Атеросклероза торакалне аорте

Задебљање или отврдњавање унутрашњих зидова грудног дела аорте (pars thoracica aortae) који се протеже у задњем медијастинуму, узроковано наслагама холестерола, дијагностикује се као атеросклероза грудне аорте. [ 1 ]

Епидемиологија

Атеросклероза торакалне аорте је честа код одраслих свих узраста, али статистички се чешће дијагностикује код пацијената старијих од 60 година.

Код више од 70% пацијената са артеријском хипертензијом, субклиничка атеросклероза погађа торакални део аорте. У 48% случајева захваћен је аортни лук, у 44% - силазни део аорте, у 30% - њен узлазни део.

Процењује се да је учесталост фокалне калцификације код атеросклерозе торакалне аорте приближно 8,5%. [ 2 ]

Узроци атеросклерозе торакалне аорте.

Атеросклеротска лезија торакалне аорте је локална манифестација системске атеросклерозе, чији су узроци повезани са поремећајима метаболизма липида (дислипидемија) у организму. А проблеми са метаболизмом масти доводе до повишеног нивоа холестерола у плазми - хиперхолестеролемије.

Код дислипидемије, нивои укупног холестерола у крви су ≥240 мг/дл, нивои холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ) су ≥160 мг/дл, а нивои холестерола липопротеина високе густине (ХДЛ) су <40 мг/дл. [ 3 ]

Више информација у материјалима:

• Атеросклероза - узроци и фактори ризика
• Узроци повишења и смањења липопротеина ниске густине

Фактори ризика

Поред старијег доба, фактори ризика за развој атеросклерозе, према речима стручњака, укључују:

• Пушење;
• Недостатак физичке активности;
• Велика количина животињских масти у исхрани;
• Алкохолизам;
• Абдоминална гојазност, артеријска хипертензија, висок ниво глукозе у крви (у случајевима дијабетес мелитуса типа I) и инсулинска резистенција (у случајевима дијабетес мелитуса типа II), што доводи до развоја метаболичког синдрома - са поремећеним интраваскуларним метаболизмом ЛДЛ и ХДЛ;
• Исхемијска болест срца;
• Хипотиреоза;
• Хронични облик хепатитиса;
• Упала панкреаса (панкреатитис).

Патогенеза

Атеросклероза је прогресивна болест чија је патогенеза последица накупљања липида и фиброзних елемената у зидовима великих артерија у облику холестеролских наслага - атеросклеротских плакова.

Пре свега, долази до патолошке промене и дисфункције ендотела који покрива унутрашњу мембрану крвних судова, што доводи до повећања нивоа слободних радикала - оксидативног стреса.

У следећој фази атерогенезе, ендотелне ћелије експресују интерцелуларне адхезионе молекуле, што повећава њихову пропустљивост и даљу пролиферацију. [ 4 ]

Адаптивни и урођени имуни одговори доводе до развоја инфламаторног процеса који се покреће интеракцијом између оксидованих липопротеина ниске густине (ЛДЛ), макрофага који их захватају и ћелијских имуних лимфоцита (Т ћелија) у унутрашњем васкуларном омотачу (туница интима).

У зидовима крвних судова, оксидовани ЛДЛ се акумулира у липидним макрофагима који се називају пенасте ћелије. Ове ћелије, заузврат, луче разне проинфламаторне цитокине и формирају холестеролске плакове који слабе зид аорте, а њихово избочење у интиму крвног суда сужава његов лумен и доводи до стенозе. [ 5 ]

Симптоми атеросклерозе торакалне аорте.

Торакалне атеросклеротске лезије могу бити асимптоматске, посебно у првој фази формирања плака (стадијум масних пруга). Напредовање плака може изазвати прве симптоме у облику чудног осећаја у грудима, притиска или бола у медијастинуму.

Симптоми са увећањем плака могу такође укључивати: знојење, вртоглавицу или изненадну слабост, збуњено дисање, убрзан или неправилан рад срца, мучнину или повраћање.

Постоје различите врсте атеросклерозе торакалне аорте, као што су нестенотичка, стенотичка и атеросклероза са калцификацијом (чија се инциденца повећава са годинама, као и код пушача и хипертензивних пацијената).

Пошто је атеросклеротска васкуларна болест системска патологија, у скоро 60% случајева постоји атеросклероза неколико крвних судова, укључујући атеросклерозу торакалне аорте и коронарних артерија, као и атеросклерозу аортне и каротидне артерије. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Атеросклероза торакалне аорте - посебно аортног лука, његових средњих и дисталних делова - може бити компликована формирањем пенетрирајућих атеросклеротских улкуса и развојем акутног аортног синдрома са интра-зидним аортним хематомом и дисекцијом аорте, као и формирањем сакуларних торакалних аортних анеуризми, перфорацијом и спонтаном руптуром аорте.

Дубоке промене у васкуларном зиду као резултат атеросклерозе узрокују периферну емболизацију (као резултат одвајања фрагмената плака са стварањем тромба) - са развојем исхемијског можданог удара или коронарне циркулаторне инсуфицијенције.

Дијагностика атеросклерозе торакалне аорте.

Прогресија атеросклерозе укључује продужену субклиничку фазу, при чему се болест често дијагностикује након кардиоваскуларне егзацербације или у касној фази.

Лабораторијски тестови обухватају липидограм: анализе крви за укупни и ЛДЛ-ЦС холестерол, триглицериде, липиде, липопротеине и аполипопротеине. Такође је потребан биохемијски тест крви.

Инструментална дијагноза се врши ултразвуком аорте, трансезофагеалном ехокардиографијом, торакалном аортографијом, ЦТ или МР ангиографијом.

Диференцијална дијагноза је неопходна да би се искључио аортититис, конгенитално сужење аорте, примарна аортна анеуризма и синдром хипервискозитета.

Види - Симптоми и дијагноза атеросклерозе

Третман атеросклерозе торакалне аорте.

За лечење симптоматске атеросклерозе користе се лекови који помажу у смањењу ризика од озбиљних компликација. То су хиполипидемијски лекови.

Аторвастатин, симвастатин или вабаддин, берлитион и други. Прочитајте више:

Лечење високог холестерола

Пилуле за висок холестерол

Хипотензивни лекови се користе за снижавање крвног притиска, видети - пилуле за висок крвни притисак

Лекови који спречавају стварање крвних угрушака укључују аспирин, клопидогрел (Плавикс) и друге инхибиторе агрегације тромбоцита.

Користи се физиотерапеутски третман, првенствено терапија водом и блатом и вежбе. Препоручује се дијета за атеросклерозу.

Фитотерапеути нуде додатни третман биљем користећи декокције и инфузије обичног маслачка (корена и листова), цветова ливадске детелине, биља белог млечника, ланеног семена.

У случајевима стенотичке атеросклерозе, хируршко лечење - ендартеректомија, ангиопластика, стентирање захваћеног дела аорте - помаже у проширењу лумена крвног суда до нормале. У екстремним случајевима, користи се ендоваскуларна аортна протеза. [ 7 ]

Прочитајте такође - атеросклероза - Лечење

Превенција

Да би се спречиле атеросклеротске лезије крвних судова било које локализације, препоручује се престанак пушења и систематска употреба алкохола, смањење телесне тежине, једење воћа, поврћа, производа од целог зрна, рибе и немасног меса, млечних производа са ниским садржајем масти, вођење мобилнијег начина живота.

Прогноза

Код атеросклерозе торакалне аорте, прогнозу одређују многи фактори, укључујући етиологију хиперхолестеролемије и присуство компликација које угрожавају живот.