Стенозирајућа атеросклероза

Када због атеросклеротских лезија артеријских судова дође до сужавања њиховог лумена са смањеним протоком крви, дијагностикује се стенотична атеросклероза (од грчког stenos - узак). [ 1 ]

Епидемиологија

Иако тачна статистика стенозирајуће атеросклерозе није доступна, према неким страним студијама, преваленција стенозе каротидне артерије процењује се на 1,5% опште популације (скоро 58 милиона случајева годишње); коронарна атеросклеротска стеноза чини више од 12% случајева, а учесталост откривања ове патологије бубрежне артерије (често са истовременим атеросклеротским лезијама других артеријских судова) је 15%.

Већа преваленција атеросклерозе, укључујући стенозирајућу атеросклерозу, примећена је код старијих мушкараца (скоро двоструко чешће него код жена). [ 2 ]

Узроци стенозирајуће атеросклерозе

За разлику од субклиничке (асимптоматске) атеросклерозе, стенозирајућа атеросклероза је каснија - симптоматска фаза или стадијум атеросклеротских лезија артерија различитих локализација. А њени главни узроци леже у поремећајима метаболизма липида, односно метаболизма масти, што доводи до хиперхолестеролемије и хипертриглицеридемије, дефинисаних у медицини као дислипидемија.

Више у публикацији - атеросклероза - узроци и фактори ризика

Артеријска стеноза, која чини 50-60% њеног лумена, значајно утиче на њихов „носиви капацитет“ и може изазвати хемодинамски значајно смањење протока крви.

Међу факторима ризика за атеросклерозу, стручњаци наводе метаболички синдром, артеријску хипертензију, хиперхомоцистеинемију, инсулинску резистенцију и дијабетес мелитус, недостатак хормона штитне жлезде, хроничну бубрежну инсуфицијенцију, гојазност, пушење, старост после 50. године и генетску предиспозицију. [ 3 ]

Патогенеза

Главну улогу у патогенези атеросклерозе играју атероматозне или атеросклеротске плакове формиране у зиду крвног суда - између његовог унутрашњег омотача (интиме) и средњег омотача (медије). То су компактне акумулације холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ-Ц), пенастих ћелија (макрофага који су прогутали ЛДЛ), моноцита (Т лимфоцита), фибробласта и ћелија глатких мишића. Затим долази до фиброзног задебљања и задебљања интиме погођеног подручја, као и до калцификације плака. [ 4 ]

Атеросклеротска лезија васкуларног зида напредује, и како се плак увећава, он се избочује у лумен суда, што механички сужава артерију. Истовремено, функција ендотелних ћелија (облажу судове и обезбеђују стабилност интраваскуларне хомеостазе и хемодинамике) је поремећена: оне експресују посебне мембранске протеине и гликопротеине (међућелијске адхезионе молекуле и селектине), који олакшавају везивање X-LDL за ендотел, а такође повећавају производњу проинфламаторних фактора (простагландина), вазоконстрикторних ензима и фактора згрушавања крви.

Поред тога, при руптури плака у условима турбулентног протока крви долази до хеморагије са стварањем тромба, који се формира под утицајем садржаја липидног језгра плака и компоненти екстрацелуларног матрикса оштећеног ендотела на циркулишуће тромбоците у крви. [ 5 ]

Симптоми стенозирајуће атеросклерозе

Код стенозирајуће атеросклерозе, симптоми зависе од њене локализације и степена сужења одговарајуће артерије.

На пример, стенотична атеросклероза коронарних артерија (срчаних судова) изазива симптоме стабилне или нестабилне ангине пекторис: отежано дисање, вртоглавицу, хладан зној, аритмије и болове у грудима који се шире до рамена.

Стенотична атеросклероза церебралних артерија доводи до поремећаја церебралне циркулације, чији се први знаци манифестују честим вртоглавицама, главобољама и боловима у лицу, којима се придружују поремећаји вида, проблеми са спавањем и памћењем, пролазна конфузија, промене личности и други симптоми цереброваскуларне исхемије са кумулативним оштећењем или смрћу можданих неурона.

Види такође - церебрална атеросклероза

Сужавање брахијалног трупа, каротидних, субклавијалних и вертебралних артерија (које снабдевају крвљу горњи део тела, горње екстремитете и мозак) изазвано атеросклерозом дефинише се као стенотична атеросклероза брахиоцефаличних артерија. Када се говори о сегментима ових артеријских судова ван лобање (и мозга), користи се термин стенотична атеросклероза екстракранијалних артерија, који се често односи на све артерије које носе крв од срца до базе лобање.

На пример, стенотична атеросклероза каротидних артерија се прво манифестује општом слабошћу, буком у глави и мушицама пред очима, а затим главобољама, мучнином, дрхтавим ходом, оштећеним видом и слухом. Више прочитајте у публикацији - атеросклероза каротидних артерија

Такође, код стенозе екстракранијалних артерија мозга, укључујући вертебралне артерије врата, може доћи до изненадне утрнулости мишића лица, слабости и бола у горњим екстремитетима при кретању и оштећења фине моторике, поремећене координације покрета, тешкоћа са говором. А у случајевима атеросклеротског сужења субклавијалне артерије, примећују се једнострани тинитус и оштећење слуха; слабљење пулса на погођеној руци и његове осетљивости због оштећене циркулације крви; пресинкопа и несвестица.

Стенотична атеросклероза грана аортног лука подразумева атеросклеротску стенозу његових главних грана: брахиоцефаличног или брахиоцефаличног снопа (truncus brachiocephalicus), који снабдева крвљу десну руку и десну страну главе и врата; леве заједничке каротидне артерије (arteria carotis communis), која носи крв у леву страну врата и главе; леве субклавијалне артерије (arteria subclavia), која снабдева крвљу горњи леви екстремитет.

