Јатрогене повреде и трауме бешике

Јатрогене повреде и трауме бешике могу бити затворене и отворене.

Узроци оштећења бешике

• катетеризација бешике;
• бужирање уретре;
• хируршке интервенције на карличним органима;
• акушерске и гинеколошке операције;
• извођење TVT (слободна синтетичка петља) операције;
• ТУР бешике и простате;
• поправка киле;
• ортопедски третман прелома карличних костију;
• аортофеморални бајпас;
• инсталација интраутериног уређаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Фактори ризика за јатрогену повреду и трауму бешике

Стања која предиспонирају интраоперативну повреду бешике.

• Лоша изложеност или видљивост хируршког поља (велике карличне масе; трудноћа; гојазност; карлично крварење; малигнитет; недовољан рез или ретракција, лоше осветљење).
• Анатомске деформације (ожиљне прираслице, претходне операције карлице; пролапс карличних органа: конгениталне аномалије; радиотерапија; хронична упала карлице; ендометриоза, малигна инфилтрација: растегнут или танак зид бешике).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дијагноза јатрогених повреда и трауме бешике

Симптоми интраоперативне повреде бешике:

• појава течности (урина) у хируршком пољу;
• видљива рана бешике;
• појава ваздуха у врећици за сакупљање урина (током лапароскопских операција);
• појава хематурије.

Уколико постоји сумња на оштећење бешике током операције, њени зидови се прегледају, а индиго кармин разблажен у 200-300 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида се примењује кроз катетер како би се открило могуће цурење урина. У сумњивим ситуацијама, врши се цистотомија ради прегледа бешике, што омогућава одређивање локације, обима оштећења и његовог односа са отворима уретера.

Симптоми повреде бешике у раном постоперативном периоду:

• хематурија;
• олигурија;
• повишен ниво серумског креатинина.
• бол у доњем делу стомака.

У каснијој фази могу се појавити симптоми перитонеалне иритације, цурења урина и фистула.

Ако се у постоперативном периоду сумња на јатрогену повреду бешике, пацијенту се приказује ретроградна цистографија.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечење јатрогених повреда и траума бешике

Лечење јатрогених повреда бешике је обично хируршко.

Принципи лечења јатрогених повреда бешике су исти као и код нејатрогених.

Индикације за лапароскопску корекцију повреда које су настале директно током лапароскопске операције:

• мања оштећења;
• уролог је вешт у техници лапароскопских операција на бешици;
• добра видљивост и видљивост хируршког поља;
• не постоји ризик од оштећења уретера или врата бешике.

Уколико се повреда открије касно или се појаве компликације, лечење се бира индивидуално, узимајући у обзир стање пацијента и време које је прошло од повреде. У неким случајевима је неопходно вишестепено лечење са привременом употребом суправенсикалне уринарне диверзије.

[ 9 ]