Атеросклероза крвних судова доњих екстремитета

Болести циркулаторног система су бројне и разноврсне, а међу њима је и болест периферних артерија - атеросклероза крвних судова доњих екстремитета или атеросклеротска ангиопатија доњих екстремитета (шифра I70.2 према МКБ-10).

Епидемиологија

Процењује се да је преваленција атеросклерозе крвних судова доњих екстремитета међу особама старијим од 70 година и пушачима старијим од 50 година 30%.

Атеросклероза крвних судова ногу чини више од 90% случајева ангиопатије доњих екстремитета. [ 1 ]

Узроци атеросклерозе крвних судова доњих екстремитета

Узроци хроничне артериосклеротичне васкуларне болести - сужавања или блокирања лумена крвних судова који облитерирају атеросклерозу доњих екстремитета - повезани су са поремећајем метаболизма масти (метаболизма липида), што доводи до хиперхолестеролемије, тј. повећаног нивоа холестерола у крви. То је оно што узрокује развој атеросклерозе. [ 2 ]

Више прочитајте у публикацијама:

• Атеросклероза
• Болести периферних крвних судова ногу

Од артерија доњих екстремитета, најчешће су погођене површинске феморалне и тетиве мишића (до 80-90% случајева), али могу бити погођене и мале и тибијалне артеријске судове.

Фактори ризика

Специјалисти примећују такве факторе ризика за атеросклеротске лезије периферних крвних судова као што су: пушење (пушачи имају 2,5 пута већи ризик од развоја ове болести), артеријска хипертензија, прекомерна телесна тежина (гојазност), ендокрине патологије (дијабетес мелитус, хипотиреоза), наследна предиспозиција, старост (60 година и више).

Људи са цереброваскуларним болестима, срчаним проблемима исхемијске природе и болестима бубрега повезаним са хемодијализом су изложени већем ризику. [ 3 ]

Патогенеза

Код атеросклеротских лезија крвних судова ногу, патогенезу узрокује таложење холестерола и накупљање калцијума у артеријском зиду - између унутрашњег зида (туница интима) и средњег зида (туница медиа) - у облику атеросклеротских плакова. Из крви, холестерол се транспортује у васкуларни зид помоћу липопротеина ниске густине (ЛДЛ), које оксидују леукоцити или слободни радикали и апсорбују имуне ћелије крви - макрофаги. Истовремено, макрофаги се трансформишу у пенасте ћелије испуњене липидима и акумулирају се у унутрашњем васкуларном зиду (интими).

Као резултат тога, зид се задебљава и губи еластичност; његов субендотелни слој се задебљава; плакови подлежу фибрози и почињу да вире у лумен артерије, а њен унутрашњи пречник се смањује. [ 4 ]

Сужавање артерија и њихова опструкција (оклузија) узрокује смањен или заустављен проток крви и поремећаје циркулације у ногама.

Прочитајте такође - облитеративне болести доњих екстремитета: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Симптоми атеросклерозе крвних судова доњих екстремитета

У почетку, артериосклеротске лезије судова ногу су асимптоматске. Ово је стадијум I болести. Тада се могу појавити први знаци у облику бола у ногама током кратког ходања, који пролази након одмора.

Главни симптоми зависе од стадијума патолошког процеса: у II стадијуму постоји повремена клаудикација, грчеви и болови у ногама. Бол код атеросклерозе доњих екстремитета најчешће се осећа у бутинама и потколеницама.

У стадијуму III - у узнапредовалим случајевима - бол може бити присутан у мировању (исхемијски бол у мировању), а у стадијуму IV, због прогресивног погоршања трофике ткива, развија се изражена исхемија. [ 5 ]

Нема пулсирања у артеријама (испод колена, на бутини, на стопалима); длаке на ногама опадају, а кожа постаје бледа, глатка и сјајна; стопала су стално хладна, прсти утрну; због исхемије, смањује се волумен мишића, тј. долази до њихове атрофије. Овај скуп симптома назива се Леришеов синдром.

Постоје облитеративна или стенозирајућа атеросклероза крвних судова доњих екстремитета (код које је лумен артерије смањен и проток крви у њој опада) и необлитеративна или нестенозирајућа атеросклероза крвних судова доњих екстремитета - са оштећењем зида крвног суда, али без његовог сужавања. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице атеросклерозе крвних судова ногу настају због неадекватне перфузије крви у захваћеном екстремитету и повезане исхемијске лезије, што доводи до стварања артеријских трофичних улкуса у потколеници или на стопалима.

А чиреви, заузврат, могу изазвати атеросклеротску гангрену ноге (једне или обе), што у неким случајевима захтева ампутацију погођеног екстремитета, чија је учесталост 3-4%.

Дијагностика атеросклерозе крвних судова доњих екстремитета

Свеобухватна дијагноза атеросклеротских лезија крвних судова ногу обухвата проучавање анамнезе, физички преглед и комплетан преглед пацијента.

