Парализа и пареза мишића лица

Неуролошки поремећаји у облику немогућности или ограничења способности одређених структура мишићног система лица да изводе било какве покрете, укључујући и мимичке покрете (којима изрази лица споља манифестују емоције), могу се дефинисати као парализа и пареза мимичких мишића. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици наведеној у различитим изворима, парализа и пареза мимичких мишића се примећују код 45-60% пацијената чак и након првог исхемијског можданог удара (ова врста можданог удара чини 87% свих можданих удара).

Белова парализа, са процењеном учесталошћу од 20 случајева на 100.000 људи, чини најмање 80% свих случајева парализе фацијалног живца и мишића лица. Приближно 15% пацијената има само делимичну слабост мишића лица. Учесталост се повећава са годинама, од 40. до 60. године; у поређењу са мушкарцима, Белова парализа је чешћа код жена, а парализа лица леве стране је чешћа од парализе лица десне стране.

Ово стање се развија код 10% пацијената са Лајмском болешћу, при чему је 25% случајева парализе билатерално.

Узроци парализе и парезе мишића лица

Плегија или парализа мимичких мишића лица односи се на стање у којем је могућност вољних покрета мишића потпуно изгубљена, а пареза мимичких мишића, односно непотпуна, млитава или делимична парализа, манифестује се као слабост мимичких мишића - са могућношћу контроле захваћених мишића.

Контракцију мишића „воде“ живци, а у већини случајева разлози за одсуство мимике (амија) и њен делимични поремећај на једној страни лица (хемипареза) леже у оштећењу фацијалног нерва, који инервира ове мишиће.

Према пореклу, парализа и пареза мимичких мишића се деле на централне и периферне, а по току - на привремене и трајне. Централна парализа мимичких мишића (притом доње половине једне стране лица) је резултат промене горњих мотонеурона (моторних неурона) фацијалног нерва, који преносе билатералне улазне импулсе до фацијалних моторних језгара (nucleus nervi facialis) понтомедуларног споја (моста) можданог стабла, као и лезије њихових силазних путева између моторног кортекса и фацијалних моторних језгара - кортикобулбарног тракта (пирамидалног моторног пута ЦНС-а). У почетку се парализа може манифестовати као млотава пареза.

Више детаља у публикацији - болести мотонеурона

Непокретност мускулатуре лица изазивају повреде мозга (укључујући прелом базе лобање или темпоралних костију), исхемијски мождани удар, интракранијални и церебрални тумори, мултипла склероза. Са централном парализом повезан је развој Мижар-Гублеровог, Брисоовог, Фовиловог синдрома, псеудобулбарног синдрома, окулосимпатичког синдрома (Горнеров синдром), оперуларног синдрома (Фоа-Шавани-Маријев синдром) и других алтернирајућих синдрома.

Централна пареза мимичких мишића са њиховом једностраном или обостраном слабошћу примећује се код мишићне дистрофије (укључујући миотоничну), код синдрома амиотрофичне латералне склерозе, Ландузи-Дежериновог синдрома - прогресивне фациоскапуло-рамене мишићне (раменско-лапулофацијалне) дистрофије (генетска скелетно-мишићна болест).

Метаболички поремећаји неуромускуларне функције идиопатске или аутоимуне природе одговорни су за слабост мимичких мишића код мијастеније гравис, [ 2 ] хиперкалијемијска периодична парализа (јавља се код људи са мутацијама гена за натријумове јонске канале скелетних мишића, кроз које неурони пропагирају свој акциони потенцијал услед кретања јона). За више информација погледајте публикацију - билатерална слабост мимичких мишића

Код лезија доњих мотонеурона или њихових периферних аксона, парализа и/или пареза лица односи се на губитак покрета, смањен мишићни тонус или слабост погођених мишића услед оштећења или парализе фацијалног нерва - главног стабла и његових грана. Видети такође. - неуропатија фацијалног нерва лево, десно: акутна, исхемијска [ 3 ]

На пример, акутна парализа фацијалног живца и прозоплегија, периферна парализа мишића лица, позната и као Белова парализа, може се јавити у било ком узрасту. У суштини, то је идиопатски периферни неуритис са једностраном слабошћу доњих мотонеурона мишића лица инервисаних темпоралним и зигоматичним гранама фацијалног живца. Међутим, значајан број клиничких случајева наводи стручњаке на закључак о могућем вирусном пореклу овог стања, посебно због инфекције херпесвирусом. [ 4 ], [ 5 ]

Парализа или периферна пареза мимичких мишића се примећује као компликација инфективне мононуклеозе, чији је узрочник хумани херпес вирус типа 4, познатији као Епштајн-Баров вирус.

