Прелазни исхемијски напад.

Прелазни исхемијски напад (ТИА) је фокална церебрална исхемија која изазива изненадне неуролошке симптоме који трају мање од 1 сата. Дијагноза се заснива на клиничким симптомима. Каротидна ендартеректомија, антитромбоцитни лекови и варфарин смањују ризик од можданог удара код одређених врста ТИА.

Прелазни исхемијски напад је сличан исхемијском можданом удару, осим што симптоми трају мање од 1 сата; већина прелазних исхемијских напада траје мање од 5 минута. Иако је дефиниција „прелазног исхемијског напада“ клиничка и тренутно је у фази ревизије, инфаркт је мало вероватан ако симптоми нестану у року од 1 сата. Прелазни исхемијски напади се чешће јављају код старијих и особа средњих година и носе знатно повећан ризик од можданог удара у року од 24 сата након напада.

Узроци транзиторни исхемијски напад

Прелазне исхемијске нападе претежно изазива церебрална емболија која потиче од атеросклеротских плакова и улцерисаних плакова у каротидним или вертебралним артеријама, иако већина узрока исхемијског можданог удара такође може резултирати прелазним исхемијским нападима. Понекад се прелазни исхемијски напади развијају на позадини хипоперфузије услед тешке хипоксемије и хипооксигенације крви (нпр. код тешке анемије, тровања угљен-моноксидом) или због повећане вискозности крви (код полицитемије), посебно ако су церебралне артерије у почетку биле стенотичне. Исхемија се не развија са системском хипотензијом, осим у случајевима њене комбинације са тешком артеријском стенозом, пошто ауторегулација увек одржава церебрални проток крви на жељеном нивоу унутар широког опсега вредности системског артеријског притиска.

Код синдрома субклавијалне крађе, стеноза субклавијалне артерије проксимално од порекла вертебралне артерије доводи до чињенице да у ситуацијама повећаног снабдевања крвљу руке (физички рад), крв активно улази у субклавијалну артерију, крадући вертебробазиларни базен са развојем исхемијских симптома.

Понекад се код деце са тешким кардиоваскуларним болестима примећују транзиторни исхемијски напади, који су праћени високим нивоом хематокрита и честим емболијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми транзиторни исхемијски напад

Симптоми ТИА могу укључивати:

1. Парализа или слабост: Обично једнострана, парализа или слабост се јавља у руци, нози или половини лица.
2. Поремећаји говора: Тешкоће у изражавању себе или разумевању говора. Ово може укључивати дисфазију (проблеме са говором) или афазију (потпуни губитак способности говора или разумевања говора).
3. Проблеми са видом: Замагљен вид, двоструки вид, делимични губитак вида или слепило на једном оку.
4. Вртоглавица или губитак равнотеже: Осећај вртоглавице или губитка равнотеже, што може довести до пада.
5. Губитак свести: У неким случајевима, ТИА може бити праћена губитком свести или несвестицом.
6. Тешкоће са координацијом: Неприкладан покрет, губитак координације или атаксија.
7. Јака главобоља: Јака главобоља може бити симптом ТИА.

Симптоми ТИА могу бити слични симптомима можданог удара, али се обично повлаче у кратком временском периоду, често за мање од 24 сата. Иако симптоми ТИА могу бити привремени, они су знак упозорења на будући мождани удар.

Неуролошко оштећење је слично оном код можданог удара. Пролазно монокуларно слепило ( транзиторно слепило ) може се развити када је захваћена офталмолошка артерија, обично траје мање од 5 минута. Симптоми се јављају изненада, трају од 2 до 30 минута и завршавају се потпуном регресијом неуролошких симптома. Учесталост пролазних исхемијских напада може варирати од 2-3 епизоде у једном дану до 2-3 епизоде током неколико година. Симптоми су стереотипни за поновљене пролазне исхемијске нападе у сливу каротидне артерије и могу варирати са развојем узастопних пролазних исхемијских напада у сливу вертебробазиларне артерије.

