Акутна и хронична ретенција урина: шта учинити, прва помоћ

Уролошки патолошки процеси узрокују велике непријатности и непријатне сензације особи, због чега је приморана да често трчи до тоалета, али још већу патњу изазива немогућност пражњења са препуним бешиком. Задржавање урина у медицини се назива исхурија и чешће се јавља код мушкараца него код деце и жена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци задржавање урина

Постоји неколико разлога за задржавање урина и они се могу поделити на следеће:

• механичке, повезане са појавом препрека за пролазак урина:
  • камен у уретри или бешици;
  • малигни или бенигни тумори простате код мушкараца;
  • акутни простатитис;
  • тумори ректума и материце;
  • конгениталне аномалије и повреде уретре;
  • пролапс материце;
• повезано са болестима нервног система:
  • патологије које доводе до поремећаја формирања нервног омотача (мијелина);
  • оштећења, тумори мозга или кичмене мождине;
• узроковане рефлексним разлозима који инхибирају нервне сигнале укључене у пражњење бешике:
  • операције на абдомену, карличним органима;
  • продужено присилно лежање (пацијенти везани за кревет);
  • страх или јак емоционални шок;
  • алкохол;
• узимање одређених лекова (аналгетици, антиалергијски лекови, таблете за спавање, антиспазмодици итд.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Задржавање урина након операције

Према истраживањима, задржавање урина се јављало чак и након мањих и удаљених операција бешике. Међу више од 5 хиљада оперисаних, 4% је имало такве компликације. Њихова опасност лежи у појави акутног пијелонефритиса, бубрежне инсуфицијенције, повишеног крвног притиска, цереброваскуларног инцидента и, коначно, срчане инсуфицијенције, можданих удара. Најчешће, опструкција протока урина је спазам глатких мишића уретралног сфинктера. Катетеризација бешике и употреба алфа1-адренергичких блокатора служе као лек за ово стање.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Задржавање урина код мултипле склерозе

Велика већина пацијената са мултиплом склерозом доживљава поремећаје мокрења. То је због чињенице да ова болест изазива успоравање или прекид сигнала из мозга до периферних нервних завршетака и обрнуто, укључујући и до мишића укључених у чин мокрења. Ова патологија доводи до различитих кварова, који се манифестују у уринарној инконтиненцији, честим и хитним позивима итд. Задржавање урина код мултипле склерозе је један од њих.

[ 14 ]

Фактори ризика

Фактори ризика укључују трауматске ситуације које могу довести до оштећења уринарног система, кичмене мождине, мозга, појаве тумора, кила, можданих удара, хипотермије, сталног стреса. Фактори који доприносе задржавању урина такође укључују старост (након 60 и више година), као и седентарни начин живота.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Патогенеза задржавања урина је следећа. У случају компресије уретре или њене блокаде, мокрење постаје чешће, слузокожа бешике мора да повећа контрактилну активност, што резултира њеном хипертрофијом. То изгледа као „испупчење“ њених појединачних делова преко остатка површине. Све ово ремети циркулацију крви органа и доводи до његовог непотпуног пражњења, а потом и до потпуне задржавања урина. У већини случајева, поремећен је и одлив урина из бубрега, што је опасно због оштећења виталног органа.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Епидемиологија

Статистика о задржавању урина није охрабрујућа. Тако, 80% пацијената са мултиплом склерозом има проблема са мокрењем, укључујући задржавање урина. Након операција ингвиналних и феморалних хернија, 14% развија задржавање урина, а хируршке интервенције због рака ректума доводе до овога код 13-30%. Неурогена мокраћна бешика у педијатријској урологији јавља се код 10% деце.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми

Симптоми задржавања урина укључују немогућност пражњења бешике када је пуна или када се излучују мале количине урина. Први знаци могу се појавити потпуно неочекивано, а поред задржавања урина, манифестују се и болом у доњем делу стомака, па чак и током кретања. Друга варијанта развоја болести је постепено повећање непријатних симптома. Поред тога, могу се приметити мучнина, повраћање, слабост, грозница, несаница и крвави исцедак у урину. Задржавање урина се манифестује посебно честим позивима на мокраћу ноћу, док су оток и испупчење стомака визуелно приметни од препуне бешике.