А када херпес вирус типа 3 (варичела зостер вирус) инфицира пателарни ганглион фацијалног живца који се налази у фацијалном каналу темпоралне кости, развија се прилично ретка неуролошка болест - Рамзеј Хантов синдром са парезом мимичких мишића на страни лезије и кохлеовестибуларним поремећајима. Више информација у материјалу - херпетични и постхерпетични ганглионеуритис

Могући узроци периферне парализе фацијалног живца и мишића лица укључују бактеријску инфекцију: упалу средњег ува - акутни отитис медија, као и крпељну борелиозу - лајмску болест, код које мишићи нису парализовани одмах, већ неколико дана или месеци након уједа крпеља који носи спирохету Borrelia burgdorferi. [ 6 ]

Оштећење кранијалних нерава, укључујући оштећење фацијалног нерва са парализом дела мимичких мишића, јавља се код пацијената са Безје-Бек-Шаумановом болешћу (неуросаркоидоза), која је аутоимуне природе. Билатерална парализа мимичких мишића услед оштећења мијелинског омотача који штити аксоне кранијалних нерава примећује се у случајевима постинфективног аутоимуног Гилен-Бареовог синдрома, који је класификован као демијелинизирајућа полинеуропатија.

Епидермоидна циста која компресује фацијални нерв и његове гране - холестеатом, параганглиом темпоралне кости и неоплазме паротидне пљувачне жлезде (аденом, карцином, сарком) могу довести до парализе.

Фактори ризика

Поред горе наведених узрочних фактора парализе/парезе мимичких мишића, стручњаци наводе такве факторе ризика за њен развој као што су:

• Вирусне инфекције, менингитис, крпељни енцефалитис, сифилис захваћен мозгом;
• Неуралгија лица;
• Исхемијска енцефалопатија и исхемијска неуропатија нерва;
• Тумори мозга, укључујући шваноме и хемангиоме;
• Неуродегенеративне болести, посебно Стил-Ричардсон-Олшевски синдром (прогресивна супрануклеарна парализа), фронтотемпорална деменција и друге;
• Поремећаји мишићног тонуса различитих етиологија;
• Дијабетес;
• Оштећење фацијалног нерва или његових грана током хируршких интервенција, укључујући тонзило- и аденоидектомију, мастоидектомију, уклањање тумора паротидне пљувачне жлезде, цервикално-фацијалну ритидектомију (фејслифт) итд.;
• Тровање етилен гликолом, дихлорометаном, органофосфорним једињењима, угљен-моноксидом (угљен-моноксидом), арсеном, тешким металима;
• Дуготрајни недостатак цијанокобаламина - витамина Б12 у организму.

Патогенеза

Дисфункција најмање једног од четири десетине мишића лица обично је последица оштећења нерава, и то мимичких мишића - фацијалног живца (nervus facialis), чија моторна и сензорна влакна потичу из једра фацијалног живца (nucleus nervi facialis) у вентралном делу понтомедуларног споја (моста) можданог стабла. Нерв пролази кроз задњу лобањску јаму, а затим кроз фацијални канал темпоралне кости (canalis facialis), где формира пателарни ганглион (ganglion geniculi).

Након што живац напусти каналић лица, почиње његов екстрависцерални део; иза паротидне жлезде (кроз коју живац такође пролази) налази се нервни плексус (plexus parotideus) из којег излазе завршне гране (темпорални, зигоматични, образни, мандибуларни и цервикални). Нервни импулси, који се преносе дуж ових грана, обезбеђују активацију моторних неурона и покретљивост мимичких мишића.

Као резултат запаљенског процеса, прекомерне компресије и било које друге промене која погађа фацијални нерв или његове гране, повећана капиларна пропустљивост, оштећен проток крви и лимфе, оток околних ткива доводе до погоршања њихове трофике, што негативно утиче на стање нервних влакана и заштитног омотача нерва - мијелинског омотача. Као резултат тога, проводљивост нервних сигнала се погоршава, а патогенеза парализе и парезе мимичких мишића настаје услед поремећаја неуромускуларне трансмисије.

Механизам развоја централне парализе мимичких мишића повезан је са дегенеративним променама у неуронима базалних језгара и можданог стабла, као и оштећењем беле (субкортикалне) материје можданих хемисфера, што утиче на кортикобулбарни, кортикално-нуклеарни или пирамидални тракт, одговоран за произвољну контролу скелетних мишића, чије покрете обезбеђују горњи мотонеурони и еферентна пирамидална влакна.