Тежина у ногама, интензиван бол, атрофија мишића и парестезија (утрнулост) дају о себи знање стенотичке атеросклерозе артерија доњих екстремитета, коју лекари називају облитеративном. Најчешће погађа површинске фемуралне и тетиве артерије. Атеросклероза са сужавањем лумена површинских фемурних артерија је водећи узрок исхемијских симптома доњих екстремитета, укључујући интермитентну клаудикацију и критичну исхемију удова. Читајте више - атеросклероза крвних судова доњих екстремитета

Шта је стенотична атеросклероза главних артерија? То је атеросклеротска лезија главних артерија као што су коронарна, каротидна, вертебрална, субклавијална, илијачна, феморална, примална и мезентерична артерија. Код стенозирајуће атеросклерозе јејуналног трунка и мезентеричних артерија (горње и/или доње), проток крви у цревима је смањен и развија се хронична мезентерична исхемија са боловима у стомаку након оброка и губитка тежине.

Али дефиниција „локалне стенотичке атеросклерозе“ може се користити у случају атеросклеротске лезије крвног суда на једном месту. На пример, абдоминална или трбушна аорта (aorta abdominalis), чија се стеноза може манифестовати болом у епигастичном региону, поремећајима варења, парестезијом доњих екстремитета итд. Више информација - атеросклероза абдоминалне аорте и њених грана

Или у случајевима атеросклеротичне стенозе бубрежне артерије, чији симптоми укључују повишен крвни притисак и оток зглобова и стопала. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Стенозирајућа атеросклероза може прећи у тежи облик са опструкцијом крвног суда - оклузивна или облитерујућа атеросклероза (оклузија - потпуна блокада лумена крвног суда).

Листа тешких последица стенозирајуће атеросклерозе срчаних артерија укључује коронарну болест срца, као и развој акутног коронарног синдрома и инфаркта миокарда.

У случајевима стенозе торакалног дела аорте, њеног лука или цервикалних артерија - каротидних или вертебралних - компликације и последице се манифестују као пролазни исхемијски напад (микроудар) или исхемијски мождани удар.

Стенотична атеросклероза церебралних артерија такође може бити компликована можданим ударом. Ако се анеуризма формира и пукне, церебрално крварење може изазвати хеморагични мождани удар са неповратним оштећењем можданих структура.

Сужавање бубрежне артерије атеросклерозом може довести до хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Повезана са атеросклерозом, стеноза дисталних делова крвних судова доњих екстремитета изазива исхемију ткива, препуну појаве артеријских трофичних улкуса на потколеницама или стопалима са претњом некрозе ткива - развојем атеросклеротске гангрене.

Због сужавања лумена крвног суда атеросклерозом абдоминалне аорте, примећује се развој њене анеуризме, чија руптура може имати фаталне последице. [ 7 ]

Дијагностика стенозирајуће атеросклерозе

За дијагнозу атеросклерозе неопходне су анализе крви: биохемијске, за ниво холестерола (укупни и холестерол липопротеина ниске густине), триглицерида, липида, липопротеина, аполипопротеина, хомоцистеина; за садржај серумског Ц-реактивног протеина и друге. [ 8 ]

Инструментална дијагностика укључује:

• Ултразвучна доплерова ултрасонографија крвних судова различитих локализација;
• Коронарографија (коронарна ангиографија);
• ЦТ ангиографија;
• Магнетна резонантна ангиографија. Потврдите дијагнозу ултразвучних знакова стенозирајуће атеросклерозе, прочитајте више - дешифровање резултата ултразвучне доплер васкуларне ултрасонографије

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са старењем повезаном фиброзном инволуцијом ткива зида аорте (неатероматозна артериосклероза); Менкеберговом калцифицирајућом артериосклерозом; аортитисом; аутоимуним облитеративним ендартеритисом; амилоидном и дијабетичком ангиопатијом; вертебробазиларним синдромом код остеохондрозе вратне кичме, метаболичким и ендокриним енцефалопатијама итд.

Третман стенозирајуће атеросклерозе

За стабилизацију атеросклеротских плакова у лечењу стенозирајуће атеросклерозе користе се статини за снижавање холестерола у крви и лекови из групе селективних инхибитора апсорпције холестерола, [ 9 ], [ 10 ] за више информација видети:

• Лечење високог холестерола
• Пилуле за висок холестерол

Више информација у чланцима:

• Атеросклероза - Лечење
• Како смањити холестерол у крви без лекова?

Такође треба да се придржавате дијете за атеросклерозу.

За хируршко лечење атеросклеротских стеноза, прочитајте:

• Ендоваскуларна дилатација (ангиопластика)
• Стентирање коронарне артерије

Превенција

Да ли је могуће спречити развој стенозирајуће атеросклерозе? То захтева превенцију атеросклеротских лезија крвних судова, укључујући здрав и покретљивији начин живота (без лоших навика попут пушења и преједања), нормализацију тежине, као и правилну исхрану.

Прогноза

Према речима стручњака, тешко је дати прогнозу за такву мултифакторску системску болест као што је атеросклероза. А ако пацијент има стенотичку атеросклерозу, још је теже предвидети њен исход.

И треба узети у обзир да стеноза каротидних артерија атеросклеротске етиологије чини до 20% можданих удара, а стенозирајућа атеросклероза коронарних артерија - више од половине смртних случајева код њене компликације у облику инфаркта миокарда.