Задржавање урина код мушкараца јавља се чешће него код жена и настаје због блокаде уринарног тракта каменом, сужавања или упале кожице главића пениса, простатитиса, аденома, инфекција уринарног тракта, разних повреда бешике и уретре и тумора у карлици.

Задржавање урина код жена може се јавити из истих разлога као и код мушкараца, али постоје и неки који су специфични за жене због њихове анатомске структуре. Један од њих је слабост мишића између бешике и вагине, што узрокује спуштање дела уретре или бешике, што узрокује или инконтиненцију или задржавање урина. Такве патолошке симптоме узрокују велики фиброиди и други тумори. Задржавање урина се јавља током трудноће. Ово се често јавља у каснијим фазама трудноће пре порођаја због чињенице да увећана материца притиска орган. Задржавање урина након порођаја је такође могуће, пошто је тонус мишића ослабљен, може доћи до отока врата бешике или његове повреде током проласка фетуса кроз порођајни канал.

Задржавање урина код старијих особа може зависити од пола. Код жена се то јавља због пролапса или уклањања материце, што резултира празним простором и деформисаном бешиком. Код старијих мушкараца најчешће се развијају поремећаји простате и других уринарних система, укључујући дисфункцију нервне регулације процеса.

Задржавање урина код деце најчешће се објашњава поремећајем механизма нервне регулације или неурогеном бешиком. То је због чињенице да још увек нису у потпуности развили рефлекс, односно деловање нервног система са његовим завршецима на зидовима и сфинктеру бешике није координисано. Други узроци укључују разне инфекције, церебралну парализу, повреде при порођају. Девојчице су подложније овој патологији.

Фазе

Почетна фаза задржавања урина, када није акутна, не изазива много нелагодности или бола, пошто запаљенски процес утиче само на слузокожу органа. Пражњење се дешава, али је непотпуно, а део урина остаје у бешици. Често, током времена, у каснијим фазама, долази до потпуног задржавања урина, а у упалу су укључени и дубљи слојеви: субмукозни, мишићни, што је препуно компликација.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Обрасци

По типу, ишурија се дели на акутну, хроничну и парадоксалну. Акутна ретенција урина се јавља изненада, карактерише се немогућношћу пражњења бешике, акутним болом у доњем делу стомака.

Хронична ретенција урина се развија постепено, неко време пацијент може да мокри, али извесна количина урина остаје у бешици. Открива се уметањем катетера, ултразвуком и током радиоизотопске ренографије.

У случају парадоксалне исхурије, када је бешика препуњена, долази до спонтаног одлива урина и инконтиненције.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Дијагностика задржавање урина

Дијагноза задржавања урина заснива се на историји болести пацијента, тактилном прегледу (палпација даје осећај квржице изнад пубиса), лабораторијским и инструменталним студијама.

У случају задржавања урина, спроводе се следећи тестови:

• општи тест крви (повишени леукоцити и ЕСР указују на упалу);
• општа анализа урина (леукоцити и еритроцити изнад нормале указују на присуство запаљенских процеса у бубрезима и уринарном тракту);
• биохемијски тест крви (одступања у индикаторима као што су уреа, мокраћна киселина, креатинин су знак уролошких поремећаја).

Инструментална дијагностика укључује:

• цистоманометрија (одређује притисак унутар бешике како би се идентификовало стање мишића њених зидова);
• уретрална профилометрија (проверава способност сфинктера да обавља своје функције затварања);
• Рентгенски преглед бубрега и бешике употребом контрастног средства;
• радиоизотопска ренографија (рендгенски преглед помоћу радиоактивног маркера);
• ултразвучни преглед.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика задржавања урина спроводи се са ануријом, код које нема одлива из бубрега и бешика је празна, што значи да нема потребе за њеним пражњењем. Исхурија се карактерише честим нагонима за мокрењем.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Третман задржавање урина

Лечење задржавања урина спроводи се у неколико фаза и првенствено подразумева хитну помоћ у виду пражњења бешике. Катетеризација се носи са овим задатком - одводњавање урина уметањем катетера у уретру. Друга метода је цистостомија, најчешће се користи код мушкараца када је немогуће уметнути катетер. То је пункција, пробушење бешике ради уградње цеви.

Следећа фаза лечења усмерена је на узроке који су изазвали патологију и спречавање развоја упалних процеса.