Компликације и посљедице

Транзиторни исхемијски напади (ТИА) могу претходити можданим ударима и често служе као знак упозорења на могућност будућег можданог удара. Иако сами ТИА обично не остављају резидуалне неуролошке дефиците, могу имати озбиљне компликације и последице:

1. Ризик од можданог удара: Једна од главних последица ТИА је повећан ризик од развоја можданог удара у будућности. Након ТИА, ризик од можданог удара се повећава неколико пута, а што дуже ТИА траје, већа је вероватноћа можданог удара.
2. Посттрауматски стресни поремећај: Неки пацијенти могу искусити психолошке ефекте након ТИА, као што су анксиозност, депресија и страх од даљих напада.
3. Губитак квалитета живота: ТИА и очекивање могућег можданог удара могу утицати на квалитет живота, изазвати анксиозност и смањити способност обављања свакодневних задатака.
4. Компликације са лечењем: Након ТИА, могу бити потребни лекови и промене начина живота (нпр. исхрана, физичка активност, престанак пушења), што може изазвати компликације или захтевати напор од стране пацијента.
5. Одустајање од медицинске неге: Неки људи који су имали ТИА могу потценити њену тежину и не тражити медицинску помоћ, што може довести до пропуштања важног лечења.
6. Смањен квалитет живота: Стална брига о могућности још једне ТИА или можданог удара може значајно утицати на психолошко и емоционално благостање пацијента.

Након ТИА, важно је да посетите лекара како бисте проценили ризик од можданог удара и развили план превенције. Ваш лекар може препоручити лекове, промене начина живота и друге мере за смањење ризика од можданог удара. Брзо и свеобухватно лечење може помоћи у минимизирању компликација и последица ТИА.

Дијагностика транзиторни исхемијски напад

Дијагноза се поставља ретроспективно на основу потпуне регресије изненадних неуролошких симптома у року од 1 сата. Изолована периферна парализа лица, губитак свести или оштећена свест не одговарају клиничкој слици транзиторних исхемијских напада. Транзиторне исхемијске нападе треба разликовати од болести које изазивају сличне симптоме (нпр. хипогликемија, мигренска аура, Тодова парализа). Пошто се исхемијски инфаркт, мала хеморагија и лезије масног ефекта не могу искључити на основу клиничких симптома, треба извршити неуроимиџинг студије. ЦТ је метода избора за искључивање хеморагије. МРИ може открити инфаркт у развоју у првих неколико сати; ЦТ можда неће открити инфаркт у првих 24 сата. Дифузионо-тежинска МРИ може поуздано искључити инфаркт код пацијената са сумњом на транзиторни исхемијски напад, једини недостатак ове методе је њена ограничена доступност.

Дијагностички алгоритам за транзиторне исхемијске нападе је исти као и за исхемијски мождани удар. Потрага за вероватним узроцима цереброваскуларног инцидента усмерена је на идентификацију стенозе каротидних артерија, атријалне фибрилације или извора кардиогених емболија, болести крви. Поред тога, процењују се сви могући фактори ризика за мождани удар. Имајући у виду повећан ризик од развоја исхемијског можданог удара код пацијента са транзиторним исхемијским нападом, преглед се спроводи брзо, обично током стационарног лечења.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза транзиторних исхемијских напада (ТИА) подразумева идентификацију и искључивање других стања која могу имитирати симптоме ТИА. Важно је разликовати ТИА од других медицинских стања јер правилна дијагноза помаже у одређивању најбољег лечења и превенције можданог удара. Нека стања која могу имитирати ТИА и захтевају диференцијалну дијагнозу укључују:

1. Мождани удар: Мождани удар је поремећај у снабдевању мозга крвљу који може изазвати симптоме сличне ТИА, али је обично дуготрајан и оставља резидуалне неуролошке дефиците. Компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) могу помоћи у разликовању можданог удара од ТИА.
2. Мигрена: Ауре мигрене могу имитирати симптоме ТИА, као што су поремећаји вида, парализа или вртоглавица. Међутим, обично су праћене главобољом и често имају другачије карактеристике.
3. Епилептични напади: Епилептични напади могу изазвати кратке поремећаје свести, покрета или осећаја који могу подсећати на ТИА.
4. Пролазни напади панике: Напади панике могу изазвати физичке симптоме сличне ТИА, као што су палпитације, вртоглавица и хипервентилација, али нема неуролошких дефицита.
5. Нежељени ефекти лекова: Неки лекови могу изазвати привремене поремећаје свести или неуролошке симптоме који се могу погрешно протумачити као ТИА.
6. Хипогликемија: Низак ниво шећера у крви (хипогликемија) може опонашати симптоме ТИА, укључујући слабост, вртоглавицу и губитак свести.
7. Медицинска стања: Нека медицинска стања, као што је синдром каротидног тела, могу изазвати симптоме сличне ТИА због неконтролисаног сужења крвних судова.