Лабораторијски тестови се спроводе: анализе крви, укључујући опште, биохемијске, за ниво укупног холестерола, ЛДЛ, ХДЛ, триглицерида; за присуство серумског Ц-реактивног протеина.

Инструментална дијагностика се спроводи: доплерографија артерија доњих екстремитета - ултразвук периферних артерија, дуплекс скенирање артерија доњих екстремитета, компјутеризована томографска ангиографија (КТА). Да би се утврдило стање циркулације крви у судовима ногу, испитује се периферна хемодинамика под оптерећењем - уз помоћ функционалних тестова доњих екстремитета. [ 7 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи дијабетичку ангиопатију, облитерујући тромбангиитис (облитерујући ендартеритис), оклузију абдоминалне аорте и илијачну дисплазију (које се манифестују као Леришеов синдром), као и неурогену клаудикацију и све друге болести ногу са сличном симптоматологијом.

Третман атеросклерозе крвних судова доњих екстремитета

У раним фазама могуће је медицински лечити атеросклерозу крвних судова ногу, чији је циљ смањење нивоа холестерола у крви и побољшање периферне циркулације.

У ту сврху се прописују лекови као што су симвастатин (друга трговачка имена су Симвакард, Вабадин, Вазилип), Холестирамин (Холестан) и друге пилуле за висок холестерол.

Ако је поремећен метаболизам липида, користи се препарат тиоктичне (α-липоинске) киселине Берлитион (Тиогамма). Такође се препоручује узимање ангиопротективног средства пентоксифилина (Агапурин, Трентал, Арбифлекс); витамина ПП (никотинске киселине); пангамске киселине - витамина Б15; витаминских комплекса, на пример, Ангиовит.

Више информација у материјалима:

• Лечење високог холестерола
• Атеросклероза - Лечење

Код хиперхолестеролемије није искључено и лечење биљем (доприноси смањењу холестерола): припремљени и интерно узимани декокти ливадске детелине (цветови), маслачка (листови и корен), пискавице, хајдучке траве. Прочитајте такође - како снизити холестерол у крви без лекова?

Можете користити дијететске суплементе за атеросклерозу крвних судова доњих екстремитета са есенцијалним полинезасићеним масним киселинама (омега-3), са екстрактом гинка билобе итд., али треба имати на уму да производња дијететских суплемената није регулисана и они нису лекови и нису тестирани на безбедност. Али треба имати на уму да производња био суплемената није регулисана, и они нису лекови и нису тестирани на безбедност.

У случају трофичних улкуса, за њихово зарастање користе се масти: Актовегин (Солкосерил), Метилурацил маст или масти са антибиотиком.

Физиотерапеутски третман електрофорезом лекова са вазодилататорима, ултратонотерапијом итд. Помаже у побољшању артеријског протока крви.

Да би се активирала микроциркулација у крвним судовима, терапеутска масажа се може користити код атеросклерозе крвних судова доњих екстремитета, али она треба да буде површинска. А у случају изражене облитерације крвног суда, масажа је контраиндикована.

Гимнастика за ноге је корисна, као и тренинг ходања код атеросклерозе крвних судова доњих екстремитета са интермитентном клаудикацијом и боловима у ногама, чија је суштина постепено повећање пређене удаљености без бола (или времена тренинга на траци за трчање). [ 8 ]

Правилна исхрана код атеросклерозе крвних судова доњих екстремитета није неважна. Каква би требало да буде дијета за атеросклерозу крвних судова доњих екстремитета, детаљно у чланцима:

• Дијета за атеросклерозу
• Дијета за висок холестерол

Пушење је категорично контраиндиковано код атеросклерозе крвних судова доњих екстремитета!

Пацијентима са облитеративном атеросклерозом крвних судова доњих екстремитета - са очигледним погоршањем трофике ткива и израженом исхемијом - потребно је хируршко лечење. Методе хируршке интервенције укључују:

• Трансдермална интраваскуларна ангиопластика (са или без постављања стента у лумен крвног суда);
• Стварање пута за проток крви који заобилази склерозирани део артерије помоћу бајпаса;
• Рестаурација лумена зачепљеног суда - ендоваскуларна реканализација артеријске оклузије.

Превенција

Која је превенција атеросклеротских лезија периферних крвних судова?

У праћењу холестерола у крви и крвног притиска, нормализацији телесне тежине, рационалној исхрани и престанку пушења, у довољној физичкој активности.

Прогноза

Колико дуго живе људи са атеросклерозом крвних судова доњих екстремитета? Ако се одрекнете лоших навика и промените начин живота на здрав, пратите своје здравље и следите препоруке лекара, можете зауставити прогресију атеросклерозе и живети довољно дуго. Или можете изгубити ногу и добити инвалидитет.

Потпуно повољна прогноза ове уобичајене болести циркулаторног система не може се сматрати, а зависи од многих фактора.