Симптоми парализе и парезе мишића лица

Код парализе/парезе мимичких мишића, први знаци се најчешће манифестују једностраним погрешним положајем лица: асиметријом назолабијалних (назолабијалних) набора и спуштањем угла уста на оболелој страни.

Периферна Белова парализа обично има изненадан почетак, често претходећи дизестезији (нелагодности на једној страни лица) и парестезији (сензорни поремећаји) на истој страни, као и укочености врата и бола у пределу иза уха. Затим, у року од неколико сати, почињу да се јављају и други симптоми: главобоља, хиперакузија (преосетљивост на изненадне гласне звукове), немогућност затварања ока, тј. затварања капака (а при покушају тога, око се окреће иза горњег капка), што указује на неактивност орбикуларног мишића усана.

Такође постоји повреда парасимпатичких функција у облику епифоре (повећано сузење, посебно током јела), дисгеузије (изобличење осећаја укуса), повећане саливације на једној страни уста, што указује на једнострано кршење секреције паротидних и субмандибуларних пљувачних жлезда.

Мождани удар развија централну парализу и погађа доњи део лица са слабљењем и опуштањем мишића образа (m. Buccinator), једностраном утрнулошћу лица и закривљеношћу уста (због оштећења кружних периоралних мишића) са дизартријом - оштећеном артикулацијом (што чини говор неразумљивим). Прочитајте такође - парализа након можданог удара

У случају промена у ексцитабилности денервисаних мишићних влакана или абнормалне активности оштећених мотонеурона доњег можданог стабла, као и код амиотрофичне латералне склерозе, јављају се грчеви мимичких мишића у виду спонтаног трзања појединачних влакана - фибрилације или фасцијализације.

Кохлеовестибуларни симптоми код Рамсеј Хантовог синдрома манифестују се звоњењем у ушима, смањењем оштрине слуха, вртоглавицом, проблемима са равнотежом тела, као и невољним покретима очију, тј. кршењем фиксације очних јабучица окуломоторним мишићима - нистагмусом.

Када се пареза централних мишића лица комбинује са дисфункцијом можданог стабла, може се приметити контралатерална пареза горњег екстремитета.

Компликације и посљедице

Пареза и парализа мимичких мишића могу имати компликације и последице. Конкретно, немогућност затварања капака на погођеној страни доводи до ксерофталмије (сувог ока) са великом вероватноћом развоја отофталмолошких инфламаторних болести као што су коњунктивитис или кератитис.

Дуготрајна денервација и имобилизација погођених мишића лица узрокује њихову деградацију - атрофију мишића.

Може се развити такозвана постпаралитичка контрактура мимичких мишића лица, за више информација погледајте - неурогена контрактура мишића

Ако дође до дегенеративних промена на аксонима фацијалног нерва код парализе лица, последице ће се манифестовати синкинезијом (невољни покрети других мишића који прате произвољне), миокијом (невољне контракције мишића капака) и дискинезијом лица.

Дијагностика парализе и парезе мишића лица

Дијагноза периферне парализе мишића лица и фацијалног живца заснива се на присуству типичних симптома и знакова откривених анамнезом и физичким прегледом.

Потребно је испитати кранијалне живце. VII пар: фацијални живац

Узимају се анализе крви: опште клиничке; на ниво лактата, лактат дехидрогеназе, креатин фосфокиназе, пирувата, калцијума (укупног и јонизованог), фолне киселине и витамина Б12; на моноклонска антитела МАГ, на антитела на ацетилхолинестеразу, на херпес вирус, на антитела на аутоантигене мијелина и друга. Такође је потребна анализа цереброспиналне течности. [ 7 ]

Главне методе којима се врши инструментална дијагностика укључују: кранијалну радиографију, електроенцефалографију (ЕЕГ), електронеуромиографију, ултразвук нерава, магнетну резонанцу и компјутеризовану томографију мозга. [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Најважнији задатак који треба решити диференцијалном дијагнозом јесте утврђивање природе парализе/парезе мимичких мишића - периферне или централне, као и идентификација синдромалних неуролошких стања и стања са губитком тонуса мишића лица, као што је фацијална оромандибуларна дистонија. Постнеуритска контрактура мимичких мишића након неуритиса (или неуралгије) фацијалног живца захтева диференцијацију.

Третман парализе и парезе мишића лица

У многим случајевима, лечење ових неуролошких стања своди се на употребу системских кортикостероида (Преднизолон - 80 мг дневно током пет дана), имуномодулаторних антивирусних средстава (са интерфероном), на пример, авонекса.

(интерферон бета-1а) или б-имуноферон 1б (иако њихова ефикасност још увек није добро доказана).