Лечење лековима

Лечење лековима зависи од дијагнозе која је довела до задржавања урина, а они такође ублажавају бол и олакшавају уклањање течности из тела. Стога се антиспазмодици за задржавање урина користе у случајевима рефлексне, медицинске или механичке ишурије. Они опуштају мишиће сфинктера бешике. То може бити но-шпа, дротаверин.

Дротаверин је доступан у таблетама и инјекционим растворима. Доза се прописује појединачно, таблете се гутају целе, без обзира на оброк. Препоручена доза за децу од 2-6 година је четвртина целе таблете једном или два пута дневно. Старија деца (6-12 година) - 1-2 таблете са истом учесталошћу. Адолесцентима старијим од 12 година и одраслима се прописује иста количина, али чешће - 2-3 пута дневно. Ињекције се примењују интрамускуларно (2-4 мл 1-3 пута за одрасле, децу старију од 12 година - 1-2 мл). Било је изолованих случајева нежељених ефеката у облику мучнине, поремећаја столице, главобоље, тахикардије. Контраиндикован код особа са преосетљивошћу на компоненте лека, са бубрежном, јетреном, срчаном инсуфицијенцијом, артеријском хипертензијом.

У случају задржавања урина, користе се и диуретици - фуросемид, хипотиазид, лазикс, верошпирон.

Фуросемид је доступан у таблетама и течним ампулама, које се примењују интрамускуларно и интравенозно. Дневна доза је 40 мг, по потреби се може повећати 2-4 пута и поделити у 2 дозе. Лек може изазвати мучнину, свраб и црвенило коже, жеђ, депресију и смањен крвни притисак. Контраиндикован је у случају механичке опструкције уринарног тракта, у првој половини трудноће.

У већини случајева, α-блокатори се прописују за задржавање урина. То могу бити тамсулозин или алфузозин.

Алфузозин - филм таблете (5 мг). Прописује се мушкарцима са аденомом простате. Препоручена доза је 2,5 мг три пута дневно, за пацијенте старије од 65 година - два пута, ујутру и увече. Нежељени ефекти могу укључивати осип на кожи, оток, тинитус, вртоглавицу, тахикардију, дијареју. Не препоручује се код преосетљивости на компоненте лека, тешких обољења јетре и бубрега. Не прописује се женама са ангином и коронарном болешћу срца.

Антибиотици ће спречити развој заразних процеса услед дуготрајне употребе катетера. У савременој фармакологији постоји много таквих лекова; да би се одредили потребни, спроводе се тестови осетљивости на патогене. Могу се прописати антибиотици различитих генерација: оксацилин, ампицилин, ампиокс, цефиксим - тетрациклин; цефазолин, цефаклор, цефепин - цефеласпорин; офлоксацин,

Ломефлоксацин, норфлоксацин - флуорокинолони; азитромицин, кларитромицин - макролиди; стрептомицин, амикацин - аминогликози; тетрациклин, хлортетрациклин - тетрациклини.

Офлоксацин је антибиотик широког спектра, таблете. Доза је једна таблета 2 пута дневно. Ток лечења је 7-10 дана. Могућа је алергијска реакција, која се манифестује осипом и сврабом, мучнином, дијарејом, повраћањем, анорексијом, променама у крвној слици. Контраиндикован за децу млађу од 15 година, труднице и дојиље, епилептичаре.

У случају неурогених узрока патологије, користе се просерин и ацеклидин.

Ацеклидин — има течни дозни облик за поткожну примену. 1-2 мл 0,2% раствора се примењује једнократно. По потреби, поновити 2-3 пута у интервалима од пола сата. Контраиндиковано код трудница, дојиља, епилептичара, пацијената са желудачним крварењем, упалом трбушне дупље. Могу се јавити нежељени ефекти, који се манифестују алергијама, коњунктивитисом.

Витамини

Познати антисептик међу витаминима је аскорбинска киселина, активира функције уринарних органа, стога ће помоћи у лечењу задржавања мокраће. Витамини А, Б, Е ће такође ојачати имунитет заједно са витамином Ц.

Физиотерапијски третман

Физиолошки третман обухвата оне методе које ће бити ефикасне за конкретан случај болести. Код неурогене задршке прибегавају се електричној стимулацији, како површинској тако и интравезикалној, акупунктури, електрофорези. За лечење аденома простате, уз лечење лековима, користе се и физиолошке методе као што су масажа, апликације од тресета и муља, индуктивна, магнетна, ласерска терапија и терапијске вежбе.