Диференцијална дијагноза ТИА може захтевати различите дијагностичке методе, као што су ЦТ, МРИ, ЕЕГ, анализе крви и друге.

Третман транзиторни исхемијски напад

Лечење транзиторних исхемијских напада (ТИА) има за циљ спречавање даљег можданог удара и управљање факторима ризика за кардиоваскуларне болести. ТИА су упозоравајући знаци да је особа у повећаном ризику од можданог удара. Ево неких кључних аспеката лечења ТИА:

1. Фармаколошки третман:
   • Антитромбоцитни лекови: Антитромбоцитни лекови као што је аспирин или други антитромбоцитни лекови се често прописују како би се смањило згрушавање крви и спречило стварање крвних угрушака. Варфарин се прописује ако је присутан извор кардиогене емболије.
   • Статини: Ако имате висок холестерол, ваш лекар може преписати статине за контролу и снижавање холестерола и побољшање здравља крвних судова.
2. Контрола крвног притиска: Лечење хипертензије (високог крвног притиска) је важан део управљања ризиком од ТИА и можданог удара. Ваш лекар може прописати антихипертензивне лекове и препоручити промене начина живота, као што је смањење соли у исхрани и повећање физичке активности.
3. Управљање дијабетесом: Ако имате дијабетес, важно је пажљиво контролисати ниво глукозе у крви. Ово може захтевати лекове и одржавање здравог начина живота.
4. Управљање факторима ризика: Пушење, прекомерна тежина, лоша исхрана и физичка неактивност могу повећати ризик од ТИА и можданог удара. Престанак пушења, здрава исхрана и редовна физичка активност могу значајно смањити ризик.
5. Антикоагуланси (у неким случајевима): У ретким случајевима када су ТИА повезане са атријалном фибрилацијом (абнормалним срчаним ритмом), ваш лекар може размотрити прописивање антикоагуланса (као што је варфарин) како би се спречило стварање крвних угрушака у срцу.
6. Хируршка интервенција (ретко): У неким ситуацијама где постоји висок ризик од поновне ТИА или можданог удара, може бити потребна операција ради уклањања атеросклеротске плаке или опуштања зида крвног суда. Каротидна ендартеректомија, артеријска ангиопластика и стентирање су ефикасни првенствено код пацијената без неуролошких дефицита након транзиторног исхемијског напада, али који остају у високом ризику од можданог удара.

Лечење ТИА треба да буде индивидуализовано и прописано од стране лекара на основу процене ризика пацијента и медицинске историје. Важно је следити лекарске упутства и редовно се подвргавати контролним прегледима како би се спречили мождани удар и други кардиоваскуларни проблеми.

Прогноза

Прогноза транзиторних исхемијских напада (ТИА) зависи од неколико фактора, укључујући њихов узрок, трајање, учесталост и ефикасност лечења и превентивних мера. Ево кључних фактора који утичу на прогнозу ТИА:

1. Узрок ТИА: Прогноза зависи од узрока ТИА. На пример, ако је ТИА узрокована привременим смањењем протока крви у венама (венска ТИА), прогноза може бити боља него ако је узрок смањење протока крви у артеријама (артеријска ТИА), јер артеријске ТИА могу бити прекурсори можданог удара.
2. Трајање и учесталост: ТИА које трају дуже или се понављају обично су повезане са већим ризиком од можданог удара.
3. Ефикасност лечења: Рано тражење медицинске помоћи и започињање лечења смањује ризик од накнадног можданог удара. Лекови и превентивне мере могу бити прописани како би се смањио ризик.
4. Повезана стања: Прогноза може зависити и од присуства других медицинских стања, као што су дијабетес, хипертензија и кардиоваскуларне болести, што може повећати ризик од поновљених ТИА и можданих удара.

Важно је напоменути да ТИА не треба игнорисати, чак и ако симптоми брзо нестану. Оне често служе као знак упозорења на могући мождани удар, а брзо лечење и превентивне мере могу значајно побољшати прогнозу.