У зависности од основне дијагнозе, користе се и други лекови, на пример, ноотропни лекови; холиномиметици Прозерпин, Пиридостигмин, Убретид или Неостигмин. Препарати α-липоинске (тиоктичке) киселине са антиоксидативним својствима - берлитион (Диалипон, Алфа-липон) - узимају се орално у облику капсула (таблета). Могући нежељени ефекти укључују алергијске реакције, главобољу, поремећај укуса, вруће таласе и знојење, хипогликемију, мучнину и повраћање, бол у стомаку, дијареју.

Витамин Б12 (ињекције од 500-1000 мцг сваког другог дана) може имати позитиван ефекат. [ 9 ]

Потенцијал побољшања функције фацијалног живца и мимичких мишића даје физиотерапеутски третман уз употребу електрофорезе лекова, магнетотерапије, код дуготрајне парезе - електрична стимулација мишића, терапеутска масажа, акупунктура. [ 10 ]

Прописује се ЛФК - орофацијалне вежбе или гимнастика за мимичне мишиће код парезе и парализе (углавном периферне), која има за циљ стимулацију погођених мишића, повећање мишићне снаге и обнављање координације њихових покрета. Може се радити самостално - три или четири пута дневно, понављајући сваку вежбу 25-30 пута (седећи испред огледала):

1. Отварање и затварање уста.
2. Надујте образе.
3. Стискање и отпуштање усана.
4. Исплазите језик, усмеравајући га према бради.
5. Подигните сваки угао уста посебно (можете користити прсте да подигнете захваћену страну).
6. Подизање и спуштање обрва (можете подићи обрву на оболелој страни прстима).
7. Наизменично отворите, а затим затворите очи.
8. Док покушавате да наборате нос, прстима нежно подигните кожу близу носа на погођеној страни.
9. Дубоко удахните кроз нос са проширеним ноздрвама.

Ако резидуална слабост мимичких мишића траје неколико месеци, може се применити хируршко лечење хируршком декомпресијом нерва (на спољашњем отвору каналиса лица); премештањем гране другог нерва у ово подручје - ради реинервације захваћеног мишића; премештањем тетиве темпоралног мишића; стварањем статичке траке (премештањем режња фиброзног ткива са унутрашње површине бутине); подизањем обрва итд. [ 11 ]

Превенција

До данас, превенција већине алтерационих синдрома није могућа.

За превенцију можданог удара, погледајте - како могу спречити исхемијски мождани удар?

Али спречавање активације доживотних херпесвируса који утичу на ганглије нерава помоћи ће јачању имунитета.

Прогноза

Белова парализа лица је најчешће привремена и њена прогноза је задовољавајућа, јер 15% пацијената има умерену слабост мишића лица или неповратно оштећење нерава.

Након лечења неуросаркоидозе, скоро 75% пацијената се потпуно опорави, али неки имају периодично погоршање симптома.

Генерално, парализе и пареза мишића лица не пролазе без трага, а у 50% случајева централне парализе/парезе није могуће обновити њихову нормалну функцију.

Списак књига и студија везаних за проучавање парализе и парезе мишића лица

1. „Поремећаји и болести фацијалног нерва: дијагноза и лечење“ - аутори Роберт Л. Ван де Граф, Џејмс Тајсом (Година: 2016)
2. „Поремећаји фацијалног нерва: дијагноза и лечење“ - аутори Кофи Д. Боахене, Сем Џ. Марзо (година: 2007)
3. „Парализа лица: Технике рехабилитације“ - аутор Вилијам М. Демајо (Година: 2002)
4. „Белова парализа - медицински речник, библиографија и анотирани водич за истраживање интернет референци“ - аутори Џејмс Н. Паркер, Филип М. Паркер. Паркер (година: 2004)
5. „Парализа лица: лечење и рехабилитација“ - аутори ДЈ Дени, ТЈ Которн (Година: 2002)
6. „Фацијални нерв: Клиничко и хируршко лечење“ - аутори Бари М. Шајткин, Вилијам Х. Слатерија (Година: 2007)
7. „Фацијални живац: друго мајско издање“ - аутори Вилијам Х. Слатерије, Бари М. Шајткин (година: 2000)
8. „Парализа периферног фацијалног живца: Свеобухватни водич за дијагнозу и лечење“ - ауторка Теса Хедлок (Година: 2017)
9. „Парализа лица и рехабилитација лица: Практични водич за лечење поремећаја фацијалног живца“ - аутор Џонатан Кол (Година: 2011)

Књижевност

Гусев, ЕИ Неурологија: национални водич: у 2 књ. / ед. ЕИ Гусев, АН Коновалов, ВИ Скворцова. - 2нд ед. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.