајућих компликација је мања од 1%.

[ 28 ], [ 29 ]

Рецензије

Ако анализирамо рецензије, можемо приметити да пацијенти покушавају да избегну операцију уклањања аденома простате кад год је то могуће. Ако лечење лековима не помогне или нема других могућности лечења, пацијенти се одлучују за операцију. Многи мушкарци сумњају, унапред питају лекара за препоруке и прикупљају рецензије од других мушкараца који су морали да се подвргну сличној операцији.

Генерално, критике су позитивне. Операција омогућава мушкарцима да приметно побољшају своје стање, нормализују мокрење, елиминишу бол и поново се осећају као мушкарци. Операција је прилично брза, и практично нема бола након операције. Ако се бол и јави, брзо се ублажава лековима против болова. Мушкарци сматрају да је главна предност ове операције нестанак бола при мокрењу и нестанак лажних нагона за мокрењем.

Многи мушкарци признају да су на све могуће начине покушавали да избегну операцију. Користили су лекове које је прописао лекар, прибегавали су биљној медицини и традиционалној медицини. Али ефекат је, по правилу, остављао много да се пожели, па су на крају ипак морале користити хируршке методе. Истовремено, како већина пацијената примећује, припрема је једноставна и практично се не разликује од припреме за било коју другу операцију. Обично се операцији прибегава када је природни одлив урина потпуно блокиран. Стога се операција мора хитно обавити, због чега се трајање припремног периода своди на минимум.

Одмах након операције, пацијенти осећају бол неко време, али он пролази довољно брзо. Човек почиње да хода после неколико дана и осећа се добро. Крв може остати у урину прва 3-4 дана. У већини случајева, стационарно лечење траје око 5-7 дана, након чега се пацијент отпушта кући. Неко време је потребно пратити стање бубрега, јетре, бешике, а такође проценити стање шавова. Генерално, може се рећи да су пацијенти задовољни. Вреди напоменути да аденомектомија не захтева дуг опоравак.