Терапија вежбањем за задржавање урина састоји се од јачања карличних мишића и тренинга бешике. Позната Кегелова метода укључује спору контракцију мишића, наизменичне брзе контракције и опуштања, гурање, симулирање порођајних болова или напора током дефекације.

Народни лекови

Традиционална медицина се може користити само након консултације са лекаром. Такве методе укључују ублажавање грчева бешике топлим облогама и опуштајућим купкама. Ако нема контраиндикација за термалне процедуре, можете се купати у топлој купки, легнути и напрезати се, покушати да мокрите. Топли облози на међицу, лумбалну регију леђа, доњи део стомака помоћи ће у опуштању мишића уринарног тракта. Доњи део стомака се загрева ренданим сировим луком умотаним у газу. Такође се користе тинктуре, чајеви и декокције биљака са диуретичким дејством.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Биљни третман

У природи постоји много природних диуретика који су корисни у борби против патологија бешике и бубрега. То су биљке као што су целер, першун, брезови пупољци, коњски реп, медвеђа грозница, семе копра, цикорија итд. Ево неколико рецепата:

• Прелити 50 г зелених стабљика овса 1 литром воде, кувати 20 минута, пити охлађено, пола чаше три пута дневно;
• кашику бобица јаворовке по чаши кључале воде, оставити да се инфузира, пити 2 кашике 3 пута дневно;
• Самлети корен целера у машини за млевење меса, исцедити сок, узимати две кашике неколико пута дневно пре оброка.

Хомеопатија

Хомеопатија се такође користи у комплексној терапији проблема повезаних са задржавањем урина. Хомеопатски препарати се узимају пола сата пре оброка или сат времена после.

Аконит - има облик зрна, упакованих у бочице. Доза за акутна стања је 8 гранула 5 пута дневно, након неколико дана учесталост примене се смањује на три пута. Ток лечења према овој шеми је 2 недеље, још две недеље - два пута дневно. Могућа је нежељена реакција организма у облику алергије. Контраиндикације су низак крвни притисак, преосетљивост на лек.

Арника - капи, прописују се за задржавање урина услед модрица, повреда. Препоручена доза је 10 капи директно испод језика или на кашичици воде. Пре гутања, држати у устима. Није прописано за децу, труднице и током лактације. Контраиндиковано за особе са алергијама на лек. Било је изолованих нежељених ефеката: диспептичке појаве, алергијске манифестације.

Беладона - хомеопатске грануле у Ц6 разблажењу. Узимати 3 комада једном на свака два дана. Нису идентификовани нежељени ефекти.

Камфор је уљани 20% раствор у ампулама за поткожну примену. Доза лека је 1-5 мл, пре примене потребно га је загрејати до телесне температуре. Ако доспе у лумен крвног суда, може доћи до његове блокаде. Могући су свраб, уртикарија, конвулзије. Контраиндиковано код епилептичара, са срчаним проблемима, анеуризмом.

Хируршко лечење

Хируршко лечење ће бити потребно у случају тумора, аденома простате, сужавања кожице, камена у уретери и свих других патологија које доводе до опструкције уретре и неефикасности конзервативног лечења. Ендоскопске манипулације су такође могуће са ексцизијом бешике у облику левка, инцизијом сфинктера, пластичном хирургијом ткива бешике - методама које олакшавају њено пражњење.

Компликације и посљедице

Последице и компликације исхурије су прилично озбиљне, чак је могућа и руптура бешике као резултат пада или ударца у стомак са накнадним цурењем урина у перитонеум, што је опасно због развоја перитонитиса и сепсе. Стагнација урина у бешици доводи до запаљенских процеса у њој и оштећења бубрега.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Превенција

Превентивне мере укључују избегавање повреда, хипотермије, прекомерне конзумације алкохола и неконтролисане употребе лекова. Посета мушкараца урологу, а жена гинекологу, као и редовно полагање тестова, посебно након 50. године, помоћи ће да се проблем благовремено идентификује или чак избегне.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Прогноза

Прогноза за пацијенте који не лече задржавање урина је неповољна. Умиру од бубрежне инсуфицијенције, гнојног пијелонефритиса, уросепсе. Уз благовремено откривање и елиминисање узрока исхурије, долази до опоравка.